郭金春 何云風 朱琨

莫匹羅星治療腹瀉及大便失禁所致肛周皮膚損傷臨床觀察

郭金春 何云風 朱琨

目的 探討莫匹羅星軟膏治療腹瀉及大便失禁所致肛周皮膚損傷臨床療效。方法 選取2012年1月～2013年12月信豐縣人民醫(yī)院由于腹瀉及大便失禁所致肛周皮膚損傷患者80例，隨機均分為觀察組及對照組（n=40），對照組給予常規(guī)處理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用莫匹羅星治療，對比2組治療效果。結(jié)果 觀察組患者有效率達97．5%，對照組患者有效率達95．0%，2組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 莫匹羅星軟膏在治療腹瀉及大便失禁所致肛周皮膚損傷療效好，患者容易接受。

莫匹羅星軟膏；腹瀉；大便失禁；皮膚損傷

腹瀉及大便失禁是臨床上常遇到的護理問題。腹瀉指正常排便形態(tài)的改變，頻繁排出松散稀薄的糞便。大便失禁指肛門擴約肌失去意識的控制而不自主地排便[1]。神經(jīng)內(nèi)科收治的大多是重危、年老體弱伴有意識障礙及軀體功能障礙患者，由意識障礙致大便失禁或由于喂養(yǎng)不當或飲食結(jié)構(gòu)不合理、使用廣譜抗生素致胃腸道功能紊亂等原因?qū)е赂篂a，糞便刺激肛周皮膚而清理不及時，臨床表現(xiàn)為肛周皮膚潮紅、糜爛伴局部疼痛，甚至潰瘍，骶位部壓瘡形成等諸多并發(fā)癥。信豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月～2013年12月對腹瀉及大便失禁所致肛周皮膚損傷的患者使用莫匹羅星軟膏治療，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月～2013年12月由于腹瀉和大便失禁所致肛周皮膚損傷病例80例，將患者隨機均分為觀察組及對照組（n=40），其中觀察組男26例，女14例，平均年齡（67.1±8.4）歲。其中腦出血18例，腦梗死21例，重癥肌無力1例。其中腹瀉28例，大便失禁12例，對照組男25例，女15例，平均年齡（66.4±8.7）歲。其中腦出血15例，腦梗死23例，重癥肌無力2例。其中腹瀉27例，大便失禁13例。肛周皮膚損傷臨床表現(xiàn)為：肛周皮膚潮紅、糜爛伴局部疼痛，2組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用肛周皮膚損傷常規(guī)處理，即每次大便后給予軟毛巾蘸清水清理肛周皮膚，使局部皮膚保持清潔、干燥。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，每次加用莫匹羅星軟膏，即先用生理鹽水紗塊清潔局部皮膚，自然待干后用棉簽蘸莫匹羅星軟膏軟膏涂抹肛周皮膚，3次/d，1個療程3～5d。

1.3 療效評價標準 療效判斷分為治愈、顯效、無效。治愈：癥肛周皮膚潮紅、糜爛消退，無疼痛，皮膚恢復(fù)正常；顯效：潮紅得到改善，臨床癥狀基本消退；無效：臨床癥狀無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

觀察組患者中治愈32例，顯效7例，無效1例，有效率達

97.5%；對照組患者中，治愈24例，顯效10例，無效6例，有效率達95.0%。2組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

3 討論

腹瀉及大便失禁是臨床上常見的排便異常表現(xiàn)，而由于大便次數(shù)的增多，糞便本身對肛周皮膚的刺激，加上護理不當，導(dǎo)致肛周皮膚受損，表現(xiàn)為肛周皮膚發(fā)紅、糜爛伴疼痛甚至潰瘍形成，使患者飽受痛苦。為減輕患者的痛苦，促進患者的早日康復(fù)，預(yù)防由腹瀉及大便失禁導(dǎo)致的并發(fā)癥，本科采取莫匹羅星軟膏治療由腹瀉及大便失禁所致肛周皮膚損傷，取得了較好療效。莫匹羅星軟膏能作用在菌體內(nèi)的異亮氨酸t(yī)RNA合成酶與異亮氨酸結(jié)合點中，對氨基酸的合成產(chǎn)生阻礙作用，同時能夠耗竭細胞內(nèi)的tRNA，中止敏感菌的RNA及蛋白質(zhì)的合成。莫匹羅星軟膏對其他抗生素不會產(chǎn)生交叉耐藥性。早期實驗表明，外用莫匹羅星軟膏0.02%～0.1%濃度制劑局部涂抹治療時，其能有效抑制金黃色葡萄球菌的生長繁殖，而應(yīng)用2%濃度制劑進行涂抹時則起到較好的殺菌作用。本品在偏酸環(huán)境下體外活性會有所增強，人體皮膚的pH值較低，故涂抹莫匹羅星軟膏治療時有利于發(fā)揮本品的抗菌活性，效果較理想。莫匹羅星軟膏與皮膚科患者使用的其他抗生素相比，其能有效保持對敏感菌株的敏感性。但在長期應(yīng)用本品治療時，亦已分離到對本品產(chǎn)生輕度耐藥的菌株。適應(yīng)證：本品為局部外用抗生素，適用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染。例如：膿皰病、毛囊炎、癤腫等原發(fā)性皮膚感染.及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、皮炎合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染。它的主要成分莫匹羅星起抗感染作用，而它的輔料聚乙二醇是一種水溶性基質(zhì)，能與水性物質(zhì)或滲出液混合，易洗除，藥物釋放快，多用于濕潤、糜爛創(chuàng)面，有利于分泌物的排除[3]?；颊吒篂a后出現(xiàn)的肛周紅腫糜爛及滲出正癥狀是臨床護理工作中常見的問題，也是護理工作的重點之一，如不及時給予處理則可能會引發(fā)進一步感染[4]。莫匹羅星軟膏應(yīng)用時具有較好的收斂、止血、干燥及止痛的作用，當表皮破潰后可對皮膚產(chǎn)生保護作用，減少滲出液，防止出現(xiàn)繼發(fā)感染[5]。莫匹羅星軟膏透皮吸收效果較微少，即使進入循環(huán)系統(tǒng)，其主要通過副鏈、核之間醋鍵的去酯化作用而轉(zhuǎn)變?yōu)閱捂呔嵝问绞Щ畈⒔?jīng)腎臟迅速排泄，因而莫匹羅星軟膏只適于局部外用[6]。本品在皮膚局部外用時經(jīng)皮穿透及吸收極少，相關(guān)研究表明，使用莫匹羅星軟膏2%制劑涂抹體表面積的70%～80%皮膚8h，或在鼻腔內(nèi)涂布該藥物，均未測出系統(tǒng)吸收量[7]。給予腹瀉及大便失禁所致肛周皮膚損傷患者局部應(yīng)用莫匹羅星軟膏時，由于莫匹羅星軟膏對哺乳類動物異亮氨酸t(yī)RNA合成酶的親和力相對較低，故人服用后其體內(nèi)產(chǎn)生的毒性較小，患者一般不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，偶見局部燒灼感、蜇刺感及瘙癢等，對于該種不良反應(yīng)一般無需停藥治療即可自行消退[8]。偶見對莫匹羅星或其軟膏質(zhì)產(chǎn)生皮膚過敏反應(yīng)，但較罕見。觀察組患者有效率97.5%明顯高于對照組患者有效率95.0%，2組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，莫匹羅星軟膏治療大便失禁及腹瀉所致肛周皮膚損傷療效好，操作簡單，為理想的治療方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.016

江西 341600 信豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （郭金春 何云風朱琨）