安徽省淮北市計劃生育指導站 安徽 淮北 235000

60例老年婦女取環(huán)術的臨床體會

馬靜

安徽省淮北市計劃生育指導站 安徽 淮北 235000

目的：探討老年婦女取環(huán)較難的主要原因，以提升其取環(huán)的成功率和安全性。方法隨機抽取2011年10月-2013年10月行取環(huán)術的老年婦女60例進行回顧性分析。結果60例老年婦女中由于節(jié)育環(huán)嵌頓、環(huán)老化以及宮頸粘連等原因造成的取環(huán)困難率高達91.67%(55例)，在采取一系列針對性治療措施后，取環(huán)成功率達到了98.33%(59例)。結論老年婦女由于種種原因取環(huán)較為困難，因此應該在環(huán)到期時及時更換，并應在絕經后及時取環(huán)，取環(huán)術中我們除采取適當的手術方式之外，還需做好術前檢查、用藥等相關工作，以降低取環(huán)的難度。

老年婦女；取環(huán)術

對于處于絕經期且宮內有節(jié)育環(huán)的婦女而言，取出節(jié)育環(huán)對于其身體健康是十分有利的，然而選擇合適取出時機的重要性往往很容易被忽視，同時根據相關報道隨著絕經時間的延長，宮內節(jié)育環(huán)的取出難度也會增加[1]。本文對老年婦女取環(huán)的難度體會進行了系列探討，同時回顧性分析對比采取不同取環(huán)措施患者的成功率?，F(xiàn)做如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我站在2011年10月-2013年10月間收治的60例行取環(huán)術的老年婦女資料，年齡范圍為62-73歲，平均年齡為(64±2.5)歲；患者絕經歷時5個月-20年，平均為(10.5±5)年；放環(huán)時長為16-40年，平均(26.5±4.5)年，且其中共有35例患者的放環(huán)時長已經超過了年限；患者的文化程度統(tǒng)計如下：初中14例，小學43例，文盲17例；患者合并患有的疾病統(tǒng)計如下：心臟病4例，高血壓5例，糖尿病3例，子宮肌瘤患者2例。所取患者基本信息無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 術前對患者進行盆腔B超檢查，確認無手術禁忌。所選的60例患者中2例子宮肌瘤患者子宮體偏大，3例絕經時間較短(少于一年)患者子宮體積正常，其余患者均存在不同程度的子宮、陰道萎縮；2例高血壓患者由于服藥禁忌不能正常服用藥物，3例絕經時間較短(少于一年)患者未服藥，其余患者均在手術前按照醫(yī)囑口服4mg尼爾雌醇。另外，共有12例患者存在重度子宮傾屈，因此不存在明顯的探針觸環(huán)感；2例患者存在子宮粘連而使探針不能進入宮腔；3例曾在私人門診中有取環(huán)失敗經歷；其余患者均在B超引導下進行取環(huán)手術，且宮頸粘連者在B超監(jiān)測下進行粘連分離術并行取環(huán)。

1.3 結果判定 通過普通取環(huán)鉤即能將環(huán)取出則表明取環(huán)順利；可完整取出：節(jié)育環(huán)在微變形的情況下可以被取出；取環(huán)困難：借助于普通取環(huán)鉤不能完成取環(huán)手術，需要在超聲指導或通過手術鉗在宮頸擴充的情況下取出環(huán)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對相關數據進行t檢驗，對所選老年婦女患者的基本信息(年齡、身體指標等)進行檢驗，差異較小，不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)。對老年婦女行針對性治療前后的取環(huán)成功率進行檢驗，差異顯著，存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.結果

在未行針對性治療之前，由于節(jié)育環(huán)嵌頓、環(huán)老化以及宮頸粘連等原因，患者取環(huán)困難率高達91.67%(55例)，在口服4mg尼爾雌醇后患者宮頸明顯軟化、陰道粘膜彈性及厚度都有所增加，取環(huán)成功率達到了98.33%(59例)。共取出金屬圓環(huán)3枚，共有3例因在私人診所取環(huán)而致使環(huán)斷裂，通過B超檢查于患者宮腔內能夠發(fā)現(xiàn)"1"字形強回聲；金屬V形環(huán)2枚，在取出過程中發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)存在一定的環(huán)絲斷離或變形。術后通過X線檢查患者體內均無斷裂殘留存在。

3.討論

很多絕經期老年婦女由于缺乏醫(yī)學常識，恐懼疼痛或害羞等原因，未在正確的時機將節(jié)育環(huán)取出[2]。這種問題的存在可能導致患者出現(xiàn)異常出血、免疫力低下等癥狀，且節(jié)育環(huán)不正確的長置會極大提升感染幾率。在本文所選取的患者資料中，我們能夠分析到很多老年婦女是在出現(xiàn)異常癥狀，如腰腹疼痛、陰道出血及白帶異常等情況下才前來咨詢、行取環(huán)手術的，她們中的大多數都存在不同程度的陰道、子宮萎縮癥狀，會極大提升取環(huán)困難[3]。

在我國，安置節(jié)育環(huán)為育齡婦女常用的避孕手段，但是很多婦女忽視了最佳取環(huán)時期，增加了計劃生育工作中絕經取環(huán)工作的難度。相關報道指出，婦女在絕經期后的1年中是最適合完成取環(huán)的，隨著時間的延長，取環(huán)難度會不同程度的增加。我們對本次選取的老年婦女服用尼爾雌醇前后的取環(huán)成功率進行了對比，由于此類激素對于改善患者子宮、陰道組織彈性，導致上皮出現(xiàn)輕度增生，促進了節(jié)育環(huán)的松動，因此能夠明顯提高取環(huán)的成功幾率[4]。通過對存在節(jié)育環(huán)嵌頓、環(huán)老化以及宮頸粘連等情況的老年婦女進行針對性治療，取環(huán)成功率明顯提高，達到了98.33%(59例)，形成了顯著性差異(P<0.05)。

我們同時意識到，積極宣傳婦女普查工作的重要性，保障婦女定期普查的完善落實，對于婦女健康而言十分關鍵。相當一部分患者因文化水平有限、自我保健意識的單薄很容易忽視定期取環(huán)的重要性，醫(yī)務人員有義務為其提供耐心、細致的宣傳與指導，消除其緊張、恐懼情緒，協(xié)助其盡早接受手術取環(huán)。計生委等相關組織部門要加強相關工作監(jiān)督、管理力度；臨床醫(yī)生應為患者做好備案，并牢記對安置節(jié)育環(huán)婦女群體定期隨訪的重要性，盡可能降低取環(huán)困難的發(fā)生機率。

[1]李雪艷,趙曉云,杜芳芳.取環(huán)后藥物流產終止帶器妊娠100例臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇.2011(02)

[2]李文波,沈鴻雁.卡孕栓在絕經后婦女取環(huán)術中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)).2011(05)

[3]王靜,于鈴,欒天,林潔,李贏.米非司酮用于絕經后婦女取環(huán)前用藥[J].中國當代醫(yī)藥.2011(08)

[4]速存梅,葉漢風,鄒燕,于靜,叢捷.絕經后婦女宮內節(jié)育器取出術前應用尼爾雌醇擴張宮頸的臨床評價[J].中國計劃生育學雜志.2010(11)

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1009-6019(2014)12-0107-02