常麥霞

莘縣計劃生育服務站中心 山東 莘縣 252400

雙子宮同時放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器臨床觀察

常麥霞

莘縣計劃生育服務站中心 山東 莘縣 252400

目的:觀察雙子宮同時放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果。方法:將2012年在我站接受節(jié)育的1例雙子宮婦女人工流產(chǎn)術后立即同時在兩個宮腔內(nèi)各放置吉妮環(huán)的婦女作為研究對象。結果:第一次隨訪月經(jīng)量稍多，彩超發(fā)現(xiàn)環(huán)位正常，無明顯不適。第3、6、12個月各做彩超一次，環(huán)位正常，月經(jīng)量及周期異常，無腹痛、腰痛癥狀。第32個月彩超檢查，雙子宮大小正常，環(huán)位正常，雙附件無異常。結論:放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、經(jīng)濟、簡便、長效的避孕方法，值得臨床推廣應用。

雙子宮;人工流產(chǎn)術;宮內(nèi)節(jié)育器;臨床分析

雙子宮婦女的避孕，人為流產(chǎn)容易引起子宮穿孔，帶器妊娠，節(jié)育器外游、誤吸、漏吸、吸宮不全、臟器損傷等并發(fā)癥，并且認為同時放置二個節(jié)育器可使子宮收縮加強，導致節(jié)育器脫落，所以雙子宮婦女應在不同時期放置吉妮環(huán)［1］。筆者對雙子宮婦女人工流產(chǎn)術后立即同時在兩個宮腔內(nèi)各放置吉妮環(huán)，并對其進行32個月的隨訪，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年在我站接受節(jié)育的1例雙子宮婦女人工流產(chǎn)術后立即同時在兩個宮腔內(nèi)各放置吉妮環(huán)的婦女作為研究對象。姓名:程某，年齡:34歲，孕3產(chǎn)2，月經(jīng)12歲初潮，經(jīng)期3－7天，周期28天，月經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。第一胎:生產(chǎn)于2009年8月，足月順產(chǎn)，女嬰，小孩健康。2012年元月因妊娠60+天要求行人工流產(chǎn)來站。婦科檢查:陰道內(nèi)可觸及邊緣大小基本相等，邊緣清晰的左右兩個宮頸。兩宮體均為平位，右側大小約孕60+天，左側子宮飽滿。該婦女于1年前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務站放置一個圓宮環(huán)。

1.2 方法

對該婦女進行右側子宮探查，將之前放置的圓宮環(huán)取出。吸出絨毛組織約50g，術后宮腔8厘米，出血量可，輕度腹痛，術中未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有異常情況，隨機放置吉妮環(huán)一個。探查左側子宮，宮腔為8厘米，刮出蛻膜組織約10g，術后宮腔為7.5厘米，出血量不多，術中未見宮內(nèi)有異常變化，隨機放入吉妮環(huán)一枚。隨后在膀胱充盈的情況下進行彩超檢查。檢查結果顯示兩個吉妮環(huán)位置均正常。放環(huán)結束后，對該名婦女進行3年的隨訪。隨訪過程中主要對檢查其環(huán)位置、月經(jīng)量及周期，同時了解其是否存在腹痛、腰痛等癥狀及癥狀的嚴重程度。

2.結果

放置后第一次隨訪，月經(jīng)量稍多，彩超提示:節(jié)育器位置正常，無明顯不適。第3、6、12個月各做彩超一次。環(huán)位置均正常，月經(jīng)周期、月經(jīng)量均為異常，無腰痛、腹痛等不適。2014年9月(同時放置兩吉妮環(huán)后的第32個月，)做彩超檢查，雙子宮大小正常，兩個宮腔內(nèi)均可見兩個位置正常的吉妮環(huán)，雙附件未見異常。

3.討論

人工流產(chǎn)術是婦女在避孕失敗情況下需要接受的一種補救措施。臨床調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，有84%婦女在面對人工流產(chǎn)手術時均有存在較為嚴重的緊張、恐懼等心理壓力。臨床調(diào)查顯示，73.5%婦女在接受人工流產(chǎn)術后，均希望采用放置宮內(nèi)節(jié)育器的方式來進行避孕［2］。多數(shù)婦女愿意在接受人工流產(chǎn)術后即可進行宮內(nèi)節(jié)育器放置。

