艾萍

四川省瀘縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘縣 646100

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

艾萍

四川省瀘縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘縣 646100

目的:探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法，以提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法:回顧性分析2013年4月至2014年4月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的64例患者的臨床資料。對(duì)64例患者術(shù)前給予心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后給予飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以及出院指導(dǎo)。結(jié)果:64例患者手術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間40～62min，平均55.3min。術(shù)后患者均痊愈出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:系統(tǒng)有序的護(hù)理措施是保障腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者臨床效果和安全的有力措施。

膽囊切除術(shù);腹腔鏡;圍手術(shù)期;護(hù)理體會(huì)

引言

隨著我國(guó)老年人口的逐年增加，老年良性膽囊疾病的發(fā)病率在我國(guó)和全世界范圍都有明顯上升。老年患者生理機(jī)能減退，機(jī)體免疫力和抗病能力降低，常伴有不同程度的心血管疾病，呼吸系統(tǒng)慢性疾病，糖尿病等，使手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)增大。因此，做好老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)［1－2］。

本文回顧2013年4月至2014年4月我科對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床護(hù)理情況，現(xiàn)分析如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料:本組患者64例，其中男41例，女23例，年齡在58～78歲，平均年齡為68.2歲?；颊叩牟〕碳s在2個(gè)月～3年，均伴有程度不一的腹部疼痛癥狀。64例患者均為膽囊結(jié)石。均無(wú)上腹部手術(shù)史;其中合并有高血壓病8例，冠心病10例，糖尿病4例，慢性肺部疾患11例，肺部感染2例，肝功能不全1例。

1.2 方法和結(jié)果:64例患者均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)［3］。64例患者手術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間40～62min，平均55.3min。術(shù)后住院天數(shù)3d～6d，全部患者經(jīng)治療及護(hù)理后均痊愈出院，無(wú)感染、出血、膽漏等并發(fā)癥。

2.護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:雖然LC為微創(chuàng)手術(shù)且已在臨床廣泛應(yīng)用，但多數(shù)病人因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)的缺乏和對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷本身的懼怕，而產(chǎn)生焦慮情緒，所以，入院時(shí)宜向患者及其家屬恰當(dāng)并詳細(xì)介紹LC手術(shù)方法的優(yōu)越性和可靠性，通過(guò)介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的必要性和安全性，使患者消除疑慮、主動(dòng)調(diào)節(jié)心理、增加手術(shù)信心并積極配合治療。安排待術(shù)患者與術(shù)后康復(fù)患者交談，通過(guò)進(jìn)一步了解手術(shù)過(guò)程和術(shù)后感受，消除恐懼心理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)患者的身體狀況做全面的評(píng)估，并協(xié)助患者做理化檢查及心電圖、B超及腹部CT檢查。備皮范圍同開(kāi)腹手術(shù)，重點(diǎn)清潔臍孔:先用溫水清洗，再用棉簽蘸肥皂水，將肚臍內(nèi)污垢去除，以防臍部感染。對(duì)有吸煙、喝酒習(xí)慣的患者勸其戒煙戒酒，并指導(dǎo)做深呼吸、咳嗽、排痰等功能鍛煉。術(shù)前1天告知患者進(jìn)食易消化的少渣半流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣的食物，如豆?jié){、牛奶等。術(shù)前禁食禁水6～8h［4］。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:手術(shù)完成后將病患送回病房，采用無(wú)枕的平臥位，頭側(cè)偏，維持呼吸道的通暢，以免病患發(fā)生嘔吐而導(dǎo)致吸入性的肺炎或者窒息，病患清醒后則采取自由體位;護(hù)理人員向醫(yī)師咨詢術(shù)中的情況，監(jiān)護(hù)患者的生命體征，檢查引流管以及靜脈的通道有沒(méi)有通暢，給予患者低流量的氧氣吸入［5］。

2.2.2 飲食指導(dǎo):如患者無(wú)明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適，可于術(shù)后第l d可進(jìn)流質(zhì)，如無(wú)不適可過(guò)渡到半流質(zhì)，但忌食牛奶、過(guò)甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物，防止術(shù)后腸脹氣。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:嘔吐是腹腔鏡術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，應(yīng)注意觀察嘔吐的頻率，嘔吐物的色、量，一般對(duì)癥處理即可緩解。麻醉未完全清醒時(shí)要防止嘔吐物誤吸，患者頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。觀察有無(wú)皮膚及鞏膜黃染;妥善固定腹腔引流管，避免脫落、受壓、扭曲、堵塞，確保引流通暢，注意觀察引流物的色、量、性狀，了解有無(wú)內(nèi)出血或醫(yī)源性膽道損傷，便于及時(shí)處理。一般術(shù)后輕微的切口疼痛及右上腹不適屬正常，但腹痛的同時(shí)伴有肌緊張應(yīng)高度懷疑腹膜炎。滲血、膽漏及內(nèi)臟損傷等均可表現(xiàn)為腹膜炎體征。術(shù)后常規(guī)給予2～3L/min低流量吸氧，尤其是合并慢性支氣管炎的患者，吸氧可以提高血氧濃度，避免高碳酸血癥的發(fā)生［6］。術(shù)后根據(jù)病人的麻醉恢復(fù)及生命體征情況鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)防深靜脈血栓。

2.2.4 出院指導(dǎo):囑病人回家后注意休息，勞逸結(jié)合，清淡飲食，少油膩，多蛋白，少量多餐;出院半月后可正常飲食，如有傷口紅腫熱痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī);注意預(yù)防感染，出院半月后方可洗澡。

3.小結(jié)

經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然具有造成創(chuàng)傷小、產(chǎn)生痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)速度快等幾大特點(diǎn)，但最為創(chuàng)傷性治療的一種形式其不可避免的也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。

因此，圍手術(shù)期內(nèi)科學(xué)、周密地綜合護(hù)理，是決定手術(shù)治療能否達(dá)到最終效果的一個(gè)關(guān)鍵。這也為護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。認(rèn)真學(xué)習(xí)并了解經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)理論及手術(shù)程序，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察，是患者能夠痊愈出院的重要保證。

［1］周靜，嚴(yán)俊，楊家英，等.胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管胃交界部腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志:外科版，2012，27(7):29－30.

［2］胥加琴.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2013，34(13):2000－2002.

［3］劉紅.膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(3):85－87.

［4］趙冬梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)120例圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(30):576－578.

［5］高宏.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(1):191－193.

［6］關(guān)愛(ài)華.52例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(1):202－203.

Objective:To evaluate laparoscopic cholecystectomy Perioperative nursing of patients in order to improve laparoscopic cholecystectomy care technology to improve quality of care.Methods:A retrospective analysis of clinical data in our hospital 64laparoscopic cholecystectomy patients from April 2013to April 2014period.For the first 64patients were given preoperative psychological care，preoperative preparation;after giving dietary guidance，observation and nursing of complications，and discharge instructions.Results:64patients were successful without laparotomy.The operation time 40～62min，average 55.3min.Patients were cured without serious complications.Conclusion:The system of care measures ordered effective measures to protect the laparoscopic cholecystectomy clinical efficacy and safety of patients.

cholecystectomy;laparoscopy;perioperative;Nursing

R473.6

B

1009－6019(2014)11－0006－02