施秀芳

神經(jīng)根型頸椎病針刺治療的康復護理配合

施秀芳

目的 分析神經(jīng)根型頸椎病患者的針刺治療及康復護理。方法 選取江西省婺源縣中醫(yī)院收治的120例神經(jīng)根型頸椎病患者，對其實施針刺治療及康復護理并觀察療效。結果 120例患者護理總有效率為97．5%，其中共80例患者顯效，37例患者有效，3例患者無效。結論 康復護理對接受神經(jīng)根型頸椎病針刺治療患者的效果十分顯著，操作簡單、安全可靠，無不良反應，值得廣泛推廣。

神經(jīng)根型頸椎病；針刺治療；康復護理

頸椎病為臨床骨科上發(fā)病率較高、患病人數(shù)較多的一種疾病，主要是因為頸椎間盤及間關節(jié)出現(xiàn)退行性改變而引起的如頸椎增生嚴重、頸部組織出現(xiàn)受損等一系列脊髓、神經(jīng)及血管等部位損傷的一種綜合征[1-2]?；颊咧饕憩F(xiàn)特征為頸肩背出現(xiàn)麻木劇烈疼痛感，且肌肉張力減退狀況十分嚴重。而神經(jīng)根型為該類疾病中最常見的一種，約為該病的50%～60%。由于該病往往病程較長，且容易出現(xiàn)反復性發(fā)作現(xiàn)象，對患者的日常生活、工作等產(chǎn)生了極大的影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省婺源縣中醫(yī)院2012年10月～2013年10月期間確診的神經(jīng)根型頸椎病患者120例，均經(jīng)影像學檢查，且符合神經(jīng)根頸椎病確診標準。120例患者中男64例，女56例；年齡28～70歲，平均年齡(45.1±4.9)歲；病程分布3～6個月，平均病程(4.31±0.77)個月。上述患者均出現(xiàn)麻木、疼痛感等典型臨床表現(xiàn)癥狀，經(jīng)壓頭試驗或臂叢牽拉試驗結果為陽性；120例患者均排除網(wǎng)球肘、胸廓出口綜合征、肱二頭肌肌鍵炎及肩周炎等其他由于頸椎外病變引起的疼痛。

1.2 針刺治療及康復護理

1.2.1 針刺治療[4]（1）取穴： 主穴均選擇病變雙側處風池、頸夾脊穴及大椎、天柱穴；配穴可選擇肩中俞、天宗、列缺、肩井、曲池及后溪等穴位。（2）操作方法：指導患者保持俯臥位，使頸項部暴露完全，在選擇的主、副穴位使用0.3mm×40mm的毫針針灸，直至患者局部組織出現(xiàn)酸、脹、麻及痛感后，30min后取下，使用平補平瀉法，間隔10min進行一次針刺治療，每天進行一次。

1.2.2 心理護理[5]對患者實施心理護理。由于頸椎病往往具有較長的病程，且十分容易反復性發(fā)作，患者通常表現(xiàn)出煩躁、焦慮等不良情緒。依照患者的不同心理特征，向其充分、詳細地解釋疾病概況，消除患者煩躁、不安等負面情緒，通過交流，向其宣講頸椎病的相關具體知識，充分調(diào)動患者自身的調(diào)節(jié)能力，同情并理解患者處境，通過溝通幫助患者樹立信心、建立積極向上的態(tài)度， 引導其主動積極地配合醫(yī)生接受治療。

1.2.3 枕頜帶牽引護理 指導患者保持坐位，進行牽引治療。重量可選擇為3～6kg，1次/d，癥狀較重者可2次/ d，20～45min/次。根據(jù)重要調(diào)整治療時間。牽引時需確保裝置穩(wěn)定，重錘應保持懸空狀況，確保牽引有效，重量應由小至大，應以患者感覺有效為宜。牽引過程中需仔細觀察患者呼吸及感覺等，出現(xiàn)不適立即停止。

1.2.4 中醫(yī)護理[6]通過伸、拔、扳、按、揉、擦等手法于患者頸肩背部實施中醫(yī)推拿，充分放松緊張肌肉。（1）交替使用小魚際對患者頸項雙側肌肉持續(xù)揉捏15min；（2）使用大拇指對風池、天柱、肩井持續(xù)點拿5min，并利用拇指及食指由內(nèi)至外，由上至下緩慢拿捏頸項雙側肌肉；（3）使用大拇指于患者風府穴出持續(xù)按揉5min，之后于項部上下的督脈經(jīng)絡至大椎穴處進行反復點揉；（4）左手將患者下頜拖住，右手放于患者枕骨下，用尺側緣用力緊壓頸椎棘突并向前滑動，雙手需協(xié)同配合進行，將患者頸項部緩慢向上伸展，使用雙手互相配，將患者頸項進行左右旋轉，直至出現(xiàn)“咯噔”關節(jié)彈響聲，每天可進行1次。

