孫貴霞 楊少琴

高齡婦科腫瘤患者手術(shù)治療的療效探討

孫貴霞 楊少琴

目的 探討高齡婦科腫瘤患者的腫瘤特點與性質(zhì)及手術(shù)方式和臨床效果。方法 選取2011年6月～2013年6月河南省開封市淮河醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的住院患者186例，對其臨床資料進行回顧式分析統(tǒng)計。觀察腫瘤分布的特點與性質(zhì)及圍手術(shù)期的并發(fā)癥和治療后效果。結(jié)果 本組病例惡性腫瘤83例（占44．62%），其中子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌占較大比例；良性腫瘤103例（占55．38%），經(jīng)過手術(shù)治療良性腫瘤全部痊愈，惡性腫瘤經(jīng)過治療并發(fā)癥在圍手術(shù)期無死亡病例。結(jié)論 高齡患者婦科腫瘤，良性腫瘤占較大比例，腫瘤發(fā)生的性質(zhì)和特點各不相同，手術(shù)方式也不盡相同，術(shù)前做好評估，治療術(shù)前并發(fā)癥是保證高齡患者手術(shù)成功的關(guān)鍵，提高患者術(shù)后生存率和生活質(zhì)量。

高齡患者；婦科腫瘤；臨床效果

婦科腫瘤是嚴重影響婦女身心健康的一種疾病，有良性腫瘤和惡性腫瘤之分。一般良性腫瘤以子宮肌瘤為主，卵巢腫瘤為次，輸卵管腫瘤很少見。惡性腫瘤以子宮頸癌為多發(fā)，子宮內(nèi)膜癌僅次于子宮頸癌的發(fā)病率位居第2，卵巢癌這幾年有上升的趨勢，發(fā)病率位居第3，但死亡率卻位居第1。隨著我國老齡化的到來，婦科腫瘤也逞逐年走高的趨勢，我國新的老年法規(guī)定60～79歲為老年期[1]。加強對老年期患者婦科腫瘤的診治水平迫不及待，本研究就186例高齡患者婦科腫瘤的手術(shù)治療和臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月河南省開封市淮河醫(yī)院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療的住院患者186例，本組病例均為絕經(jīng)后婦女，年齡60～89歲，平均（70.0±4.5）歲。其中，60～69歲124例，70～79歲51例，80～89歲11例。臨床表現(xiàn)均為陰道不規(guī)則出血或腹部包塊，腹痛就診，全部病例均經(jīng)腹部B超和CT證實為婦科腫瘤。其中有61例患者伴有不同程度的高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺、肝腎功能異常，風濕性疾病等。

1.2 腫瘤分型 術(shù)前經(jīng)臨床診斷將腫瘤分型。惡性腫瘤83例，其中子宮頸癌33例（占39.76%），子宮內(nèi)膜癌29例（占34.94%），卵巢癌17例（占20.48%），輸卵管癌3例（占3.61%），子宮肉瘤2例（占2.41%）；良性腫瘤103例，其中子宮肌瘤50例（占48.54%），卵巢囊腫48例（占46.60%），子宮腺瘤4例（占3.88%），輸卵管良性瘤1例（占0.97%）。

1.3 治療方式

1.3.1 經(jīng)過診刮和病理切片確診為惡性腫瘤患者和良性腫瘤的患者186例愿意接收手術(shù)治療。其中愿意接受宮腔鏡、腹鏡腔下微創(chuàng)手術(shù)者158例（占84.95%），傳統(tǒng)開腹手術(shù)者28例（占15.05%）。腹式手術(shù)137例，陰式手術(shù)49例。全部病例均行術(shù)前并發(fā)癥治療，如血壓高者，恢復(fù)血壓；血糖高者降低血糖，心律失常者治療原發(fā)病，控制病情。

