周志洪

一期手術(shù)治療左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床效果分析

周志洪

目的 探討一期手術(shù)治療半結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者的臨床效果。方法 對(duì)江西省上饒市鉛山縣人民醫(yī)院2011年12月～2013年12月收治的56例半結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其一期手術(shù)治療方法及臨床效果，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 患者手術(shù)均順利進(jìn)行，未出現(xiàn)死亡患者；患者術(shù)后未出現(xiàn)吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)7例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為12．5%，對(duì)癥處理后上述癥狀均消失。結(jié)論 對(duì)半結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者發(fā)病情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，嚴(yán)格手術(shù)操作，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理有能夠保證一期手術(shù)的安全性及有效性。

半結(jié)腸癌；急性腸梗阻；一期手術(shù)治療

結(jié)腸癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著疾病的進(jìn)展患者可出現(xiàn)急性腸梗阻等并發(fā)癥，由于其起病急、進(jìn)展快，臨床診治難度較大，極易導(dǎo)致患者病死[1]。隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率的升高，急性腸梗阻發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，因此探討有效的外科手術(shù)治療方法有著重要作用。本文研究對(duì)江西省上饒市鉛山縣人民醫(yī)院收治的56例半結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江西省上饒市鉛山縣人民醫(yī)院自2011年12月～2013年12月收治的56例半結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者，男35例，女21例，年齡36～78歲，平均年齡（51.32±5.66）歲，患者術(shù)前均接受腹部X線片檢查確定為低位腸梗阻，均伴隨腹脹、腹痛、大便帶血、大便次數(shù)增加、嘔吐惡心、腹瀉、貧血等癥狀；結(jié)腸癌病理分型：腺癌32例，黏液癌11例，未分化癌13例，合并癥：高血壓30例，糖尿病17例、冠心病9例。

1.2 方法 56例患者治療前接受1～3d保守治療，若治療后大腸梗阻仍未緩解或者病情進(jìn)展，則立即進(jìn)行一期手術(shù)治療。術(shù)前剖腹檢查，觀察患者機(jī)體狀況及是否適合采用本手術(shù)治療。將病變結(jié)腸游離，并盡可能將近端腸道內(nèi)容物擠向預(yù)切除腸段內(nèi)，鉗夾梗阻端上腸后，將病變腸段進(jìn)行切除，同時(shí)將消毒螺紋塑料管（內(nèi)徑2.5cm）插入近端腸腔內(nèi)，扎緊紗條，并將腸鉗松開，使腸內(nèi)容物沿管道排入污物桶。將F20～24普通導(dǎo)尿管放置在盲部15～20cm處回腸戳孔部位，直至盲腸，將腸鉗放置在近端回腸，避免發(fā)生灌洗液回流，將導(dǎo)尿管連接輸液導(dǎo)管后采用生理鹽水持續(xù)灌洗腸管，并促進(jìn)常腸內(nèi)容物的排出，直至沖洗液變得清亮，生理鹽水量至少要達(dá)到10000mL，將0.5%甲硝唑500mL注入，灌洗時(shí)間保持在20～30min。將腸戳孔縫合，并將導(dǎo)尿管拔出，常規(guī)切除病變腸段，將斷端修剪?？p合腹部前，將一根引流管放置在吻合口旁，并將腹腔用蒸餾水沖洗、浸泡，術(shù)后將5-氟尿嘧啶lg注入體內(nèi)，避免腫瘤的種植及復(fù)發(fā)。術(shù)后常規(guī)擴(kuò)肛，給予患者有效足量抗生素對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

患者手術(shù)均順利進(jìn)行，無死亡病例。患者術(shù)后均未出現(xiàn)吻合口瘺、中毒性休克、肺感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，7例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)積極對(duì)癥處理后消失，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。

3 討論

急性腸梗阻是臨床常見外科急腹癥，是結(jié)腸癌最為常見的并發(fā)癥之一。研究調(diào)查顯示有8%～23%結(jié)直腸癌患者可出現(xiàn)急性腸梗阻等并發(fā)癥[2]。結(jié)腸梗阻可導(dǎo)致閉鎖腸襻，腸腔擴(kuò)張嚴(yán)重，腸壁血運(yùn)受到阻礙，并導(dǎo)致壞死、缺血及穿孔等發(fā)生。結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌含量較高，當(dāng)出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，細(xì)菌繁殖速度明顯加快，并進(jìn)而導(dǎo)致全身感染的發(fā)生，因此患者預(yù)后較差，病死率較高。由于結(jié)腸癌導(dǎo)致腸梗阻患者其他器官可伴隨系統(tǒng)性疾病，在臨床診斷時(shí)，癥狀極易被混淆，導(dǎo)致臨床漏診現(xiàn)象[3]。當(dāng)發(fā)展為全梗阻且伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，選擇合適的外科手術(shù)方法具有重要的作用。

結(jié)腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻患者癥狀為完全或不完全低位腸梗阻，患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、便閉、便秘。左半結(jié)腸腸腔較狹小，此處糞便較為黏稠，因此此部位多為浸潤(rùn)性癌，同時(shí)患者常出現(xiàn)腸梗阻癥狀。在對(duì)結(jié)腸梗阻患者治療時(shí)，在切除時(shí)主要對(duì)結(jié)腸肝曲腫瘤進(jìn)行切除，從而解除腫瘤梗阻結(jié)腸。

隨著外科手術(shù)水平的不斷提高，臨床學(xué)者越來越多的主張一期手術(shù)治療，有效避免了2次手術(shù)對(duì)患者機(jī)體帶來的痛苦，同時(shí)避免了分期手術(shù)結(jié)腸造瘺治療為患者帶來的不便，而通過一期手術(shù)治療能夠有效避免手術(shù)時(shí)機(jī)的延誤，從而實(shí)現(xiàn)了更好的根治性切除[4]。一期切除吻合術(shù)與腫瘤外科治療原則相符合，同時(shí)具有治療費(fèi)用低、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，而有學(xué)者對(duì)一期手術(shù)治療的左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)遠(yuǎn)期治療效果良好[5]。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率，醫(yī)護(hù)人員需要做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，患者術(shù)前進(jìn)行充分的胃腸減壓，對(duì)患者機(jī)體水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，合理使用抗生素，然而術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間避免過長(zhǎng)，合理掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，從而避免患者病情加重[6]。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要繼續(xù)維持患者水電解質(zhì)平衡，給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)采用有效手段緩解腸壁水腫，直至患者體溫恢復(fù)正常[7-8]。

本次治療中患者手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，無死亡患者，由此可知，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等處理能夠保證一期手術(shù)治療左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻的效果，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示患者手術(shù)均順利進(jìn)行，未出現(xiàn)死亡患者，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，由此可知，一期手術(shù)治療半結(jié)腸癌致急性腸梗阻效果顯著，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.052

江西 334500 江西省上饒市鉛山縣人民醫(yī)院外一科 （周志洪）