葉毅力

(峨眉山市疾病預(yù)防控制中心 四川峨眉山 614200)

利用中醫(yī)輔助治療乙型肝炎的臨床分析

葉毅力

(峨眉山市疾病預(yù)防控制中心 四川峨眉山 614200)

慢性乙型肝炎(CHB)以對癥、抗病毒、抗纖維化、抗炎保肝治療為主，中國《慢性肝炎防治指南》(2010版)明確指出，最大限度的消除或長期抑制HBV，使肝纖維化程度及肝細(xì)胞炎癥壞死程度減輕，對疾病進(jìn)展加以延緩和阻止，預(yù)防和減少肝臟失代償期、肝癌、肝硬化及其它并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者生命和改善生活質(zhì)量為CHB治療的總體目標(biāo)。目前臨床仍以核苷(酸)類和干擾素類抗病毒藥物為主，應(yīng)答率有限，預(yù)后不佳。中藥可抗肝纖維化、提高機(jī)體免疫力、抗炎和保肝，故已成為臨床研究的熱點。

中醫(yī);輔助治療;乙型肝炎;臨床分析

乙型肝炎在我國傳染性疾病類型中，占有較高病發(fā)比例，由乙型肝炎病毒(HBV)感染所致，簡稱乙肝，全球約有20億人曾被HBV感染。臨床以肝功能異常、乏力、肝大、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)，患者中部分有黃疸和發(fā)熱體征，若控制不佳，少數(shù)可遷轉(zhuǎn)為慢性，誘導(dǎo)肝硬化甚至肝癌發(fā)生，部分病情迅猛者，可致重型肝炎，顯著增加了死亡風(fēng)險［1］。采取有效方案積極救治是提高患者生存質(zhì)量，延長生存期的關(guān)鍵。中醫(yī)為祖國醫(yī)學(xué)瑰麗的寶藏，中藥在本病中的重要作用日益引起關(guān)注，本文就乙肝采用中醫(yī)輔助治療展開探討，現(xiàn)綜述如下。

1 乙型肝炎采用中醫(yī)輔助治療的病機(jī)假說

研究顯示，抗病毒藥物與中藥聯(lián)用，可使HBV治療應(yīng)答率提高。中醫(yī)認(rèn)為本病多由機(jī)體侵入濕熱之邪，于脾胃、肝膽蘊(yùn)積所致，調(diào)和肝脾為主要治療要點?！秱摗分行〔窈髦闻cCHB癥狀相似，故已廣泛在相關(guān)疾病中應(yīng)用。乙型肝炎在中醫(yī)理論中的發(fā)病機(jī)制，目前多傾向于"毒邪"和"伏氣"致病觀點。"毒邪"為人體內(nèi)長期有邪氣蓄積而不走，引發(fā)嚴(yán)重危害，當(dāng)從"毒"論治;"伏氣"理論為邪氣侵襲人體后，于體內(nèi)伏藏而不即發(fā)，治療以補(bǔ)腎清毒為主，以達(dá)到祛邪、提高正氣目的。故乙肝基本治療方案為除濕毒、扶正氣;針對急性乙型肝炎，患者有小便黃赤、脅肋疼痛、黃疸，可取清熱解毒中藥應(yīng)用。注意劑量及療程的把握，以免引發(fā)副反應(yīng)［2］。

2 肝脾入手治療

在中醫(yī)治未病思想的指導(dǎo)下，對臟腑中疾病的傳變規(guī)律進(jìn)行了解，有助提高臨床效果。HBV感染肝臟細(xì)胞，屬濕熱邪毒，行健脾治療，可使脾的運化水濕功能增強(qiáng)，以達(dá)到驅(qū)邪化濕的目的［3］。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，CHB主要以肝郁脾虛證為主，且患者病程短、年齡偏小，CHB病情發(fā)展中，肝郁脾虛型可能為早期階段，病毒復(fù)制數(shù)在濕熱中阻型患者中居較高水平，肝脾功能失調(diào)為CHB主要發(fā)生和發(fā)展機(jī)制。采用調(diào)護(hù)肝脾的方案治療具良好效果。應(yīng)用肝脾調(diào)補(bǔ)方，可使CHB患者癥狀明顯減輕，促進(jìn)HBV DNA轉(zhuǎn)陰。研究顯示，"扶正祛邪"具較高使用率及臨床療效，其以補(bǔ)益肝脾腎、活血行氣、清熱利濕為主，使用頻率最高的中藥包括丹參、柴胡、虎杖、茵陳、白芍、郁金、茯苓、白花蛇舌草、白術(shù)、大黃、黃芪等。同時因肝腎同源，也需重視補(bǔ)腎的價值。

