葉曉英

環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療聲門型喉癌的效果觀察

葉曉英

目的 探討環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)（cricohyoidoepiglottopexy，CHEP）治療聲門型喉癌的臨床療效。方法 選取2010年1月～2012年1月澧縣人民醫(yī)院收治的70例聲門型喉癌類患者，其中T2N0M036例，T2N1M017例，T3N1M017例，對(duì)患者采取環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療。結(jié)果 臨床治療有效率98.6%，術(shù)后5例患者出現(xiàn)肺部感染，4例出現(xiàn)切口感染。結(jié)論 環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療聲門型喉癌的療效顯著，能夠比較滿意地保留患者的喉功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)；聲門型喉癌；療效

喉癌是一種源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，男性多于女性，中老年男性為高發(fā)人群。一般認(rèn)為該疾病的發(fā)生和長(zhǎng)期吸煙、酗酒、吸入有毒物質(zhì)和乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。根據(jù)腫瘤位于喉部不同的位置可將其分為聲門上型、聲門型、聲門下型3種。其中聲門型主要指腫瘤局限于聲帶，典型癥狀包括聲嘶、喉喘、呼吸困難等。環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)（cricohyoidoepiglottopexy，CHEP）是一種功能性的喉部切除手術(shù)，其手術(shù)目的在于將喉部的腫瘤切除同時(shí)還可以保留喉部的呼吸和吞咽的功能，患者手術(shù)后葉不需要戴氣管套管。該手術(shù)要保留環(huán)狀軟骨來維持呼吸通道的通暢，還要保留一側(cè)的杓狀軟骨，對(duì)于會(huì)厭軟骨可以根據(jù)情況切除或保留，最后和舌骨固定縫合，游離、松弛頸段氣管和舌根靠近來維持吞咽功能[1-3]。本研究選取接受CHEP治療的70例聲門型喉癌類患者，探討分析CHEP的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月澧縣人民醫(yī)院收入的接受CHEP治療的70例（男55例，女15例）聲門型喉癌類患者，年齡33～66歲，平均57.8歲。根據(jù)2002年的國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）的TNM標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者的病情進(jìn)行分期，T2型53例，T3型17例。其中T2N0M036例，T2N1M017例，患者的腫瘤都出現(xiàn)累及患側(cè)的喉室，其中8例患者的一側(cè)聲帶活動(dòng)都受到了限制，5例患者的腫瘤發(fā)生了向聲門上部擴(kuò)展。T3N1M017例，患者的腫瘤累及范圍比較大，一側(cè)聲帶固定但另一側(cè)聲帶和其會(huì)厭的根部都沒有受到腫瘤的累及，部分腫瘤向聲門下部發(fā)生擴(kuò)展，其范圍距離聲帶緣不超過1cm。所有患者的會(huì)厭根部、會(huì)厭前間隙都沒有發(fā)生腫瘤累及的現(xiàn)象。對(duì)所有患者進(jìn)行胸部、喉部以及頸部的CT平掃，并且通過進(jìn)行術(shù)前喉釬維鏡或間接喉鏡下取病理活檢對(duì)患者的疾病進(jìn)行確診，通過檢查結(jié)果確認(rèn)患者的病變范圍。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)聲門型喉癌患者在氣管切開后實(shí)施全身麻醉，在患者的頸部做“U”型切開，其下緣大致相當(dāng)于環(huán)甲膜的水平，而上端大致相當(dāng)于舌骨平面，兩側(cè)位于胸部鎖乳突肌的前緣。將頸部的闊肌皮瓣向上翻起到舌骨上部約1.5cm的位置。在患者頸部的前正中線的部位切開頸部的深筋膜，將其兩側(cè)的帶狀肌進(jìn)行分離，使得甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和環(huán)甲膜暴露在外。再切開環(huán)甲膜進(jìn)入喉腔，進(jìn)入后對(duì)腫瘤的下緣仔細(xì)檢查，檢查范圍不超過聲門下部5mm。在兩側(cè)甲狀軟骨板的外側(cè)將咽下縮肌切斷，在甲狀軟骨切痕的上緣水平將甲狀舌骨膜、會(huì)厭前間隙的結(jié)蹄組織切開，同時(shí)切斷會(huì)厭的根部進(jìn)入喉腔。進(jìn)入后沿著健側(cè)的甲狀軟骨上部切開直到健側(cè)杓狀軟骨的前方，將健側(cè)的聲帶、室?guī)袛啵瑫r(shí)向下切到環(huán)狀軟骨的上緣和環(huán)甲膜的切口相連。再沿著患側(cè)甲狀軟骨上緣切開到杓狀軟骨的后方黏膜，將患側(cè)的聲帶、室?guī)А㈣紶钴浌侵钡江h(huán)狀軟骨上緣和環(huán)甲膜切口相連。對(duì)患者的切口進(jìn)行止血后，向前翻開保留的患側(cè)杓狀軟骨后的黏膜，同時(shí)和環(huán)狀軟骨的黏膜縫合對(duì)后壁進(jìn)行修復(fù)。完成后使用可吸收的1號(hào)羊腸線雙股在中線、中線旁約1.5cm外的位置從環(huán)狀軟骨的下緣緩慢進(jìn)入喉腔。最后向上穿過會(huì)厭的根部直到舌骨的上緣再穿出，將羊腸線扎后逐層進(jìn)行縫合操作。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期4年或4年以上的隨訪，記錄患者的治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 療效評(píng)價(jià) （1）有效：手術(shù)后患者在3個(gè)月內(nèi)可以拔管，并恢復(fù)吞咽和呼吸功能，發(fā)音效果良好，術(shù)后1年無任何不良現(xiàn)象出現(xiàn)；（2）顯效：患者在手術(shù)后的3個(gè)月未能拔管，但沒有死亡；（3）無效：患者最終死亡。

