周勇

珊瑚骨粉、口腔修復(fù)膜應(yīng)用于即刻種植的臨床分析

周勇

目的 探討珊瑚骨粉、口腔修復(fù)膜應(yīng)用于即刻種植的臨床方法及重要價(jià)值，為醫(yī)院提高即刻種植的水平提供重要的數(shù)據(jù)參考。方法 抽取花都區(qū)胡忠醫(yī)院2011年10月～2013年10月收治的行即刻種植術(shù)治療的34例前牙冠根折合并骨吸收患者作為研究對(duì)象，并給予珊瑚骨粉、口腔修復(fù)膜等治療，同時(shí)結(jié)合其臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)治療6個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)34例患者的牙槽外形均獲得正?；謴?fù)，且牙齦的質(zhì)地及色澤均要比修復(fù)前良好。結(jié)論 給予即刻種植患者珊瑚骨粉聯(lián)合口腔修復(fù)膜治療，不但能夠保證患牙獲得成功修復(fù)，而且還有利于實(shí)現(xiàn)美觀，成骨效果也相對(duì)較好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在口腔科進(jìn)一步推廣使用。

珊瑚骨粉；口腔修復(fù)膜；即刻種植

即刻種植是現(xiàn)階段臨床用于修復(fù)少量骨缺損或缺失的常用手段，相對(duì)于傳統(tǒng)口腔種植來(lái)說(shuō)，該修復(fù)手段不但具有修復(fù)療程短，操作步驟簡(jiǎn)便以及縮短患者的無(wú)牙時(shí)間等特點(diǎn)，還能夠最大限度達(dá)到理想的美學(xué)效果[1-2]，致使該技術(shù)為越來(lái)越多的醫(yī)者及患者所樂意接受。為了進(jìn)一步探討即刻種植的臨床價(jià)值，加強(qiáng)即刻種植技術(shù)在臨床的應(yīng)用和推廣，本研究擬結(jié)合花都區(qū)胡忠醫(yī)院于2011年10月～2013年10月收治的34例行即刻種植術(shù)治療的患者及其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年10月～2013年10月到本院接受診治的34例前牙及前磨牙殘根患者及其臨床資料，其中有男性患者19例，女性患者15例，年齡19～47歲，平均年齡（27.9±3.4）歲；所有入選患者均不存在手術(shù)禁忌證，均經(jīng)術(shù)前超聲全景片檢查并證實(shí)；按照發(fā)病部位劃分，其中包括22例為上前牙患者，9例為下前牙患者，3例為上頜第一前磨牙患者。待植入愈合期半年后，給予二期手術(shù)和常規(guī)修復(fù)治療。

1.2 儀器及設(shè)備 選擇登士柏種植體制造有限公司的種植系統(tǒng)Ankylos系統(tǒng)（德國(guó)）；天博珊瑚骨粉（北京意華健商貿(mào)有限公司)；海奧膠原膜（煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司）所提供，厚度在0.7～1.0mm左右。采用登士柏種植體制造有限公司的Ankylos種植體（德國(guó)）和Straumann種植體（Institue Straumann AG,瑞士），為SLA表面（Sandblasted,Largegrit and acid etched）的實(shí)心螺紋種植體及相關(guān)部件；以及韓國(guó)(DENTIS)種植體和PHYSIO-DISPENSER5000種植機(jī)。珊瑚骨粉（天博齒固）由北京意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司所提供，口腔修復(fù)膜選擇煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司所生產(chǎn)的C型海奧口腔修復(fù)膜，厚度在0.7～1.0mm。

1.3 方法 術(shù)前為所有入選患者進(jìn)行局部麻醉，將切口定位在種植區(qū)域的唇頰黏膜處，待翻瓣后，微創(chuàng)下為患者進(jìn)行拔牙，并對(duì)患牙處殘余的肉芽組織等進(jìn)行清理，具體可選擇挖匙與球鉆等進(jìn)行；待牙槽窩備好后，逐級(jí)進(jìn)行備洞，并將適當(dāng)?shù)姆N植體置入到牙槽窩當(dāng)中，以確保初期穩(wěn)定效果符合要求；將種植體和拔牙窩彼此間的縫隙控制在1mm以上，將位于牙槽窩嵴附近的骨缺損進(jìn)行洞穿，并于該部位將適當(dāng)?shù)娜斯ど汉鞴欠垲w粒輕輕置入，口腔修復(fù)膜覆蓋，并嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行縫合，選擇X線片進(jìn)行拍攝取景，待半年后，給予所有入選患者二期手術(shù)治療，取模轉(zhuǎn)移，并通過烤瓷冠來(lái)為患者進(jìn)行修復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過即刻種植術(shù)治療6個(gè)月后，本組34例患者在行二期手術(shù)治療前牙槽嵴均有顯著性成骨現(xiàn)象，且與種植體頸周嚴(yán)密包繞，經(jīng)二期手術(shù)修復(fù)6個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)34例患者的牙槽外形均獲得正常恢復(fù)，且牙齦的質(zhì)地及色澤均要比修復(fù)前良好，可見整體修復(fù)效果較為令人滿意。

