吳志紅

交鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療脛骨干骨折的臨床價(jià)值分析

吳志紅

目的 探討微創(chuàng)使用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折的臨床價(jià)值。方法 選取2008年1月～2010年12月余江縣中醫(yī)院就診的50例脛骨干骨折患者為觀(guān)察對(duì)象，所有觀(guān)察對(duì)象均接受微創(chuàng)交鎖髓內(nèi)釘治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 患者術(shù)后均接受平均（14±8）個(gè)月的隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)結(jié)果證實(shí)，患者平均骨折愈合時(shí)間為（5．1±2．3）個(gè)月，1例患者出現(xiàn)的骨折不愈合現(xiàn)象，少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈栓塞或慢性膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，患者均未發(fā)生固定物斷裂髓內(nèi)感染、脂肪栓塞等并發(fā)癥，Iowa療效評(píng)價(jià)結(jié)果為46例優(yōu)，3例良，1例差。結(jié)論 脛骨干骨折患者接受微創(chuàng)交鎖髓內(nèi)釘治療，具有較為理想的骨折愈合效果，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

微創(chuàng)；交鎖髓內(nèi)釘；脛骨干骨折；臨床價(jià)值

交鎖髓內(nèi)釘是臨床上較為常用的脛骨干骨折臨床治療方法，也是新鮮脛骨干骨折患者首選的臨床治療技術(shù)[1-2]。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)微創(chuàng)使用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2010年12月余江縣中醫(yī)院就診的50例脛骨干骨折患者為觀(guān)察對(duì)象，男32例，女18例，年齡20～67歲，平均年齡為（48.5±11.4）歲?；颊呤軅虬ǎ盒凶卟簧鞯鴤?例，重物砸傷6例，高處墜落傷12例，車(chē)禍傷26例，其他傷害3例。其中，并發(fā)胸部外傷2例患者，手術(shù)時(shí)間為傷后5～8d；并發(fā)腹部閉合性損傷以及急性顱腦損傷1例患者，手術(shù)時(shí)間為傷后12d；并發(fā)急性顱腦損傷2例患者，手術(shù)時(shí)間為傷后7～10d?；颊吆喜闆r為：合并腓骨骨折34例，其中，腓骨下端骨折6例，腓骨中段骨折20例，腓骨上端骨折8例?；颊呤軅c手術(shù)時(shí)間間隔在2h～15d，平均間隔為（5.1±2.1）d?；颊逜O骨折分型結(jié)果為：A型14例，B型13例，C型 23例。其中，5例開(kāi)放性骨折，45例閉合性骨折。開(kāi)放性骨折患者的Gustilo分型結(jié)果為：Ⅰ型3例，Ⅱ型2例。