1.3.2 麻醉方式 本組病例，腹腔鏡和宮腔鏡手術(shù)均采取全麻、人工氣腹下手術(shù)。開腹病例選擇硬膜外麻醉。

1.3.3 良性腫瘤子宮肌瘤50例，34例行單純子宮全切術(shù)，16例肌瘤剔除加子宮次全切術(shù)，卵巢囊腫48例行單純附件切除術(shù)或者單純囊腫剔除術(shù)等。子宮內(nèi)膜癌29行子宮全切及雙側(cè)附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃，對于懷疑轉(zhuǎn)移或有轉(zhuǎn)移傾向者行大網(wǎng)膜連帶切除術(shù)。子宮頸癌33例，3例行宮頸椎切，30例行全子宮及雙附件切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。17例卵巢癌行雙附件子宮全切和卵巢以及癌旁組織，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，并用化療藥物做腹腔灌洗。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)中證實和切片，術(shù)前和術(shù)后診斷相符。 良性腫瘤占103例（占55.38%），惡性腫瘤占83例（占44.62%）。惡性腫瘤以子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌占的比例較大，呈浸潤性生長與周圍組織邊界不清，部分病例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均行腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)外帶大網(wǎng)膜摘除。良性腫瘤剔除或者切除病變組織外，均在3～5d痊愈出院。所有惡性腫瘤在圍手術(shù)期無死亡。

3 討論

3.1 婦科腫瘤發(fā)生的因素 婦科腫瘤一般于年齡、個人情緒、解剖位置、月經(jīng)及內(nèi)分泌，早孕及不孕有一定的關(guān)系。惡性腫瘤多發(fā)生在50歲左右，良性腫瘤多發(fā)生在30歲左右；子宮、卵巢部位腫瘤多良性，輸卵管腫瘤多惡性。肥胖患者患子宮內(nèi)膜癌的幾率比正常體重者高15%。有研究表明，腫瘤與血型有一定的關(guān)系，A型和O型多發(fā)，各占40%左右。陰道炎、宮頸糜爛患者患者腫瘤率也高于正常人。目前，各種含有性激素調(diào)節(jié)的保健品和藥品使一部分老年人為保青春不規(guī)范地調(diào)節(jié)了性激素，增加了絕經(jīng)期患腫瘤的幾率[2]。生活質(zhì)量的提高，社會老齡化的到來，都是我國婦科腫瘤日漸升高的原因。

3.2 老年婦科腫瘤的特點 隨著年齡的增長，機體各個器官都走向衰敗階段，罹患癌癥和其它疾病的風險都與日俱增，從本組惡性腫瘤發(fā)病病例來看，子宮頸癌仍具惡性腫瘤之首，但子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌與往年研究資料相比來說，也有小幅度小升。良性腫瘤大多發(fā)生在年輕女性，腫瘤與周圍組織邊界清楚，有炎癥的可以有粘連，但不像惡性腫瘤浸潤性的生長，長勢慢，腹痛輕，有的患者無癥狀。一般來講，絕經(jīng)期后的老年婦女，卵巢功能衰退，雌孕激素分泌減少，卵巢和子宮均有不同程度的萎縮，子宮肌瘤和卵巢腫瘤從理論上來講也應(yīng)該縮小，但是，近幾年的報道絕經(jīng)期的良性腫瘤惡變率增高，所以，有良性腫瘤的絕經(jīng)期婦女也不要掉以輕心。要定期檢查。

3.3 高齡婦科腫瘤患者的手術(shù)治療 手術(shù)治療仍然是目前治療婦科腫瘤的重要手段之一，對于體質(zhì)、病情、經(jīng)濟條件等等許可的情況下，手術(shù)為首先治療方法。本組病例手術(shù)方式因病情和腫瘤的大小、性質(zhì)等特點而定。需要強調(diào)的一點是，老年患者多伴隨著不同的內(nèi)科綜合疾病，心肺功能和肝腎功能嚴重異常，不能耐受手術(shù)和麻醉，多器官轉(zhuǎn)移患者不要求手術(shù)，要進行中西醫(yī)結(jié)合保守治療。

綜上所述，高齡患者婦科腫瘤及早手術(shù)治療是首選治療措施。只是在手術(shù)前一定要做好充分的術(shù)前評估，治療和控制術(shù)前并發(fā)癥，嚴格掌握手術(shù)指征，經(jīng)過周密的術(shù)前準備及術(shù)后密切觀察，絕大部分老年患者可以安全度過手術(shù)風險期[3]。提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。

[1] 徐嘉文，葉海燕，陳建國．老年婦科腫瘤277例臨床分析[J]．廣東醫(yī)學，2012，33（9）：1261-1262．

[2] 古萍．高齡患者婦科腫瘤手術(shù)治療的臨床效果觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9（6）：268-269．

[3] 商莉，馬麗君．老年婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期的特點及護理[J]．寧夏醫(yī)學雜志，2010，32（6）：524-525．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.046

河南 475000 河南省開封市淮河醫(yī)院婦產(chǎn)科 （孫貴霞 楊少琴）