申全枝 劉鳳飛 李燕

(淇縣人民醫(yī)院 河南鶴壁 456750)

經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲診斷子宮疤痕妊娠結(jié)果分析

申全枝 劉鳳飛 李燕*

(淇縣人民醫(yī)院 河南鶴壁 456750)

目的:評價經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷子宮疤痕妊娠的價值。方法:采用經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對16例剖宮產(chǎn)后子宮切口疤痕妊娠患者進行檢查，觀察聲像學特征，分析診斷結(jié)果。結(jié)果:孕囊型和包塊型各占62.5%和37.5%，聲像學特征為子宮下段可見妊娠物，妊娠物臨近子宮切口或部分嵌入切口肌層，切口處肌層菲薄或消失，部分可見豐富血流信號。經(jīng)腹超聲診斷正確率為75%，6.25%誤診為宮頸妊娠，6.25%誤診為不全流產(chǎn)，12.5%誤診為滋養(yǎng)細胞腫瘤;經(jīng)陰道超聲診斷正確率為93.75%，6.25%誤診為滋養(yǎng)細胞腫瘤。結(jié)論:經(jīng)腹超聲診斷剖宮產(chǎn)后子宮切口疤痕妊娠效果欠佳，經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷具有協(xié)同作用，可提高診斷正確率。

子宮疤痕妊娠;診斷;經(jīng)腹超聲;經(jīng)陰道超聲

剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠(Cesarean Scar Pregnancy，CSP)是指妊娠物種植于子宮切口疤痕處，完全位于宮腔外，周圍被子宮肌層和纖維疤痕組織所包圍，是一種罕見的、發(fā)生機制不明的異位妊娠［1］。CSP發(fā)病率為1/ 1800～1/2216，占異位妊娠的5.49%～6.1%。GSP多為停經(jīng)伴隨陰道流血，早期一般無明顯癥狀，易誤診和漏診，盲目行藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)或清宮易導致大出血甚至子宮切除，因此，準確診斷CSP具有重要的意義［2］。本研究通過回顧性分析16例剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠病例的超聲檢查報告，探討其聲像圖特征和誤診原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月－2013年9月在本院婦產(chǎn)科診治的16例剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠患者，年齡26～42歲，平均(32.7±2.3)歲，均有1～2次子宮下段剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)42～83天，尿HCG和(或)血HCG水平升高，均為陽性。檢查時間距離上次剖宮產(chǎn)時間最短為1年，最長為9.5年。

1.2 儀器與方法

采用GE 730腹部超聲診斷儀和飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭頻率3.5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率7.5～10 MHz。所有患者經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查子宮、雙附件及盆腔，了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無孕囊及異常回聲，判斷孕囊、異?；芈暤奈恢?、大小、形態(tài)及其與剖宮產(chǎn)切口、宮腔和宮頸管的關(guān)系，觀察周邊血流分布情況。

2 結(jié)果

2.1 聲像學特征

(1)孕囊型:10例(62.5%)，子宮下段或峽部可見孕囊，囊內(nèi)可見卵黃囊或胚芽并有胎心搏動，孕囊下緣臨近子宮切口或部分嵌入切口肌層內(nèi)，7例可見豐富血流信號。(2)包塊型:6例(37.5%)，子宮下段可見不均勻包塊回聲，與子宮前壁肌層分界不明顯，切口處肌層菲薄或消失，2例可見血流信號。

2.2 診斷結(jié)果

(1)經(jīng)腹超聲:12例(75%)正確診斷，1例(6.25%)誤診為宮頸妊娠，1例(6.25%)誤診為不全流產(chǎn)，2例(12.5%)誤診為滋養(yǎng)細胞腫瘤。(2)經(jīng)陰道超聲:15例(93.75%)正確診斷，1例(6.25%)誤診為滋養(yǎng)細胞腫瘤。