3 乙型肝炎中藥治療特點

乙型肝炎采用中藥治療經(jīng)驗方較多，也研發(fā)有多種中藥提取物制劑及中成藥。如茵陳蒿湯、小柴胡湯等。依據(jù)乙型肝炎臨床表現(xiàn)，可歸為中醫(yī)"肝溫"、"黃疸"的范疇，治療全程中均可應(yīng)用中藥，依據(jù)疾病階段的不同，發(fā)揮相應(yīng)的治療作用。如急性乙型肝炎，可依據(jù)癥狀和體征辨證用藥，通過驅(qū)邪外出、膚助正氣，達(dá)到促使血清HBeAg和HBsAg轉(zhuǎn)陰的目的，使血清總膽紅素和ALT降低。而針對HBV攜帶者及CHB患者，中藥可減緩疾病進(jìn)展，延長患者生命［4］。具體表現(xiàn)在:(1)HBV攜帶者治療特點:患者癥狀多不明顯，處于無證可辨的狀態(tài)，但HBV攜帶與肝癌、肝硬化的發(fā)生有密切相關(guān)性，早期干預(yù)，可使長期預(yù)后得以改善。依據(jù)中醫(yī)治未病思想，采用調(diào)理肝脾的方法，使患者對HBV的免疫應(yīng)答和免疫功能提高，通過扶正祛濕方案的運用，可能達(dá)到乙型肝炎治愈的目的。但受臨床經(jīng)驗不同的影響，在祛濕、扶正的治法上，報道不一，包括重肝脾、重肝腎、強(qiáng)調(diào)補(bǔ)氣等。依據(jù)脾主運化水濕的特性和肝脾傳變規(guī)律，需首選健脾治療，藥為蒼術(shù)、茯苓、白術(shù)等為主，也可加用白芍，以滋陰柔肝，共同達(dá)到治療疾病目的。(2)CHB治療:HBV感染日久，以向CHB發(fā)展，大量研究已證明中藥聯(lián)合抗病毒藥物應(yīng)用，可使患者抗HBV應(yīng)答率提高，且可減輕抗病毒藥所致的胃腸不適，減少病毒變異率。CHB可引發(fā)肝硬化，肝硬化以血瘀、氣滯為病機(jī)特點，采用活血化瘀類藥物應(yīng)用效果顯著，病情甚至可逆轉(zhuǎn)。但為預(yù)防軟堅散結(jié)及活血化瘀損傷正氣，可與扶正氣中藥聯(lián)用［5］。肝癌由肝硬化發(fā)展而來的惡性腫瘤，預(yù)后最差，但隨著B超體檢和甲胎蛋白(AFP)的普及，早期診斷有利改善遠(yuǎn)期效果。中藥在肝癌治療中的作用也引起重視，可明顯延長生存期，提高生存治療，隨著藥理學(xué)研究的深入，治療肝癌中成藥不斷研發(fā)，如金龍膠囊等，多通過軟堅散結(jié)、提高患者免疫力達(dá)到治療目的。中藥抗腫瘤效果已被藥理學(xué)研究證實。

4 小結(jié)

隨著臨床診療水平的提高及研究的深入，乙型肝炎中醫(yī)輔助治療的價值需引起重視，應(yīng)對中醫(yī)辨證論治優(yōu)勢充分發(fā)揮，增強(qiáng)中醫(yī)治未病思想的指導(dǎo)力度，在乙型肝炎治療全程中應(yīng)用中藥，以達(dá)到延長患者生存期，提高生存質(zhì)量的目的。

［1］劉羽.慢性乙型肝炎中醫(yī)證候分布特點及相關(guān)因素的研究［D］.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［2］Liu Y，Liu P，Dai R，et al.Analysis of plasma proteome from cases of the different traditional Chinese medicine syndromes in patients with chronic hepatitis B［J］.J Pharm Biomed Anal，2012，59:173－178.

［3］廖振賢.中醫(yī)治未病思想治療無癥狀乙肝病毒攜帶者的臨床研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

［4］韓曉波，張宇，陳晶.淺談乙型肝炎的中醫(yī)藥臨床治療［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13(11):319.

［5］徐學(xué)琴，王平，閆國立，等.中藥聯(lián)合干擾素對慢性乙肝患者血清乙肝表面抗原及乙肝病毒e抗原影響的系統(tǒng)評價［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(4):462－464.

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