賈麗娜

64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較分析

賈麗娜

目的 對64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的價(jià)值進(jìn)行分析和探討。方法 選擇河北省保定市第二中心醫(yī)院200例高度疑似冠心病患者，在64排螺旋CT冠脈成像1周后進(jìn)行冠脈造影檢查，采用的金指標(biāo)是冠脈造影結(jié)果，對疑似冠心病患者的主要分支以及冠脈主干400節(jié)段予以分析和重建，并對其對冠心病診斷的特異性以及靈敏性進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 冠脈主干以及分支橋血管病變、開口起源異常、鈣化以及狹窄可以非常清晰地在64排螺旋CT顯示出來，在診斷冠脈狹窄性病變的時(shí)候具有較高的準(zhǔn)確性，具有96.37%的靈敏度、96.14%的特異度、95.88%的陽性預(yù)測值以及96.6的陰性預(yù)測值。結(jié)論 64排螺旋CT冠脈成像針對橋血管病變、開口起源異常、鈣化以及狹窄具有良好的顯影作用，相對于冠脈造影而言，具有較高的鈣化病變診斷率。

冠脈血管造影；冠狀動脈疾??；診斷

作為對冠心病進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動脈造影(CAG)目前受到了普遍的重視。然而由于其屬于有創(chuàng)性檢查，所以在進(jìn)行臨床應(yīng)用時(shí)具有一定的限制。作為一種無創(chuàng)性檢查，多層螺旋CT(MSCT)目前得到了日益廣泛的應(yīng)用[1]。但是必須要深入研究其臨床應(yīng)用的可行性以及臨床診斷的準(zhǔn)確性。本研究分析1組CAG與MSCT在對冠狀動脈病變進(jìn)行檢查的資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河北省保定市第二中心醫(yī)院在2012年6月～2013年8月收治的200例高度疑似冠心病患者，其中男112例，女88例，年齡49～77歲，平均年齡為(63.47±4.72)，所有病例均為竇性心律。

1.2 MSCT檢查 采用64層螺旋CT以及自動分析軟件進(jìn)行CT冠狀動脈成像，將130Hu取出作為閾值，對各支冠狀動脈的斑塊鈣化程度以及鈣化區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記[2]。采用對比劑歐乃派克370進(jìn)行靜脈注入。采取進(jìn)行三維重建的方式，針對疑似有狹窄的血管重建垂直切面薄層，對其血管的斷面直徑進(jìn)行測量，對冠心病進(jìn)行診斷的標(biāo)準(zhǔn)為管徑狹窄≥50%[3]。

1.3 CAG檢查 用Seldinger法利用血管機(jī)對橈動脈進(jìn)行穿刺，將6F血管鞘置入，進(jìn)行肝素3000U的注射，針對左、右冠狀動脈利用5F多功能造影管進(jìn)行造影。在對冠狀動脈血管進(jìn)行測量的時(shí)候采用計(jì)算機(jī)輔助的形式來進(jìn)行狹窄程度的分析[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所選取的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，并采用描述性統(tǒng)計(jì)以及秩和檢驗(yàn)對本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)做出分析。

2 結(jié)果

2.1 針對不同性質(zhì)冠脈病變CTA的顯影效果 在經(jīng)過CTA檢查之后所有患者都沒有獲得良好的三維重建，獲得良好顯影的在400節(jié)段冠脈血管中占到了385節(jié)，達(dá)到了96.1%的比例。經(jīng)過血管CTA發(fā)現(xiàn)200例患者的440節(jié)段血管中有159例出現(xiàn)了鈣化病變，而經(jīng)過CAG僅發(fā)現(xiàn)其中的136節(jié)鈣化病變。采用CAG針對10例冠脈搭橋患者進(jìn)行檢查，顯影的效果較為良好。

2.2 在診斷不同部位冠脈病變時(shí)CTA的可靠性 將CAG作為金標(biāo)準(zhǔn)，在對冠心病進(jìn)行診斷的時(shí)候CTA具有96.37%的靈敏度、96.14%的特異度、95.88%的陽性預(yù)測值以及96.6的陰性預(yù)測值。同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)在對前降支以及左主干病變進(jìn)行診斷時(shí)CTA具有較高的價(jià)值，而且對于病變較重者，CTA具有較高的特異度以及靈敏度。

3 討論

冠心病的無創(chuàng)檢查由于64排螺旋CT的出現(xiàn)以及廣泛應(yīng)用而取得了長足的進(jìn)步。相對于傳統(tǒng)的CT而言，64排螺旋CT具有加快的球管轉(zhuǎn)速、增加的探測器寬度以及加快的掃描素等優(yōu)點(diǎn)，可以在5s之內(nèi)完成對心臟冠脈的掃描，經(jīng)過相應(yīng)的處理就可以將清晰以及完整的三維立體冠脈圖像完成[5]。在本研究中的200例患者400節(jié)段血管中，獲得高質(zhì)量影像的有385節(jié)段，達(dá)到了96.1的比例，與診斷的要求相符。利用64排冠脈螺旋CT就能夠?qū)χ睆?15mm的冠脈進(jìn)行直接的分析。本研究將CAG作為研究的金指標(biāo)，對患者的400個(gè)冠脈節(jié)段進(jìn)行觀察，可以發(fā)現(xiàn)，利用CTA對冠脈病變進(jìn)行檢查的診斷價(jià)值非常好，具有96.37%的靈敏度、96.14%的特異度、95.88%的陽性預(yù)測值以及96.6的陰性預(yù)測值。

一些在CAG中可以檢查到的慢性閉塞性病變在本研究中不能顯示在CTA中，造成這種情況的原因可以是因?yàn)殚L期閉塞的血管會出現(xiàn)比較充分的側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致血管的直接過小，再加上心律原因以及過高的血管鈣化程度，選擇不當(dāng)?shù)脑煊皠┭舆t時(shí)間等因素都是CTA評價(jià)冠狀動脈的效果受到了影響[6]。雖然如此，在對冠狀動脈病變進(jìn)行評價(jià)的時(shí)候，CTA還是具有較高的無創(chuàng)性、有效性以及準(zhǔn)確性[7]。

作為一種較為可靠、簡便以及安全的冠脈病變無創(chuàng)檢查方法，64排螺旋CT冠脈成像針對橋血管病變、開口起源異常、鈣化以及狹窄具有良好的顯影作用，在診斷冠心病的時(shí)候準(zhǔn)確性較高，相對于冠脈造影而言，64排螺旋CT冠脈成像對鈣化病變的診斷率較優(yōu)，可以將其用作無創(chuàng)性普查篩選冠心病高危人群以及對搭橋術(shù)、冠脈支架手術(shù)之后進(jìn)行隨訪的一種方法[7]。

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[4] 王順昌,陳紀(jì)偉,何躍明.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較[J].國際外科學(xué)雜志,2006,33(1):21.

[5] 蔡秀軍,黃迪宇,虞洪,等.16排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較[J].中華普通外科雜志,2006,21(1):21.

[6] 葛建兵,黃勝,何伯圣,等.層螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病的診斷價(jià)值[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）,2009,29(11):1577-1579.

[7] 饒志榮,李建勝,傅暉,等.64排螺旋CT對高血壓患者冠脈病變及左心功能的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,32(31):106-107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.047

河北 071000 河北省保定市第二中心醫(yī)院CT室（賈麗娜）