吳建篪 鄧婷

不孕合并子宮內(nèi)膜異位癥的42例臨床分析

吳建篪 鄧婷

目的 分析可預(yù)測不孕合并子宮內(nèi)膜異位癥的臨床指標(biāo)。方法 選取郴州市第一人民醫(yī)院2011年12月～2012年12月間收治的42例確診為不孕合并子宮內(nèi)膜異位癥的患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，統(tǒng)計分析各指標(biāo)的預(yù)測價值。結(jié)果 痛經(jīng)、高泌乳素血癥及黃體功能異常、韌帶增粗或子宮骶結(jié)節(jié)、原發(fā)不孕、輸卵管或卵巢粘連能夠預(yù)測不孕合并子宮內(nèi)膜異位癥。進(jìn)一步進(jìn)行多因素回歸分析得知能夠作為預(yù)測不孕合并子宮內(nèi)膜異位癥的臨床指標(biāo)有痛經(jīng)、韌帶增粗或子宮骶結(jié)節(jié)、原發(fā)不孕。結(jié)論 不孕合并子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)測指標(biāo)主要包括韌帶增粗、原發(fā)不孕、子宮骶結(jié)節(jié)、痛經(jīng)，觀察這些指標(biāo)并及早的采取預(yù)防措施對于患者的治療有重要意義。

預(yù)測；不孕；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床指標(biāo)

子宮內(nèi)膜異位癥是指婦女的子宮內(nèi)膜的位置出現(xiàn)了異常變動，導(dǎo)致生育受到影響。這一疾病也是廣大生育年齡婦女的一種常見病，具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病原因比較復(fù)雜。在所有的子宮內(nèi)膜異位癥患者中大約有一半左右的婦女伴發(fā)不孕，而所有的不孕患者中大約也有50%左右的子宮內(nèi)膜異位癥[1]。目前對該病的診斷主要是通過手術(shù)探查。而臨床研究表明，及早的發(fā)現(xiàn)病癥對于疾病的治療有著良好的作用。為了進(jìn)一步分析各種可預(yù)測不孕合并子宮內(nèi)膜異位癥的臨床指標(biāo)，本文選取郴州市第一人民醫(yī)院

2011年12月～2012年12月間收治的42名確診的不孕合并子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取郴州市第一人民醫(yī)院2011年12月～2012年12月間收治的42例確診的不孕合并子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象。年齡21～34歲，平均年齡（27.56±3.11）歲，不孕年限為1.1～6年，所有患者均排除男方因素所致不孕，并經(jīng)過手術(shù)確診。12例表現(xiàn)出痛經(jīng)，10例為性激素異常，7例為韌帶增粗或子宮骶結(jié)節(jié)，13例為免疫及炎癥因子異常，9例為原發(fā)不孕，12例月經(jīng)不規(guī)則，7例為輸卵管或卵巢粘連。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次統(tǒng)計調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入

SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，建立Cox比例風(fēng)險模型來確定預(yù)測因子，以P<0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過分析各種單因素之后發(fā)現(xiàn)，能夠預(yù)測不孕合并子宮內(nèi)膜異位癥的臨床指標(biāo)有痛經(jīng)、高泌乳素血癥及黃體功能異常、韌帶增粗或子宮骶結(jié)節(jié)、原發(fā)不孕、輸卵管或卵巢粘連（P<0.05）[2]。進(jìn)一步進(jìn)行多因素回歸分析得知能夠作為預(yù)測不孕合并子宮內(nèi)膜異位癥的臨床指標(biāo)有痛經(jīng)、韌帶增粗或子宮骶結(jié)節(jié)、原發(fā)不孕（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床診斷與治療中常見的病癥，多見于生育年齡婦女，病因極為復(fù)雜，具體的誘因尚不明確。研究表明，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的主要原因是子宮內(nèi)膜組織在子宮內(nèi)膜外的組織中異常生長，從而使女性生殖系統(tǒng)功能出現(xiàn)了問題，常見的比如胚胎發(fā)育不全、卵子質(zhì)量異常、卵巢功能異常、內(nèi)分泌激素失調(diào)等等，這些癥狀若沒有得到治療則很容易引起患者繼發(fā)性流產(chǎn)或者并發(fā)不孕，對母嬰的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的影響。而大約有50%的婦女會受到不孕癥的影響。因此在子宮內(nèi)膜異位癥的治療上應(yīng)通過觀察患者的臨床表現(xiàn)預(yù)測發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的幾率，并根據(jù)產(chǎn)婦的臨床癥狀及早的制定個性化的治療方案，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩[3]。

子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床表現(xiàn)主要是疼痛，其中最主要的是痛經(jīng)。除此之外，常見的還有大便痛、性交痛以及慢性盆腔痛等。而對于疼痛的發(fā)病機(jī)制，目前并沒有明確的論述。在治療上，首先是幫助患者降低疼痛，常用的藥物主要包括：促性腺激素釋放素激動劑、雄激素衍生物、孕激素及抗孕激素藥物、口服避孕藥、非甾體類抗炎藥。育齡女性如果出現(xiàn)持續(xù)性的痛經(jīng)則應(yīng)該考慮可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥。如果患者為不孕患者并出現(xiàn)持續(xù)性的痛經(jīng)則要警惕是否患上了子宮內(nèi)膜異位癥。

臨床研究表明，女性因素引起不孕的原因主要包括以下幾個方面：首先是女性的輸卵管異常，這可能是后天性生殖器官病變，也可能是先天性發(fā)育異常。如果輸卵管不通暢，卵子和精子就無法正常的相遇結(jié)合。其次是排卵障礙，比如沒有排卵或者排卵后黃體功能不健全[4-5]；再次是女性血清或者生殖道中存在抗精子抗體；最后是由于其他疾病、性生活失調(diào)等不明原因引起的不孕。

綜上所述，不孕合并子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)測指標(biāo)主要包括韌帶增粗、原發(fā)不孕、子宮骶結(jié)節(jié)、痛經(jīng)，觀察這些指標(biāo)并及早的采取預(yù)防措施對于患者的治療有著良好的促進(jìn)作用。

[1] 黃卓敏,古衍,江曼茹,等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012,28(6):456-459.

[2] 涂湘寧.兩種不同術(shù)式治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕患者的臨床療效觀察[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,39(5):36-39.

[3] 單菲,曹征,槐中美,等.子宮內(nèi)膜異位性不孕癥患者腹腔鏡手術(shù)療效及對血清相關(guān)指標(biāo)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2013,35(7): 823-825.

[4] 陳碧暉,劉奇志,柴洪佳,等.補(bǔ)腎活血化瘀中藥三聯(lián)療法在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(21):3651-3653.

[5] 林春.中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位性不孕癥40例效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,3(3):152-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.074

湖南 423000 郴州市第一人民醫(yī)院婦科（吳建篪 鄧婷）