石紅星

丙泊酚聯(lián)合氯諾昔康在無痛人流麻醉中的應(yīng)用分析

石紅星

目的 分析丙泊酚聯(lián)合氯諾昔康在無痛人流麻醉中的效果。方法 選取需要行無痛人流的患者96例，隨機(jī)均分成2組（n=48）。對照組術(shù)前僅使用丙泊酚，觀察組使用丙泊酚聯(lián)合氯諾昔康，比較2組患者的麻醉效果。結(jié)果 對照組麻醉優(yōu)良率為47．4%，觀察組為92．8%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者術(shù)后VAS明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合氯諾昔康在無痛人流麻醉中具有良好的麻醉效果，且不良反應(yīng)相對較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

丙泊酚；氯諾昔康；無痛人流

無痛人流是在有麻醉和鎮(zhèn)痛的前提下進(jìn)行的人工流產(chǎn)手術(shù)，該手術(shù)極大地減輕女性痛苦。目前，國內(nèi)人流手術(shù)麻醉僅單獨使用丙泊酚，鎮(zhèn)痛效果不理想，且大劑量可能造成呼吸抑制等不良反應(yīng)[1]。本研究使用丙泊酚聯(lián)合氯諾昔康的麻醉方法，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級的進(jìn)行無痛人流的患者96例，隨機(jī)均分為2組（n=48）。患者年齡21～38歲，平均（25.1±9.6）歲；體質(zhì)量49.6～71.3kg，妊娠時間38～64d。參加手術(shù)前被詳細(xì)告知試驗全過程，患者均自愿接受人流手術(shù)。。術(shù)前體檢顯示患者各項生理指標(biāo)均正常，無心腦血管疾病、糖尿病、腎臟疾病，凝血功能疾病等。2組患者年齡、體質(zhì)量和妊娠時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者禁食6h，禁飲4h以上，術(shù)前停用一切非必需用藥，檢測患者SBP、DBP、HR及SpO2情況[2]。觀察組術(shù)前30min靜脈給予氯諾昔康4mg（浙江震元制藥有限公司生產(chǎn)），對照組不使用氯諾昔康。當(dāng)患者準(zhǔn)備好后，給患者輸入丙泊酚1min，2～2.5mg/kg，等待至患者意識消失后開始手術(shù)。在手術(shù)中根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)充丙泊酚。術(shù)后記錄個觀察時間點的視覺模擬評分（Vas，0～10分）（T1：術(shù)后10min；T2：術(shù)后20min；T3：術(shù)后30min）和出現(xiàn)的不良反應(yīng)[3]。

1.3 麻醉效果 麻醉效果分為3級，分別為優(yōu)（手術(shù)期間無肢體活動）、良（手術(shù)期間無影響手術(shù)操作的肢體活動）和差（手術(shù)期間肢體活動多，且影響手術(shù)操作）[4]。

1.4 患者離院標(biāo)準(zhǔn) （1）患者能穿衣和自主行走；（2）患者無頭暈、惡心、嘔吐、劇烈疼痛、出血；（3）疼痛的部位、范圍與手術(shù)相符。呼吸抑制：呼吸頻率＜10次/min或(和)呼吸停止＞15s或(和)SpO2＜90%[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 觀察組麻醉優(yōu)良率為92.8%，對照組為47.4%。通過比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 VAS比較 觀察組：T1=(1.62±0.79)，T2=(0.96± 0.71)，T3=(0.33±0.61)；對照組：T1=(4.73±2.39)，T2= (3.91±1.49)，T3=（3.69±1.58）。觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組有16例患者發(fā)生輕微的惡心嘔吐，發(fā)生率為33.33%，發(fā)生呼吸抑制1例，發(fā)生率為2.08%。而對照組有43例患者發(fā)生不同程度的惡心嘔吐，發(fā)生率高達(dá)89.58%，發(fā)生呼吸抑制7例，發(fā)生率為14.58%。故觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上有很多需要做無痛人流手術(shù)的患者，手術(shù)雖然短暫，但由于需要擴(kuò)張子宮頸以及刮吸子宮內(nèi)膜，常引起劇烈疼痛等一系列強(qiáng)烈反應(yīng)，需要采用合適的麻醉方法。氯諾昔康是一種非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛和抗炎作用。該藥通過抑制環(huán)氧化酶活性進(jìn)而抑制前列腺素合成，激活阿片神經(jīng)肽同，發(fā)揮中樞型鎮(zhèn)痛作用。與其他非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥相比，它的鎮(zhèn)痛效果更好。而與其他阿片神經(jīng)肽類藥物相比，不良反應(yīng)更輕，呼吸抑制的風(fēng)險大大降低[6]。在聯(lián)合丙泊酚使用的時候，一方面可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕不良反應(yīng)程度，另一方面可使麻醉效果更好，手術(shù)更安全[7]。有文獻(xiàn)報道，氯諾昔康可以降低手術(shù)后的急性宮縮痛[8]。本研究通過氯諾昔康聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉與不使用氯諾昔康進(jìn)行比較，結(jié)果顯示氯諾昔康聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果明顯較好。手術(shù)優(yōu)良率大大提高，同時術(shù)后的VAS評分也明顯低于不使用氯諾昔康的對照組。

綜上所述，氯諾昔康聯(lián)合丙泊酚麻醉用于無痛人流的效果更好，且不良反應(yīng)明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳惠裕,朱俊杰,錢燕寧．比較嗎啡和氯諾昔康術(shù)后鎮(zhèn)痛對機(jī)體免疫功能的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19（9）：539-541．

[2] 趙光玲．丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉用于無痛人流的臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,15(5)：14-15．

[3] 馬秀麗．丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉用于無痛人流中的效果觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13)：137-138．

[4] 朱家珍．丙泊酚聯(lián)合米索前列醇用于無痛人流臨床觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,7（8）：65-66．

[5] 蘇中宏,楊建軍,馬欣．氯諾昔康與芬太尼聯(lián)合用于上腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]．臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22（1）：13-15．

[6] 李增運,張鴻飛,楊立顯．丙泊酚靶控輸注在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J]．實用疼痛學(xué)雜志,2008,4(5)：363-364．

[7] 沈伯雄,金雯霞．丙泊酚加曲馬多或芬太尼靜脈麻醉在無痛人流中的應(yīng)用[J]．臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(11)：641．

[8] 許瑩,褚國強(qiáng),薛向?qū)帲煌捶訌?fù)合用藥方法對人流手術(shù)應(yīng)激的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21（4）：249-251．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.095

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