陸應軍

鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 阜寧 224400

肺炎型肺癌的影像學診斷與病理對照研究

陸應軍

鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 阜寧 224400

目的:探討肺炎型肺癌的影像學診斷與病理對照。方法:選取2013年7月至2014年7月在我院接受診斷的肺炎型肺癌患者33例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果:病理學檢查顯示23例為細支氣管肺泡癌，10例為腺癌;經(jīng)影像學檢查后發(fā)現(xiàn)7例為單純磨玻璃密度影、8例為磨玻璃伴結(jié)節(jié)影、肺段與肺葉分布實變影為7例、肺段與肺葉突變伴隨空泡且呈現(xiàn)有蜂窩狀陰影為5例、肺部實變纖維化并腫塊為5例、1例為混合陰影。結(jié)論:對于肺炎型肺癌患者而言，其影像學類型多樣，在一定程度上可對病理變化予以反映，若對影像變化予以觀察則具有特征性，且可為臨床診斷提供依據(jù)。

肺炎型肺癌;影像學診斷;病理對照

在呼吸系統(tǒng)中肺癌為極其常見的惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中占16%，且具有較高的死亡率，在所有因癌癥導致死亡的患者中所占比例為28%［1］。肺炎型肺癌是彌漫性肺炎，臨床發(fā)病較少，故而容易導致誤診。臨床并未對肺炎型肺癌的影像學表現(xiàn)予以大力報導。本文為探討肺炎型肺癌的影像學診斷與病理對照，現(xiàn)選取在我院接受診治的肺炎型肺癌患者33例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2014年7月在我院接受診斷的肺炎型肺癌患者33例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。33例患者中男性18例，女性15例;年齡為34至68歲，平均(49.6±4.2)歲。經(jīng)支氣管鏡活檢8例，穿刺活檢6例，開胸肺活檢8例，手術(shù)病理切片11例，結(jié)果23例為細支氣管肺泡癌，10例為腺癌。有6例患者伴隨惡液質(zhì)、消瘦以及納差癥狀。行實驗室檢查后ESR66－85mm/h GEA陽性為7例。

1.2 影像學檢查

所有患者行X線胸片及CT檢查，且均有影像學資料。X線系統(tǒng)來自KODAK，型號為CR950，CT機則來自島津與GE，型號為S8000與Light speed 4.0型多層螺旋。設定如下參數(shù):層距5mm，層厚5mm，螺距系數(shù)1: 1，重建時間隔設定為0.62mm，矩陣為512。選取經(jīng)驗豐富的3名放射科醫(yī)師對上述影像學資料予以細致分析，而后與病理科醫(yī)師聯(lián)合分析對比經(jīng)支氣管鏡活檢8例、穿刺活檢6例、開胸肺活檢8例以及手術(shù)11例的病理學結(jié)果與影像學結(jié)果。

2.結(jié)果

2.1 所有患者影像表現(xiàn)33例患者均為彌漫性與局限性分布，在各個肺段均有所分布。其影像學主要表現(xiàn)為以下6種:7例為單純磨玻璃密度影，影像學表現(xiàn)為片狀分布，且具有局限性，邊緣模糊密度增影呈彌漫與大片狀分布，內(nèi)部隱約可見支氣管與血管;磨玻璃伴結(jié)節(jié)影為8例;肺段與肺葉分布實變影為7例;肺段與肺葉突變伴隨空泡且呈現(xiàn)有蜂窩狀陰影為5例;肺部實變纖維化并腫塊為5例;1例含有陰影超過4種。

