霍根柱

體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石的臨床療效分析

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目的 探討體外沖擊波碎石（ESWL）治療上尿路結(jié)石的臨床療效。方法 對(duì)182例上尿路結(jié)石患者給予ESWL治療，記錄并做回顧性分析。結(jié)果 182例患者中，治愈102例，有效71例，無(wú)效9例，總有效率95.05%；患者中出現(xiàn)肉眼血尿6例，腎絞痛12例，石街形成2例，胃腸道反應(yīng)1例，發(fā)熱合并泌尿系統(tǒng)感染3例，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 ESWL治療上尿路結(jié)石的臨床療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

上尿路結(jié)石；體外沖擊波碎石；臨床療效

上尿路結(jié)石即腎和輸尿管結(jié)石，主要臨床癥狀為血尿和疼痛，并發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)膀胱刺激征以及全身癥狀如發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等[1],近年來(lái)上尿路結(jié)石發(fā)病率逐年升高。傳統(tǒng)治療方法中，藥物排石治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)切效果不理想，開(kāi)放手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者承受巨大痛苦且花費(fèi)高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，體外沖擊波碎石（ESWL）已經(jīng)成為上尿路結(jié)石的首選治療方式[2]，療效確切，且操作簡(jiǎn)單，花費(fèi)少。本文探討體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月～2013年9月收治的182例上尿路結(jié)石患者，其中男118例，女64例；年齡13～84歲，平均（45.5±5.5）歲。單發(fā)腎結(jié)石45例，多發(fā)28例，雙腎結(jié)石17例，孤立腎結(jié)石4例；輸尿管上段結(jié)石29例，中段23例，下段15例；腎及輸尿管結(jié)石21例。

1.2 治療方法[3]患者取仰臥位，彩超定位后使用碎石機(jī)治療，碎石前肌注杜冷丁75mg，工作電壓10～13kV，每個(gè)沖擊1000～2500次，若單次未成功，再行2～3次碎石，兩次間隔4～6d；碎石后可給予山莨膽堿解痙、口服α-受體阻滯劑以及抗感染治療。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：治療后結(jié)石排出，患者臨床癥狀完全消失，腹部X線或彩超未見(jiàn)結(jié)石陰影，腎積水較前減輕甚至消失；有效：患者臨床癥狀基本消失，結(jié)石顯著縮小或部分排出，腹部X線或彩超仍可見(jiàn)結(jié)石殘留；無(wú)效：未見(jiàn)結(jié)石排出，腹部X線或彩超顯示上尿路結(jié)石位置及數(shù)量無(wú)改變，腎積水未見(jiàn)改善。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 182例患者中治愈102例，有效71例，無(wú)效9例，總有效率95.05%。

2.2 并發(fā)癥 治療期間182例患者中出現(xiàn)肉眼血尿6例，經(jīng)止血、抗感染治療后2～4d治愈；12例在排石過(guò)程中出現(xiàn)腎絞痛，給予止痛、解痙后緩解；2例石街形成，經(jīng)利尿、輸液、再次碎石以及輸尿管插管活動(dòng)、經(jīng)直腸或陰道內(nèi)按摩等措施解除梗阻；1例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，對(duì)癥處理后消失；發(fā)熱合并泌尿系統(tǒng)感染3例，給予抗感染治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌證 手術(shù)禁忌證如下：存在出血傾向或出血性疾病者，孕婦，心肺功能嚴(yán)重障礙者，糖尿病控制不滿意及傳染病活動(dòng)期者，結(jié)石以下尿路器質(zhì)性梗阻，腎功能嚴(yán)重不全者，腎功能需要保護(hù)的孤立腎者，并發(fā)尿路感染且未控制者，直徑大于2.5cm巨大結(jié)石者，過(guò)度肥胖者，因體位障礙而不能聚焦結(jié)石者[5]。但臨床工作中應(yīng)綜合考慮，一般情況下病史長(zhǎng)、結(jié)石大的易發(fā)生嵌頓，輕度腎積水或腎功能正常者療效明顯優(yōu)于腎功能不全或重度腎積水者，注意個(gè)體差異，若并發(fā)急性尿道炎癥則不宜立刻手術(shù)，應(yīng)先抗感染，待體溫恢復(fù)正常3～4d后再行手術(shù)[6]。此外，ESWL具有自身局限性，主要用于腎結(jié)石以及輸尿管中上段結(jié)石，輸尿管下段結(jié)石療效稍差；結(jié)石長(zhǎng)徑小于2cm者成功率超過(guò)90%，明顯優(yōu)于長(zhǎng)徑超過(guò)2cm者，故結(jié)石大、數(shù)量多者不宜采用ESWL；而且ESWL療效與機(jī)器因素、術(shù)者技術(shù)因素、個(gè)體因素等關(guān)系密切[7]。

