南京市溧水區(qū)中醫(yī)院婦產科 江蘇 南京 211200

兩種剖宮產二次手術73例臨床效果觀察

茆美蘭

南京市溧水區(qū)中醫(yī)院婦產科 江蘇 南京 211200

目的：為了減少及減輕第二次剖宮產病人的粘連、痛苦及醫(yī)生的操作難度。方法對本院婦產科2012年1月至2014年6月行二次剖宮產的73例住院病人的臨床資料進行回顧性分析，就其手術操作總時間、切皮到胎兒娩出時間、手術失血量、粘連等進行比較。結果腹壁縱切口的53例有4例腹腔粘連，且粘連較輕、手術操作容易、手術時間短；腹壁橫切口20例有7例腹腔粘連、粘連較重、手術操作困難、手術時間長。兩者對比有顯著性差異(p<0.01)。結論腹壁橫切口第二次剖宮產比腹壁縱切口剖宮產粘連發(fā)生率高，手術操作困難、手術操作時間長、病人痛苦。

剖宮產；粘連；手術總時間

新式剖宮產手術具有對患者損傷小、手術時間短、術后康復快、腹壁瘢痕小等優(yōu)點。隨著新式剖宮產再次手術的增多，其弊端逐漸顯露，為了觀察兩種剖宮產二次手術的臨床效果，對本院婦產科2012年1月至2014年6月行第二次剖宮產手術的73例住院病人的臨床資料進行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2014年6月我院行二次剖宮產手術患者73例，其中二次腹壁橫切口剖宮產20例。現以行二次腹壁橫切口剖宮產患者為觀察組，以二次腹壁縱切口式剖宮產53例為對照組。兩組患者年齡、孕周、孕次、兩次手術相隔年限等方面差異比較均無統(tǒng)計學意義( P > 0.05)，具有可比性。兩組患者均無嚴重妊娠合并癥，手術指征、手術醫(yī)生均無差異，手術后切口均為Ⅱ∕甲級愈合。

1.2 手術方法 (1)麻醉方式：兩組均硬膜外阻滯麻醉聯合蛛網膜下腔阻滯麻醉；(2)觀察組沿原手術疤痕做橫切口，剪切原皮膚層手術疤痕組織，皮下脂肪、筋膜、肌肉均采用撕拉方式開腹，術中連續(xù)縫合壁層腹膜，間斷縫合筋膜、皮下脂肪、皮膚；(3)對照組沿原手術疤痕做縱切口，剪切原皮膚層手術疤痕組織，切開皮下各層、開腹，術中連續(xù)縫合壁層腹膜，間斷縫合筋膜、皮下脂肪、皮膚[1]；(4)兩組均選擇子宮下段橫切口取胎。

1.3 觀察指標 記錄切開皮膚至胎頭娩出時間、總手術時間、盆腹腔粘連情況、術中出血量。盆腹腔粘連分為3度，(1)輕度粘連：腹壁與腹膜粘連，腹膜與子宮粘連，部分網膜與子宮粘連腹膜與部分網膜粘連；(2)中度粘連：膀胱與子宮粘連或腹膜與子宮體廣泛粘連；(3)重度粘連：膀胱與子宮嚴重粘連，且腸管與子宮粘連[2]。術中出血量用容積法+稱重法計算。

1.4 統(tǒng)計學處理 處理數據采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，采用t檢驗和X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術中及術后情況比較：觀察組手術總時間明顯長于對照組(P<0.05)；觀察組切開皮膚至胎兒娩出時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術中出血量兩組無明顯差異(P>0.05)，盆腔粘連觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。具體分析如下。

2.2 兩組方法手術總時間比較，觀察組時間分布33-115分，平均時間(62.25±11.3)分，對照組時間分布30-90分，平均時間(50.35±10.62)分。用配對t經驗，雙側檢驗P=0.012，p<0.01，可認為兩組手術總時間差異有統(tǒng)計學意義，觀察組手術總時間較對照組長。

2.3 兩組方法從切開皮膚到胎兒娩出的時間比較:觀察組時間分布8-22分，平均時間(16.60±4.75)分，對照組時間分布6-13分，平均時間(9.90±1.29)分。雙側檢驗P=0.000，p<0.01，可認為觀察組與對照組時間差異有統(tǒng)計學意義，觀察組從切皮到胎兒娩出比對照組明顯長。

2.4 兩組方法出血量比較:觀察組平均出血量(416.50±297.75)ml，對照組平均出血量(307.00±34.04)ml。雙側檢驗P=0.121，p>0.05兩組方法出血量比較無統(tǒng)計學意義。

2.5 兩組方法粘連比較:輕、中、重度粘連分別為，觀察組為1，3，3例，對照組為2，2，0例。觀察組粘連率為35%，對照組粘連率7.5%。可認為觀察組與對照組粘連發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義

3.討論

近年以來，由于隨著社會因素無醫(yī)學指征剖宮產的增加，二次剖宮產也隨之增多。再次剖宮產手術的難度較首次剖宮產要明顯增大，風險也相應增高，與首次剖宮產手術時采用的不同腹壁切口所造成的腹腔粘連有關。結果表明，首次剖宮產采用腹壁橫切口的產婦行二次剖宮產術，腹直肌前鞘、腹肌、后鞘及腹膜常粘連，解剖層次不清，分離困難且易損傷膀胱，增加手術的難度，延長手術總時間。首次剖宮產采用腹壁縱切口的產婦行再次剖宮產術，進腹時解剖層次較清析、粘連程度較輕，手術開始至胎兒娩出時間明顯縮短，手術總時間縮短。文獻報道，新式剖宮產二次開腹手術時腹直肌粘連發(fā)生及大網膜、腹膜、膀胱腹膜反折粘連方面多于傳統(tǒng)術式[3]。筆者認為對初產婦應積極做好健康指導工作，宣傳經陰道分娩的好處，嚴格掌握剖宮產術的適應證，降低剖宮產率;當產婦確定選擇剖宮產手術時應充分考慮遠期效果，選擇最佳的術式。通常情況，首次剖宮產宜選擇腹壁縱切口術，尤其是合并婦科腫瘤有可能再次進行手術的產婦更應選擇此術式，以降低再次手術的風險及手術難度。因此，選擇術式時應根據患者的具體情況，充分考慮其遠期效果。

[1]樂杰，婦產科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:135-249

[2]馬彥彥，祝新利，董悅，等.不同術式剖宮產術后二次開腹手術時盆腹腔粘連情況比較[J].中華婦產科雜志，2005,40：729731

[3]馬彥旨，主編.新式剖宮產術[M].北京：北京科學技術出版社，1997：27

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1009-6019(2014)12-0117-02