1.3 診斷及療效標準[7]中醫(yī)根據(jù)《中醫(yī)病癥療效診斷標準》進行診斷：頸部、肩部及上臂有麻木疼痛感，頸部有僵硬感且活動不便，舌苔薄白，脈弦緊張，為風寒濕痹證。頸部、肩部及上肢有灼痛感且痛處比較固定，舌質(zhì)為紫暗色。西醫(yī)則根據(jù)影像學檢查，在頸脊神經(jīng)支配區(qū)域有麻木壓痛感，與神經(jīng)根型頸椎病癥狀相同，另外臂叢神經(jīng)牽拉實驗與壓頂試驗呈陽性。

顯效：頸部、肩部及上肢疼痛麻木感消失，活動良好，能正常地生活工作。有效：頸部、肩部及上肢麻木疼痛感減輕，能從事一般活動。無效：頸部、肩部及上肢感覺為減輕甚至加重，不能參與正常的生活工作活動。

2 結果

經(jīng)針刺治療結合康復護理后，120例患者中，顯效80例，有效37例，無效3例，治療總有效率達到97.5%。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是一種椎間盤的退行性癥狀，髓核的突出或脫出、后方小關節(jié)的骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關節(jié)炎、鉤椎關節(jié)的骨刺形成，以及相鄰的3個關節(jié)（椎體間關節(jié)、鉤椎關節(jié)及后方小關節(jié)）的松動與移位等均可對脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫，形成疼痛或麻木感[3]。主要的臨床分期有：急性期：患者發(fā)病1周以內(nèi)，頸部疼痛難忍，日常活動受限。緩解期：治療1周時間內(nèi)，頸部及上肢肩部有麻木感，頸部僵直?？祻推冢航?jīng)過治療后前期臨床癥狀基本消失，只是肩部及上肢、頸部偶爾有酸沉感。

目前，臨床上普遍認為神經(jīng)根型頸椎病患者由于長時間肩頸背部周圍神經(jīng)組織遭受炎性反應物的不斷刺激，可使炎癥反應持續(xù)加重，直至出現(xiàn)組織滲出、局部水腫、細胞遭受浸潤及組織出現(xiàn)粘連等病變，持續(xù)性刺激并不斷壓迫頸椎部神經(jīng)根[8]。炎性反應可誘導或加重骨組織出現(xiàn)增生現(xiàn)象，進而繼續(xù)刺激或壓迫頸椎部神經(jīng)根。通過有效的中醫(yī)康復治療，可使神經(jīng)根型頸椎病患者的肩頸背部血液供應加速恢復，及時促進有效循環(huán)，達到有效緩解肌肉痙攣、消除組織粘連的效果。使用針刺治療可達到刺激脊柱神經(jīng)后支脊髓釋放神經(jīng)遞質(zhì)，達到鎮(zhèn)痛的效果，并可加速有效循環(huán)，增強組織代謝，緩解局部水腫或炎癥、肌肉痙攣的目的。本次研究結果顯示，神經(jīng)根型頸椎病患者的針刺治療康復護理效果十分顯著，總有效率為97.5%，患者頸肩背部麻木疼痛感均明顯好轉，幫助患者及時恢復健康，回歸社會。

綜上所述，康復護理對接受神經(jīng)根型頸椎部針刺治療患者的效果十分顯著，操作簡單，安全可靠，無不良反應，值得廣泛推廣。

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[5] 劉學妮，林惠釵．健康教育對針灸牽引治療神經(jīng)根頸椎病遠期療效的影響[J]．光明中醫(yī)，2012，27(9)：1898-1899．

[6] 姚正凱．手法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J]．當代醫(yī)學，2011，20（15）：151-152．

[7] 魏偉峰．正骨推拿配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床應用[J]．當代醫(yī)學，2012，11(14)：149-150．

[8] 潘萬順．神經(jīng)根型頸椎病的推拿治療[J]．當代醫(yī)學，2011，10(18)：150-151．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.072

江西 333200 江西省婺源縣中醫(yī)院 （施秀芳）