3 討論

在臨床上，給予上頜前牙缺失者鉆孔種植術(shù)修復(fù)，往往由于多種因素的影響，例如延期種植致使牙槽嵴吸收嚴(yán)重、頜面部外傷加重牙槽嵴吸收等，大大增加了臨床的口腔修復(fù)難度，而且經(jīng)該手段種植修復(fù)后，也難以達(dá)到理想的美學(xué)效果；相對(duì)來(lái)說(shuō)，給予上頜前牙缺失患者即刻種植治療，則可在安全拔除患牙的同時(shí)，對(duì)患牙附近牙槽骨及其相關(guān)組織進(jìn)行保護(hù)，并且在種植義齒的治療周期方面，相對(duì)于鉆孔種植術(shù)修復(fù)治療要短得多，尤其是近年來(lái)引導(dǎo)再生技術(shù)在即刻種植術(shù)中的應(yīng)用，更使得該修復(fù)手段的手術(shù)成功率有了很大程度的提高，基本達(dá)到了延期種植的手術(shù)修復(fù)效果[3-5]。在以往治療時(shí)，患牙拔除后患者的唇側(cè)骨板往往吸收嚴(yán)重，并導(dǎo)致患牙附近的牙齦緣朝根方稍微凹陷，使其無(wú)法保持與周圍牙齦在同一切面上，導(dǎo)致修復(fù)治療后牙齒的美觀受到嚴(yán)重影響，而前牙區(qū)在拔除患牙后，若選擇延期種植進(jìn)行治療，可能會(huì)造成種植骨量缺乏的情況，若是為滿足種植體而不將骨壁洞穿，則可能導(dǎo)致其長(zhǎng)軸向前傾斜，使得植入長(zhǎng)度、軸向等效果偏差，若繼續(xù)長(zhǎng)期使用，則可能導(dǎo)致義齒過早損壞[5-6]。不過，有大量研究顯示，在即刻種植術(shù)中聯(lián)用珊瑚骨粉和口腔修復(fù)膜，則可有效避免上述不良情況[6]。在化學(xué)成分、空間結(jié)構(gòu)等方面，人工珊瑚骨粉與人骨具有一定的相似性，能夠?yàn)樘厥獠课坏难啦酃堑忍峁┝己玫囊龑?dǎo)支架，促使新骨組織加快長(zhǎng)入，這在很大程度上可幫助患者將缺牙的間期大大縮短，并減少牙槽骨的吸收，對(duì)于成骨有明顯的促進(jìn)意義。而口腔生物膜作為一種異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，則能夠?yàn)槌晒羌?xì)胞的黏附及其骨沉積等創(chuàng)造良好的保護(hù)屏障，將患牙處的成骨細(xì)胞與其周邊軟組織進(jìn)行有效隔離，防止創(chuàng)區(qū)有牙齦成纖維細(xì)胞侵入[7]，并導(dǎo)致纖維結(jié)締組織出現(xiàn)，通過這種方式，能夠?yàn)楣莿?chuàng)面或者是骨細(xì)胞的增殖帶來(lái)更多的時(shí)間，有利于骨組織的重建和保證較好的美觀效果[8]。

結(jié)合本研究來(lái)看，經(jīng)種植修復(fù)治療后，本組34例患者在行二期手術(shù)治療前牙槽嵴均有顯著性成骨現(xiàn)象，且與種植體頸周嚴(yán)密包繞，經(jīng)二期手術(shù)修復(fù)6個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)34例患者的牙槽外形均獲得正?；謴?fù)，且牙齦的質(zhì)地及色澤均要比修復(fù)前良好。提示珊瑚骨粉聯(lián)合口腔修復(fù)膜可有效應(yīng)用于即刻種植術(shù)的臨床治療工作中，并且整體修復(fù)效果較為令人滿意。

經(jīng)本研究表明，給予即刻種植患者珊瑚骨粉聯(lián)合口腔修復(fù)膜治療，不但能夠保證患牙獲得成功修復(fù)，而且還有利于實(shí)現(xiàn)美觀，成骨效果也相對(duì)較好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在口腔科進(jìn)一步推廣使用。

[1] 于毅，趙保東，馬健，等.前牙區(qū)牙種植即刻修復(fù)的臨床療效觀察[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2010,19（5）：470-474.

[2] Nevins M,Camelo M,De Palis.A study of the buccal wall afextraction socket of with prominent roots[J].International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry,2012,50（12）：132-133.

[3] 孫毅，黃長(zhǎng)波，尚政軍.口腔修復(fù)膜和人工骨粉修復(fù)牙槽突裂的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,29（15）：2326-2327.

[4] 謝苗苗.口腔修復(fù)膜在牙種植中引導(dǎo)骨再生效果的臨床研究[D].青島大學(xué)，2010,12(10):126-127.

[5] Fotek PD,Neiva RF,Wang HL.Comparison of dermal matrix and polytetrafluoroethylene membrane for socket bone augmentation:a clinical and histologic study[J].J Periodontal，2009,80(5):776-785.

[6] 胡禮明，胡麗曼，柳鋒，等.珊瑚骨粉、口腔修復(fù)膜應(yīng)用于即刻種植的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012,28（10）：1069-1070.

[7] 李鐵軍.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(9):1223-1226.

[8] 林俊生,鐘真珍,蔣昊，等.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(16):20-21.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.063

廣東 510800 花都區(qū)胡忠醫(yī)院 (周勇)