3 討論

CSP的病因尚不明確，可能是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)導致子宮內(nèi)膜間質(zhì)脫膜缺損，肌層連續(xù)性中段，切口縫合錯位或愈合不佳、感染等促使疤痕處形成縫隙、空洞，受精卵容易著床或絨毛組織植入該位置形成疤痕妊娠［3］。超聲是臨床上最常用的診斷CSP的手段。經(jīng)陰道超聲是診斷CSP最主要的手段，可觀察到子宮腔、宮頸管內(nèi)無妊娠物，不接觸孕囊;孕囊位于子宮峽部前壁，有或無胚芽及胎兒心管撥動;孕囊與膀胱之間的子宮肌層組織缺少或消失，厚度不超過5 mm;妊娠物內(nèi)部和周邊血流豐富。經(jīng)陰道三維超聲能更清楚地顯示孕囊與膀胱之間的菲薄子宮肌層組織、妊娠物周圍滋養(yǎng)層血流，能通過觀察孕囊形態(tài)、同宮頸管的位置關(guān)系區(qū)分CSP和宮頸妊娠［4］。張小英等［1］建議聯(lián)合應用經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷，因疤痕位于經(jīng)陰道超聲近場，探頭的擠壓會導致其變形，觀察宮頸管及其內(nèi)口效果不佳，經(jīng)腹超聲能夠彌補該缺陷。

在劉曉芳等［5］觀察的35例CSP病例中，超聲表現(xiàn)可分為四類:小無回聲型、混合回聲型、妊娠囊回聲型和稍高不均質(zhì)回聲型，妊娠進程不同導致CSP超聲表現(xiàn)不同。在本研究中，孕囊型和包塊型各占62.5%和37.5%，超聲圖像主要表現(xiàn)為子宮下段可見妊娠物，妊娠物臨近子宮切口或部分嵌入切口肌層，切口處肌層菲薄或消失，部分可見豐富血流信號。

由于CSP臨床表現(xiàn)不典型或超聲醫(yī)師對該疾病認識不足，常易與滋養(yǎng)細胞腫瘤、宮頸妊娠、不全流產(chǎn)等相混淆。梁寶權(quán)等［6］報道，CSP的初診誤診率為56.16%，誤診率高。因位置相近，CSP最容易誤診為宮頸妊娠，但宮頸妊娠時，宮頸明顯膨大如桶狀，宮頸變軟，妊娠物全在頸管內(nèi)。楊清［7］總結(jié)了不全流產(chǎn)和滋養(yǎng)細胞疾病特點。不全流產(chǎn)因胚囊有可能位于子宮下段，且聲像與CSP相似而誤診，但往往見不到胚芽，即使有小胚芽無心管搏動，不累及肌層。滋養(yǎng)細胞疾病多發(fā)生在產(chǎn)后或葡萄胎清宮術(shù)后，HCG水平異常上升，子宮增大，肌層彌漫回聲不均勻，可見"蜂窩狀"或"海綿樣"無回聲區(qū)。本研究先采用經(jīng)腹超聲診斷，診斷正確率僅為75%，6.25%的誤診為宮頸妊娠，6.25%的誤診為不全流產(chǎn)，12.5%的誤診為滋養(yǎng)細胞腫瘤，診斷結(jié)果欠佳。在經(jīng)腹超聲診斷的基礎上再進行經(jīng)陰道超聲診斷，診斷正確率上升至93.75%，提示經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷具有協(xié)同作用，可提高CSP診斷正確率。

［1］張小英，彭艷麗，陳濤，等.彩色超聲在子宮疤痕妊娠診治中的作用［J］.中國藥物警戒，2011，8(10):587－589

［2］梁寶權(quán)，鄭艾，李春梅.203例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(5):391－393

［3］陸劍寧.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠病因及診治［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(35):6548－6550

［4］聞喆，劉曉璦.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的診治進展［J］.生殖與避孕，2008，28(4):236－239

［5］劉曉芳，李秋明，戴常平.剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠的超聲診斷及誤診分析［J］.臨床醫(yī)學工程，2013，20(4):398－399

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