1.2 方法 對(duì)于患肢腫脹癥狀較為明顯的閉合性脛骨干骨折患者，入院后需及時(shí)接受跟骨牽引治療，而對(duì)于患肢腫脹癥狀較輕的患者，則僅需實(shí)施石膏托制動(dòng)保護(hù)。在患者腫脹消除3～5d后實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)于傷口污染較輕且較小的開(kāi)放性骨折患者，需行徹底清創(chuàng)Ⅰ期急診手術(shù)內(nèi)固定治療。而對(duì)于傷口污染較為嚴(yán)重、軟組織損傷明顯、傷口面積較小的患者，應(yīng)實(shí)施內(nèi)固定聯(lián)合徹底清創(chuàng)Ⅱ期引流手術(shù)治療?；颊弑３智?0°的仰臥位，實(shí)施硬膜外麻醉，骨折部位閉合復(fù)位，保證最佳的解剖復(fù)位效果，并使用X線(xiàn)片進(jìn)行檢查[3-5]。對(duì)于復(fù)位效果較差的患者，可在盡量少或是完全不剝離骨膜的基礎(chǔ)上，利用3～5cm的手術(shù)切口進(jìn)行復(fù)位處理。在髕骨下緣和脛骨結(jié)節(jié)上緣之間行3～4cm的手術(shù)切口，并在髕韌帶中間部位進(jìn)入脛骨上端，于關(guān)節(jié)面下0.5～1cm處開(kāi)孔，手術(shù)過(guò)程中手工擴(kuò)髓，經(jīng)骨折斷端向下達(dá)到遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)。在X線(xiàn)直視下，若患者發(fā)生骨折移位現(xiàn)象，需進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位處理。若為切開(kāi)復(fù)位，應(yīng)順時(shí)針將髓腔鉸刀和旋轉(zhuǎn)鉸刀同時(shí)取出，并將鉸刀凹槽內(nèi)殘留的骨屑最大限度取出，并保存以備使用[6-9]。將瞄準(zhǔn)器在踝穴與髓內(nèi)釘頂端1～2cm處，置入尾端骨面下0.5cm，同時(shí)將二枚鎖釘置入近端和遠(yuǎn)端，近端鎖釘操作前，回敲髓內(nèi)釘，從而保證骨折斷端縫隙完全消除或縮小。如操作方法適當(dāng)合理，則可將鎖釘在瞄準(zhǔn)器直視下鎖入[10-12]。對(duì)于切開(kāi)復(fù)位治療的患者，通過(guò)患肢的輕微活動(dòng)，對(duì)骨折部位的穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，尤其是螺旋形骨折和粉碎性蝶形骨折患者，其可能存在1～2cm左右的松動(dòng)，因而需要使用1～2枚克氏針進(jìn)行內(nèi)固定。

術(shù)后對(duì)手術(shù)野進(jìn)行沖洗，將骨屑回植到骨折部位。術(shù)后應(yīng)用抗菌素和活血化瘀藥物進(jìn)行感染預(yù)防治療?；贾Ц撸⒅鲃?dòng)進(jìn)行足、踝、膝部屈伸練習(xí)，手術(shù)3～5周后可以開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，手術(shù)3～5周后，對(duì)于骨痂生長(zhǎng)較少的患者，應(yīng)變?yōu)閯?dòng)力固定。

2 結(jié)果

本次臨床研究的50例脛骨干骨折患者，術(shù)后均接受6個(gè)月～2年的隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為（14±8）個(gè)月，隨訪(fǎng)結(jié)果證實(shí)，49例患者手術(shù)后隨訪(fǎng)期內(nèi)骨折部位完全愈合，平均骨折愈合時(shí)間為（5.1±2.3）個(gè)月。7例患者手術(shù)3～5個(gè)月后形成了較少的骨痂，需要進(jìn)行動(dòng)力固定，其中，1例患者隨訪(fǎng)完成后骨折部位仍未愈合，在自體植骨后基本愈合，6例患者隨訪(fǎng)中骨折部位完全愈合。34例合并腓骨骨折的患者，腓骨下端和中段需要進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定處理。1例下肢靜脈栓塞患者，在活血對(duì)癥治療后顯著改善；1例脛前皮瓣壞死患者，屬于開(kāi)放性骨折，在定期換藥后完全愈合。開(kāi)放性骨折5例，骨折愈合時(shí)間平均(8.6±1.56)個(gè)月。閉合復(fù)位17例，骨折愈合時(shí)間平均（4.6±1.4）個(gè)月；切開(kāi)復(fù)位33例，骨折愈合時(shí)間平均（5.7±2.1）個(gè)月。1例骨折不愈合患者在閉合復(fù)位髓內(nèi)釘置入過(guò)程中，需在遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)帶入0.5cm×1.5cm條狀骨片1枚，進(jìn)而誘發(fā)骨折處缺損，手術(shù)過(guò)程中檢查未得到證實(shí)。脛骨干骨折患者術(shù)后Iowa療效評(píng)定結(jié)果為：優(yōu)46例，良3例，差 1例。無(wú)1例患者出現(xiàn)脂肪栓塞、內(nèi)固定物斷裂髓內(nèi)感染等并發(fā)癥。7例患者發(fā)生慢性膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，主要疼痛部位為膝前部。

