吳淑萍

中藥熏蒸治療關(guān)節(jié)病型銀屑病患者的護理探討

吳淑萍

目的 探討中藥熏蒸治療關(guān)節(jié)型銀屑病的方法和護理措施以及臨床效果。方法 采集河南省人民醫(yī)院臨床收治過的關(guān)節(jié)病型銀屑患者42例，根據(jù)患者的病情，采取不同中藥成分熏蒸酌情治療和護理措施。結(jié)果 42例患者經(jīng)過中藥熏蒸治療和綜合護理，癥狀有不同程度的緩解，臨床觀察效果較好。結(jié)論 中藥熏蒸是治療關(guān)節(jié)病型銀屑病的有效方法，不同病情的綜合護理是提高其治療效果的切實保障。

中藥熏蒸；關(guān)節(jié)病型銀屑??；護理

關(guān)節(jié)病型銀屑病即為銀屑病性關(guān)節(jié)炎（PSA），是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，有銀屑病性皮疹，伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織腫疼、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。臨床上多呈血清學(xué)陰性和非對稱性關(guān)節(jié)受累的特點，常累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)以及遠(yuǎn)端指趾間關(guān)節(jié)[1]。有文獻報道，銀屑病在關(guān)節(jié)炎患者中較為常見，比正常人多2～3倍，銀屑病的發(fā)病率在關(guān)節(jié)炎患者中發(fā)生率約為6.8%，可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡段為30～50歲，其關(guān)節(jié)癥狀與皮膚癥狀呈正相關(guān)[2]，病程慢長且復(fù)發(fā)率高。本研究探討應(yīng)用中藥熏蒸治療該病的措施和護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者42例，男25例，女17例，年齡32～53歲，平均年齡（40.0±2.5）歲，病程1～30年。臨床表現(xiàn)為不同程度散發(fā)式皮疹，13例患者伴有紅皮病樣改變，25例患者有指趾間關(guān)節(jié)腫大，甲板顯著增厚，4例患者伴關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛，膿包感染有全身感染癥狀。所有病例均有不同程度的關(guān)節(jié)炎癥狀。病變關(guān)節(jié)波及指、趾、踝、膝和腕關(guān)節(jié)，肩、髖、顳頜關(guān)節(jié)、腰椎也可累及。

1.2 治療方法 全部病例均采用中藥熏蒸治療，中藥液為自制中藥方劑，隨病癥加減調(diào)整藥物和劑量，有全身癥狀者酌情加用抗生素治療。本研究中藥熏蒸有兩種方法：電腦自動控溫熏蒸床與中藥浴。本組病例大多選擇熏蒸床熏蒸和中藥侵浴法，兩種交替進行。溫控床調(diào)整至患者耐受熱度，時間為15～30min，溫度從40℃～50℃，漸進式升溫，以患者的耐受和舒適度為適宜溫度。1～2次/d，每周10次為宜；中藥侵浴熏蒸法調(diào)整中藥侵浴水熱度，自然冷卻到40℃～45℃，以患者耐受度和舒適度調(diào)整。皮膚破損嚴(yán)重者嚴(yán)禁侵浴。

2 結(jié)果

42例患者經(jīng)過中藥熏蒸治療和綜合護理，表現(xiàn)為臨床癥狀減輕，皮疹消退，自覺皮癢減輕或痊愈，關(guān)節(jié)活動自如，腫脹消失，關(guān)節(jié)炎和紅細(xì)胞沉降率均較治療前明顯改善。

3 討論

3.1 致病原因的探討 本病據(jù)資料顯示，致病因素多為遺傳因素，被認(rèn)為常染色體隱性遺傳。本病有家庭集聚現(xiàn)象，國外報道家庭史患病率為10%～80%，病毒感染也是罹患本病的原因之一[3]?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)多認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“痹”癥范疇，多為受風(fēng)寒邪濕日久，留于關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，致氣血運行不暢，不通則痛，所以，痛有定處，遇寒更甚[4-5]。關(guān)節(jié)寒瘀久瘀不化，日久化熱，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫。對于銀屑病的皮損現(xiàn)象，多數(shù)中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，血熱、血瘀是本病的發(fā)病原因[6]。

3.2 臨床分型和損害 大多患者起病前無明顯誘因，約有

1/3的患者起病較急。關(guān)節(jié)損害可為單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎型，占

70%；以手、足遠(yuǎn)端和近端指趾間關(guān)節(jié)為主。膝、踝、髖、腕關(guān)節(jié)亦可受累，分布不對稱。對稱性關(guān)節(jié)炎型占15%，以近端指趾關(guān)節(jié)為主，可累及無關(guān)大關(guān)節(jié)。殘毀型關(guān)節(jié)炎，占5%，是銀屑病關(guān)節(jié)炎中最嚴(yán)重的一種。多發(fā)于20～30歲的年輕人?？稍斐申P(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、強直、伴發(fā)熱和骶髂關(guān)節(jié)炎癥。遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型占5%～10%，病變累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，是典型的銀屑病型關(guān)節(jié)炎，指甲病變表現(xiàn)明顯。脊椎型約占5%，大多累及老年男性。表現(xiàn)為脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變。7%～33%的患者伴有系統(tǒng)性損害，表現(xiàn)為結(jié)膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎、干燥性角膜炎等。