2.2 病理學表現(xiàn)7例單純磨玻璃密度影與磨玻璃伴結(jié)節(jié)影8例在臨床易被誤診，認為是肺炎性病變。經(jīng)支氣管活檢后發(fā)現(xiàn)其病理學主要有如下表現(xiàn):7例患者為單純磨玻璃密度影，癌細胞呈現(xiàn)為匍匐生長，主要沿著肺泡壁，黏液得到分泌后會部分填充在肺泡腔中，癌細胞生長時一直沿著肺泡壁，導致肺泡腔呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài);8例磨玻璃伴結(jié)節(jié)影中，其磨玻璃出現(xiàn)密度影病理改變時類似于單純磨玻璃影，黏液或者癌細胞為其主要結(jié)節(jié)影，完全填充于小葉中心腺泡，同時癌細胞會積聚在一起，成簇生長于間隔中。其余患者則均在術(shù)中行病理切片，7例患者影像學表現(xiàn)為肺段與肺葉分布實變影，其黏液與癌細胞在肺泡腔中完全填充，同時沿著細支氣管與肺泡孔不斷蔓延與散播，在其病變位置可發(fā)現(xiàn)存在纖維組織增生現(xiàn)象，但是并未出現(xiàn)牽拉性支氣管擴張現(xiàn)象;5例影像學表現(xiàn)為肺段與肺葉突變伴隨空泡且呈現(xiàn)有蜂窩狀陰影，其病理表現(xiàn)則為基于完全填充肺泡腔會發(fā)現(xiàn)由于纖維增長與充氣支氣管所引發(fā)的肺泡腔擴大或者支氣管擴張，其中充填有諸多癌細胞。5例患者影像學為肺部實變纖維化并腫塊，病理學表現(xiàn)為除了呈現(xiàn)為腫塊狀的腫瘤組織，在其四周氣腔中均填充有癌細胞，且所分泌的血細胞與黏液也充填其中，明顯可見存在纖維增生。1例患者影像學為含有陰影超過4種，病理學表現(xiàn)不僅包含上述幾種現(xiàn)象，同時還會發(fā)現(xiàn)其周邊存在炎性滲出物，還填充有血細胞。

3.討論

肺炎型肺癌在腺癌中較為常見，起源于管壁黏液腺上皮或者支氣管粘膜柱狀上皮，腺腔結(jié)構(gòu)較為常見，且黏液多存在于管腔中，導致影像學中表現(xiàn)出淺淡陰影［2］。影像學多表現(xiàn)為彌漫與局限型。通過對照33例患者的影像學與病理學，發(fā)現(xiàn)"肺炎"樣改變主要是受到癌細胞生長位置、形態(tài)、所分泌黏液充填肺泡腔、出現(xiàn)纖維增生、合并感染以及出血等因素的影響［2］。主要機理如下:磨玻璃密度影有7例，主要關聯(lián)于肺泡結(jié)構(gòu)變形與肺泡腔填充;磨玻璃伴結(jié)節(jié)影有8例，結(jié)節(jié)主要存在于腺泡與小葉中心，由于存在于腺泡與初級小葉中的肺泡被癌細胞或者黏液充填完全，間質(zhì)結(jié)節(jié)則主要關聯(lián)于間質(zhì)內(nèi)存在癌細胞集聚進而成簇生長現(xiàn)象;7例肺葉肺段陰影關聯(lián)于其水平的黏液與癌細胞會在肺泡腔中充填而后蔓延并且散播或者炎性滲出以及出血;肺段與肺葉突變伴隨空泡且呈現(xiàn)有蜂窩狀陰影為5例，其空泡影主要是沒有得到充填的氣腔或者充氣支氣管中的斷面像，而蜂窩影則關聯(lián)于肺泡腔擴大、牽拉性支氣管擴張以及增厚間質(zhì)，在三者的共同作用下形成［3］;肺部實變纖維化并腫塊為5例，其病理基礎為腫瘤組織充填并蔓延于肺泡腔中，而后產(chǎn)生腫塊，周圍實變則主要是由于在腫塊四周肺泡腔中癌細胞出現(xiàn)出血、感染所致;1例為混合陰影，受上述形態(tài)病變的影響。

綜上所述，對于肺炎型肺癌患者而言，其影像學類型多樣，在一定程度上可對病理變化予以反映，若對影像變化予以觀察則具有特征性，且可為臨床診斷提供依據(jù)。

［1］郝麗莉.肺炎型肺癌80例影像學與病理對照分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(19):14－15.

［2］焉威.肺炎型肺癌的影像診斷與病理對照分析研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(11):1581－1582.

［3］李海燕，闞寶森，宋超等.肺炎型肺癌的影像學診斷與病理對照分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，(z2):384－384.

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1009－6019(2014)11－0017－02