延育光

膽囊切除術(shù)中肝外膽管損傷的治療分析

延育光

目的 分析和確定應(yīng)用膽囊切除術(shù)治療肝外膽管損傷的治療效果。方法 選取2008年4月～2012年9月山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院外科收治的膽囊切除術(shù)患者中選取23例出現(xiàn)肝外膽管損傷的患者作為本次研究的對象。對23例患者膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)具體肝外膽管損傷及時發(fā)現(xiàn)并予以合理的治療。結(jié)果 經(jīng)過及時的治療，所有患者患者肝外膽管均治療痊愈，2例患者治療后6個月出現(xiàn)膽管狹窄的癥狀，1例患者12個月后出現(xiàn)膽管狹窄復(fù)發(fā)，醫(yī)院對其進行再次的膽管與空腸Roux-Y進行吻合處理，患者痊愈。結(jié)論 膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)肝外膽管損傷予以合理的治療，能夠有效地避免因肝外膽管損傷得不到有效的治療，影響膽囊切除術(shù)的治療效果。

膽囊切除術(shù)；肝外膽管損傷；治療效果

肝外膽管損傷是肝門損傷的一部分。由于肝外膽管的部位較深，周圍有很多比較重要的器官、血管，因手術(shù)操作不當(dāng)，導(dǎo)致肝外膽管受到損傷，可能連帶下腔靜脈、肝臟、胰腺、胃等部位也受到損傷[1]。本文就膽囊切除術(shù)中肝外膽管損傷進行分析，確定在手術(shù)中促使肝外膽管損傷及時的發(fā)現(xiàn)并及時的處理能夠有效治療肝外膽管損傷，使患者痊愈。針對膽囊切除術(shù)中肝外膽管損傷的治療分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2008年4月～2012年9月收治于山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院外科的膽囊切除術(shù)患者中選取23例出現(xiàn)肝外膽管損傷的患者作為本次研究的對象。其中男9例，女14例，年齡23～65歲，平均（47.2±2.4）歲。23例接受膽囊切除術(shù)的患者均有右上腹反復(fù)發(fā)作疼痛、多次住院保守治療的病史，其中有急性膽囊炎癥、膽囊結(jié)石頸部嵌頓的患者各6例，萎縮性膽囊結(jié)石患者5例，慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者各3例。

1.2 肝外膽管損傷情況 23例接受膽囊切除術(shù)的患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)肝外膽管損傷，其中膽總管橫斷7例，膽總管不完全橫斷2例，肝、膽總管橫斷合并組織缺損5例，膽、肝總管機械性裂傷6例，肝總管右側(cè)壁部分缺損1例，右副肝管橫斷3例。

1.3 方法 23例接受膽囊切除術(shù)過程中出肝外膽管損傷的患者進行的治療針對肝外膽管損傷的情況采取適合的治療。對于7例膽總管橫斷和2例膽總管不完全橫的治療是進行膽總管吻合，并應(yīng)用T形管輔助膽總管引流，促進膽總管恢復(fù)，經(jīng)過3個月的恢復(fù)拆除T形管。對于5例肝膽總管橫斷合并組織缺損的治療是對肝膽總管橫斷進行整形，并與空腸Roux-Y進行吻合處理，保證損傷處很好的連接在一起，應(yīng)用Y形管輔助肝膽總管引流，促進肝膽總管快速恢復(fù)，同樣的在3個月后拆除Y形管[2]。對于6例膽、肝總管機械性裂傷的治療是予以裂傷部位進行縫合處理，以腹腔作為膽肝總管的引流。對于1例肝總管右側(cè)壁部分缺損的治療是對肝總管右側(cè)壁部分進行修補，并在肝總管左右兩側(cè)應(yīng)用Y形管輔助肝總管引流，Y形管在治療2個月后拆除。對于3例右副肝管橫斷的治療是對右副肝管的兩段進行結(jié)扎，并以腹腔作為肝管的引流。

2 結(jié)果

從2008年4月～2012年9月于山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院外科共收治的1124例膽囊切除術(shù)患者，其中23例接受膽囊切除術(shù)治療的患者在治療過程中出現(xiàn)肝外膽管損傷，肝外膽管損傷率為2.14%，經(jīng)過及時的治療，所有患者患者肝外膽管均治療痊愈，2例患者治療后6個月出現(xiàn)膽管狹窄的癥狀，1例患者12個月后出現(xiàn)膽管狹窄復(fù)發(fā)，醫(yī)院對其進行再次的膽管與空腸Roux-Y進行吻合處理，患者痊愈。對接受膽囊切除術(shù)的23例患者在術(shù)中出現(xiàn)肝外膽管損傷予以及時、合理的治療后，痊愈率為100.0%，治療6個月復(fù)發(fā)率為8.69%，治療12個月后復(fù)發(fā)率為4.34%。

3 結(jié)論

肝外膽管損傷是醫(yī)源性損傷中較為常見的一種，其發(fā)生率為0.3%～0.5%。相對來說，在膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)肝外膽管損傷的幾率較少，通常初學(xué)者較易出現(xiàn)[3]。針對膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)的肝外膽管損傷的情況，可將其視為手術(shù)的一部分進行處理，觀察肝外膽管損傷的情況選擇合理的治療方法予以治療，從而解決肝外膽管損傷的情況。肝外膽管損傷有多種，如膽總管橫斷、膽總管不完全橫斷、肝膽總管橫斷合并組織缺損、膽肝總管機械性裂傷、肝總管右側(cè)壁部分缺損、右副肝管橫斷等，在膽囊切除術(shù)中，及時的發(fā)現(xiàn)肝外膽管損傷并進行妥善的處理，能夠避免肝外膽管損傷嚴(yán)重。如若在膽囊切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)肝外膽管損傷，將引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成處理困難，也影響治療效果[4-5]。針對膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)肝外膽管損傷的情況，及時發(fā)現(xiàn)并予以合理、有效的治療，能夠有效的避免肝外膽管損傷給患者帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響治療效果。

綜上所述，對于膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)的肝外膽管損失的情況，需要及時的發(fā)現(xiàn)，并予以合理、有效的治療，能夠有效的解決肝外膽管損失的問題，從而保證膽囊切除術(shù)的成功。

[1] 詹國清，董家鴻，王槐志，等．損傷性膽管狹窄手術(shù)時機對肝功能變化影響的實驗研究[J]．中華肝膽外科雜志，2002，8（10）：629-630．

[2] 何生，李茂德．醫(yī)源性膽管損傷的解剖和病理基礎(chǔ)[J]．中華肝膽外科雜志，2002，8（6）：334-337．

[3] 李海民，竇科峰，周景師，等．不同膽腸吻合術(shù)式與遠(yuǎn)期療效比較分析［J］．中國實用外科雜志，2003，23（6）：364-366．

[4] 劉國禮．我國腹腔鏡外科的現(xiàn)狀-156820例腹腔鏡手術(shù)綜合報告[J]．中華普通外科雜志，2001，16（9）：562-564．

[5] 南云廣，丁海波，劉大林．保膽取石的研究現(xiàn)狀[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（23）：10-11．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.061

山西 048000 山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院外科（延育光）