3.3 治療和護理 本病的治療目標(biāo)為緩解疼痛、減輕關(guān)節(jié)病變、控制皮膚損害。臨床上西醫(yī)一般常用非甾體抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素和皮膚外用藥物治療。中藥熏蒸繼承和發(fā)揚了中醫(yī)輕局部重全身的調(diào)理作用。護理以皮膚護理和關(guān)節(jié)炎護理為主。

3.3.1 中藥熏蒸護理 中藥方劑以消腫化痹湯隨癥加減，消腫化痹湯為中醫(yī)方劑中，“上下通用之痛風(fēng)方”方中，蒼中去濕，黃柏瀉熱，川芎祛風(fēng)，天南星治風(fēng)散熱、消腫[3]。藥浴可以使皮膚毛孔擴張，改善機體血液循環(huán)，加速機體新陳代謝，遇熱則湊理開，藥液可以被病變的局部經(jīng)毛孔吸收。藥浴時，護士一定要為患者測試溫度，浴缸液面以齊胸為宜，一般藥液溫度高于體溫5℃～10℃為宜[4]。根據(jù)患者能耐受程度調(diào)節(jié)水溫，鼓勵患者在水腫活動和伸展四肢，利于腫脹和僵硬關(guān)節(jié)恢復(fù)。藥浴結(jié)束后，讓患者躺下，自然晾干或棉質(zhì)毛巾拭干[7]。注意室內(nèi)溫度，避免受涼。熏蒸過程中，要嚴(yán)密觀察患者面色、神志，注意患者有無面色蒼白、胸悶氣促、頭暈、大汗、呼吸困難等表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)意外，立即停止熏蒸，報告醫(yī)生采取救治措施。

3.3.2 皮膚和關(guān)節(jié)的護理 關(guān)節(jié)炎急性期，患者患肢制動，臥床休息，關(guān)節(jié)保持功能位；急性期過后，紅腫熱痛逐漸消失，鼓勵患者下床活動，配合藥浴和熏蒸治療。皮膚出現(xiàn)癢、痛、破損時，應(yīng)用外用藥膏，止癢消腫，停止藥浴[8]。不得在皮膚破損處注射。護士操作時，要嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。叮囑患者勤剪指甲，不得用力抓撓破損處皮膚，以免造成感染。

3.3.3 心理護理 大多數(shù)銀屑患者有情緒低落的表現(xiàn)，由于疾病反復(fù)不愈易復(fù)發(fā)。尤其是外出交際活動，銀屑病患者有自卑的心理，怕人家嫌棄自己，社會面上對于銀屑病的別名牛皮癬熟悉更多，在認(rèn)識上有一定的誤區(qū)，說是有傳染性[9]。不良情緒不利于疾病的痊愈和康復(fù)，護士要告訴患者一些關(guān)于銀屑病的常識，鼓勵大家積極治療，早日康復(fù)。

3.3.4 生活護理 保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，床鋪平整無碎屑，對于皮膚脫落的銀屑應(yīng)及時清理，常曝曬被褥。勤洗勤換，定期8.4液浸泡消毒。飲食以清淡為主，給予高蛋白、高維生素飲食。忌食海鮮類、紅燒類等高過敏傾向食物，少食煙酒和濃茶[10]。

3.3.5 健康教育 此病復(fù)發(fā)率高，出院時，護士一定要向患者做衛(wèi)生宣教，防感冒、防感染，注意個人衛(wèi)生，有規(guī)律地制定作息時間。中藥藥浴和熏蒸能全面調(diào)理機體的抵抗力，關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重患者，可以堅持長期在家藥浴，保證療效和避免復(fù)發(fā)。

[1] 趙鳳如，陳少霞，王莊斐．中藥熏蒸治療關(guān)節(jié)病型銀屑病患者的護理[J]．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13（4）：316-317．

[2] 李杰，趙繼敏，房慶華．關(guān)節(jié)病型銀屑病患者的護理體會[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011,12(5)：129-130．

[3] 鄒存珍，鄒存清，郭迎喜．中醫(yī)藥治療關(guān)節(jié)病型銀屑病8例臨床研究[J]．中醫(yī)藥學(xué)報，2009，37（6）：99-100．

[4] 余美嫦，王慶斐．中藥熏蒸治療關(guān)節(jié)病型銀屑病患者的護理[J]．臨床合理用藥，2012，5（3C）：129-130．

[5] 錢春燕,魏躍鋼．中醫(yī)藥聯(lián)合窄譜中波紫外線對銀屑病的治療研究[J]．吉林中醫(yī)藥，2012,12(3)：256-257．

[6] 石瓊,楊明輝,張禁,等．卡泊三醇搽劑聯(lián)合礦泉浴治療頭部銀屑病療效觀察[J]．中國醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué))，2012,15(1)：101-102．

[7] 徐蓉,王潔,李福倫,等．加味芩珠涼血方及辨證加減治療尋常型銀屑病(血熱證)的臨床療效觀察[J]．時珍國醫(yī)國藥，2012,5(2)：335-336．

[8] 林迎春,金永南．中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病46例臨床觀察[J]．浙江中醫(yī)雜志，2012,21(3)：321-322．

[9] 李國英．紫外線聯(lián)合免疫抑制劑治療尋常型銀屑病30例[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012,34(2)：89-91．

[10] 楊紅．中醫(yī)護理干預(yù)對關(guān)節(jié)病型銀屑病患者生活質(zhì)量的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15)：58-59．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.080

河南 450003 河南省人民醫(yī)院皮膚科 （吳淑萍）