3 討論

脛骨干骨折患者通常術(shù)后延遲愈合或是不愈合現(xiàn)象的發(fā)生率較高，主要是受到脛骨附近軟組織環(huán)境不良等因素的影響，本次醫(yī)學(xué)研究在X線(xiàn)片直視下進(jìn)行微創(chuàng)交鎖髓內(nèi)釘治療，從而有效改進(jìn)骨折端附近的軟組織環(huán)境，提供更好的骨折愈合條件，對(duì)于發(fā)生骨缺損的脛骨干陳舊性骨折患者，需要實(shí)施自體骨移植治療，在切開(kāi)復(fù)位過(guò)程中，最大限度減少骨折端的軟組織剝離范圍，術(shù)后盡早開(kāi)展患肢功能段練[13-15]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，脛骨干骨折患者接受交鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療，有助于患者骨折愈合時(shí)間的縮短，與傳統(tǒng)方法治療患者相比，患者骨折愈合時(shí)間縮短1個(gè)月左右，且患者皮瓣壞死、骨折端缺損、內(nèi)固定物斷裂、脂肪栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者Iowa療效更加理想，優(yōu)良率達(dá)到98%左右。

綜上所述，脛骨干骨折患者接受微創(chuàng)交鎖髓內(nèi)釘固定治療，具有骨折愈合率更高、骨折端固定效果好、手術(shù)操作方法簡(jiǎn)單易行、手術(shù)出血量少以及機(jī)體損傷小等優(yōu)勢(shì)，適用于脛骨干骨折骨不連、延遲愈合以及踝關(guān)節(jié)面上端5.5cm與脛骨平面下端7cm之間任何類(lèi)型骨折患者，是一種較為理想的脛骨干骨折臨床治療技術(shù)。但對(duì)于并發(fā)骨髓炎癥狀的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

[1] 李滿(mǎn)峰．閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折60例[J] ．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(7)：740-741．

[2] 湯長(zhǎng)華,周崇勇,周曉宇，等．關(guān)節(jié)鏡下有限擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定結(jié)合植骨微創(chuàng)治療脛骨干骨折[J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(7)：636-637．

[3] 朱建東．有限擴(kuò)髓脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折56例[J]．福建中醫(yī)藥,2008,39(5)：21-22．

[4] 沈決心,施保華,譚晚明,等．交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折100例臨床體會(huì)[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(z2)：11-12．

[5] 蔡曉東,胡燕卿,吳軍,等．應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折36例[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(7)：869-870．

[6] 尤志山．交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折的臨床分析[J]．河南外科學(xué)雜志,2013,19(2)：61-63．

[7] 潘垚,安智全,曾炳芳．交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療脛骨干骨折[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(8)：734-736．

[8] 榮紹遠(yuǎn),黃波．GQ-B型骨科多功能復(fù)位器輔助下閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療脛骨骨折[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(5)：450-452．

[9] 王根林,楊惠林,唐天駟,等．急診交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(1)：92-93．

[10] 甘文紅,沈海琦．交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合植骨治療內(nèi)固定失敗后的脛骨干骨折[J]．中醫(yī)正骨,2010,22(11)：29-30．

[11] 盧海燕,黃長(zhǎng)明．閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折[J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(8)：734-735．

[12] 方成,徐江發(fā),魯木．小切口復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折療效分析[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(14)：1927-1928．

[13] 鄧頌波,張耀強(qiáng),徐火榮．閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折[J]．河北醫(yī)藥,2009,31(6)：658-659．

[14] 吳景冬．閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折[J]．中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(6)：12-13．

[15] 鄒菁,武明鑫．閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療成人脛骨干骨折[J]．航空航天醫(yī)藥,2010,21(6)：942．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.051

江西 335000 余江縣中醫(yī)院骨科（吳志紅）