吉妮環(huán)是一種吉妮宮內(nèi)節(jié)育器是一種新型無支架節(jié)育器，其是具有良好固定性的懸掛式含銅宮內(nèi)節(jié)育器。該節(jié)育器極為柔軟，各種大小及形態(tài)的子宮均適用。適用吉妮環(huán)可有效降低放置后的疼痛感，大大降低放置后出血的發(fā)生率。吉妮環(huán)無支架、以彎曲、占用空間小，可有效避免子宮內(nèi)膜受嚴重機械性摩擦和壓迫，進而降低子宮內(nèi)膜表淺潰瘍、內(nèi)膜前列腺素異常等癥狀的發(fā)生［3］。吉妮環(huán)通過在宮內(nèi)進行銅離子釋放，使銅離子直接在子宮內(nèi)膜發(fā)生作用，增加局部白細胞，鋅依賴酶活性抑制，進而達到抑制子宮內(nèi)膜細胞代謝的效果，對受精卵著床、囊胚發(fā)育起到破壞作用。同時，銅離子還具有殺滅精子作用，具有良好地避孕效果。臨床應用研究結果顯示，在行人流術后立即進行吉妮宮內(nèi)節(jié)育器放置具有很高的避孕效果。同時還大大降低了帶器妊娠率、脫環(huán)率。在安全性上，吉妮宮內(nèi)節(jié)育器放置疼痛感輕微、并發(fā)癥少、避孕效果好。一次性完成手術，無效進行二次手術，降低感染幾率，安全性高，經(jīng)濟費用少。

在本次研究中，子宮婦女程某在接受人工流產(chǎn)術后立即同時接受兩個宮腔妮宮內(nèi)節(jié)育器放置。隨訪結果發(fā)現(xiàn)，第一次隨訪月經(jīng)量稍多，彩超發(fā)現(xiàn)環(huán)位正常，無明顯不適。第3、6、12個月各做彩超一次，環(huán)位正常，月經(jīng)量及周期異常，無腹痛、腰痛癥狀。第32個月彩超檢查，雙子宮大小正常，環(huán)位正常，雙附件無異常。這個結果表明吉妮宮內(nèi)節(jié)育器放置是雙子宮婦女避孕的可靠方式。其可有效降低術后疼痛、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高婦女生活質(zhì)量。

綜上所述，雙子宮婦女在接受人工流產(chǎn)術后立即接受吉妮宮內(nèi)節(jié)育器放置是一種安全、經(jīng)濟、簡便、長效的避孕方法，值得臨床推廣應用。

［1］林農(nóng)，曹小明，張維嘉，等.吉妮宮內(nèi)節(jié)育器于人工流產(chǎn)后即時放置臨床效果觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2012，8(35):188－199.

［2］儲麗萍.人工流產(chǎn)術后放置吉妮環(huán)788例分析［J］.中國醫(yī)學文摘·計劃生育婦產(chǎn)科學，2013，9(26):506－507.

［3］吳尚純，王翠萍，南秀牌，等.釋放吲哚美幸的吉妮宮內(nèi)節(jié)育器對改善出血副反應的臨床研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，4(33):418－419.

Jeanne IUD placed double uterus while clinical observation

SHENXIAN family planning service station center Chang Mai Xia

The purpose:Observed clinical effects of double uterus while Jeanne IUD placement.Method:The 2012I got accepted in the one case of double uterus birth abortion women immediately after intrauterine simultaneously in two rings each Jeanne placed women as research subjects.The result:The first follow－up of menstrual flow slightly，Ultrasound found the ring bit normal，No obvious discomfort.Each doing an ultrasound first 3，6，12months，Ring bit normal，Menstrual flow and cycle abnormalities，No pain，low back pain symptoms.The first 32months ultrasonography，Double the size of a normal uterus，Ring bit normal，Dual Attachment no exception.InConclusion:IUD is a safe，economical，simple，long－acting contraceptive methods，worthy of clinical application.

Double uterus;Abortion;IUD;Clinical Analysis

R169.4

B

1009－6019(2014)11－0016－01