3.2 促進(jìn)結(jié)石排出 手術(shù)后每日飲水量不應(yīng)低于3000mL，且均勻分布于全日24h內(nèi)，尿量足夠多才能作為動(dòng)力使腎、輸尿管內(nèi)的碎石排出；手術(shù)后適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量如體操、跳躍等；可給予靜脈滴注維生素或者肌注黃體酮以松弛輸尿管平滑肌而使輸尿管擴(kuò)張，肌注新斯的明以增加輸尿管蠕動(dòng)[8]，利于排石；依據(jù)結(jié)石位置而采用不同體位促進(jìn)排石，腎下盞結(jié)石應(yīng)采用倒立位、健側(cè)下臥位或頭低腳高位，輕叩患者腰背部，每天3～5次，每次20～30min，利用結(jié)石自身重力、尿液沖刷力而促進(jìn)碎石排出。

3.3 并發(fā)癥防治 主要并發(fā)癥有血尿、腰痛、發(fā)熱、泌尿系統(tǒng)感染、石街形成、消化道反應(yīng)等；幾乎所有患者碎石后出現(xiàn)暫時(shí)性血尿及腰痛，對(duì)癥處理后1d內(nèi)基本可以緩解[6]。排石過(guò)程中優(yōu)于碎石梗阻可導(dǎo)致腎絞痛，而碎石堆積于輸尿管中常常形成石街而給患者帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重者出現(xiàn)損害腎臟[9]。因此，大結(jié)石術(shù)后應(yīng)臥床1～3d以使碎石均勻排出，并及時(shí)復(fù)查腹部X線或彩超，發(fā)現(xiàn)粗大碎石時(shí)應(yīng)復(fù)打，復(fù)雜性結(jié)石術(shù)前應(yīng)留置雙J管；石街形成大多是非完全性梗阻，若無(wú)龍頭石，經(jīng)多飲水、解痙、抗感染、運(yùn)動(dòng)等可促使排出，若存在龍頭石則及時(shí)復(fù)打，并沿石街由下向上沖擊，必要時(shí)腎穿刺造瘺甚至開(kāi)腹手術(shù)。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：681-682.

[2] 劉雙菊.體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)74例臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床，2012，28（6）：652.

[3] 郭忠友，余文祥，黃小平.體外沖擊波碎石與輸尿管鏡治療輸尿管下段結(jié)石的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（17）：51.

[4] 王戰(zhàn)平.體外震波碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療腎結(jié)石的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：91.

[5] 曹志華，劉磊，李曉松.體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石6818例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22（5）：473-474.

[6] 趙澤文，趙至誠(chéng)，仲小舟，等.體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（5）：998-999.

[7] 孫正富.體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（4）：145.

[8] 韋玉，孔德俊，潘學(xué)新，等.上尿路結(jié)石的體外沖擊波碎石治療232例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（11）：2042.

[9] 安蜀昆，趙少堅(jiān)，金松，等.體外沖擊波碎石術(shù)后聯(lián)合用坦索羅辛輔助排石的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.021

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