2 結(jié)果

對(duì)本組聲門型喉癌患者采取環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療，有效65例，顯效4例，無效1例，總有效率98.6%，且功能恢復(fù)情況較為良好。術(shù)后5例患者出現(xiàn)肺部感染，4例出現(xiàn)切口感染，其中3例為氣管切開感染，1例為手術(shù)切口感染。

3 討論

CHEP手術(shù)方法最早由Majer和Rieder于20世紀(jì)50年代后期提出，該手術(shù)的特點(diǎn)是可以整塊地切除甲狀軟骨和累及的腫瘤組織，而且在手術(shù)的早期就可以重建喉功能。該手術(shù)的適應(yīng)癥包括：一側(cè)的聲帶有腫瘤前侵和前聯(lián)合的癥狀，向后侵和環(huán)狀軟骨聲帶突，腫瘤也浸潤(rùn)到聲帶的肌層導(dǎo)致聲帶的活動(dòng)受到限制；雙側(cè)聲帶均有腫瘤，一側(cè)聲帶后部的1/3面積正常；聲帶的腫瘤向上侵和喉室及部分的室?guī)?，并向下侵入聲門下部約5mm的范圍內(nèi)[4]。

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行CT檢查來辨別患者是否存在淋巴轉(zhuǎn)移，若患者的聲門旁間隙以及甲狀軟骨板沒有浸潤(rùn)則可以對(duì)患者進(jìn)行CHEP手術(shù)。CHEP手術(shù)作為一種操作較為容易掌握且臨床效果較為良好的聲門型喉癌疾病治療方式，其主要是針對(duì)T2型患者、部分嚴(yán)格選擇的T3型患者以及部分侵犯前聯(lián)合無法采取激光切除的T1型患者。CHEP手術(shù)一定程度上能夠提高聲門型喉癌患者的存活率，并且在吞咽、呼吸以及語言功能等方面的恢復(fù)情況上有較好的效果[5]。多數(shù)臨床報(bào)道顯示環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)的患者存活率和拔管率較高，我們的結(jié)果顯示70例患者的拔管率可達(dá)98.6%，患者在2年內(nèi)均存活并且無局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象，能夠比較滿意地保留患者的喉功能，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在對(duì)聲門型喉癌患者進(jìn)行疾病治療時(shí)，應(yīng)在合理掌握患者適應(yīng)癥情況下采取相應(yīng)的手術(shù)治療，而其中環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)的臨床治療效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李平，何躍.環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療聲門癌[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2012(7)：391.

[2] 吳先光，姚卓華，羅育新.環(huán)狀軟骨-舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療喉癌療效評(píng)價(jià)[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，18（1）：31-32.

[3] 呂明栓，盧偉，吳玉瑛，等.環(huán)氣管軟骨會(huì)厭固定術(shù)治療聲門型晚期喉癌10例[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998(4)：145-146.

[4] 劉月輝，文三立.環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)在聲帶癌治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，1999(5)：172-173.

[5] 姜力，白靜慧，劉文中，等.環(huán)會(huì)厭舌骨固定術(shù)治療聲門型喉癌[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（1）：111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.069

湖南 415500 澧縣人民醫(yī)院 （葉曉英）