陳嘉元

食管閉鎖伴食管氣管瘺1例

陳嘉元

食管閉鎖；食管氣管瘺；新生兒吸入性肺炎

食管氣管瘺并不常見，但一旦發(fā)生則十分危險，需要系統(tǒng)的診療，保障患兒的生命，因此對其治療方法進行研究可為診療該病作出貢獻，提供一定的參考[1-2]。本研究對1例閉鎖伴食管氣管痿患兒進行研究，分析其診治過程，探討診斷治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

1.1 入院情況 患兒，女，第2胎第2產(chǎn)，年齡3d，胎齡40+4周?；純旱哪赣H在孕期曾患有感冒，未經(jīng)特別處理后自愈，孕期在郁南縣南江口鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期進行產(chǎn)檢，自述未發(fā)現(xiàn)異常，血型不詳。于2013年6月7日8時35分在郁南縣南江口鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科經(jīng)陰道產(chǎn)娩出患兒。出生時否認窒息搶救史，新生兒Apgar評分1min10分，5min 10分，10min10分，羊水清亮，量中等，胎盤未見異常，臍帶繞頸1周，體質量2.550kg。患兒出生后即給予清理呼吸道、保暖等常規(guī)處理。出生后患兒未見抽搐及尖叫，已開奶，已解胎糞和小便。因患兒喂奶后嘔吐、痰多，轉入德慶縣人民醫(yī)院兒科，經(jīng)診斷為：(1)新生兒吸入性肺炎；(2)呼吸衰竭；(3)心肌損害；(4)左拇指多指畸形。經(jīng)給予抗感染、持續(xù)正壓氣道壓力通氣（CPAP）輔助呼吸、營養(yǎng)支持等對癥治療。

1.2 入院體格檢查 體溫37.2℃，脈搏148次/min，呼吸42次/min，血壓68/40mmHg，體質量2.390kg，頭圍33.50cm，身長46.00cm。pH7.341；二氧化碳分壓（PCO2）43.2mmHg；氧分壓（PO2）41.2mmHg；血氧飽和度73.9%。神志清楚，反應良好。足月兒外貌。全身皮膚無黃染，皮下無水腫，四肢末梢發(fā)涼、稍發(fā)紺。前囟平坦，張力不高，顱縫無分離。雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及痰鳴音。心率148次/min，心律齊，心前區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，4次/min，未聞及氣過水聲。四肢肌張力正常。吸吮反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射可引出。病理反射Babinski征未引出，Oppenheim征未引出，腦膜刺激征Kernig征陰性，Brudzinski征陰性。

1.3 初步診斷 (1)食管閉鎖伴氣管食管瘺；(2)新生兒吸入性肺炎；(3)呼吸衰竭；(4)左手拇指多指畸形。

1.4 診治經(jīng)過 入院后完善相關檢查，血常規(guī)示：白細胞計數(shù)（WBC-A）4.50×109/L，淋巴細胞計數(shù)（LYM_A）1.36×109/ L，中性粒細胞計數(shù)（GRAN_A）2.13×109/L，血紅蛋白（Hb_ A）122g/L，血小板計數(shù)（PLT_A）l99×109/L；生化示：鉀（K）3.52mmol/L，鈉（Na）128.0mmol/L，氯（CI）91.2mmol/L，總二氧化碳（T_CO2）12.9mmol/L，葡萄糖（Glu）6.2mmol/L，總膽紅素（TBil）154.9μmol/L，直接膽紅素（DBil）11.1μmol/ L，間接膽紅素（IBil）143.8μmol/L，總蛋白（TP）51.8g/L，白蛋白（Alb）29.9g/L，N-乙酰-氨基葡糖苷酶（NAG）29.6U/L，胱抑素C（CysC）1.65mg/L，視黃醇結合蛋白（RBP）14.5mg/ L，缺血修飾白蛋白（IMA）58U/mL，超敏C反應蛋白（HSCRP）27mg/L；凝血功能示：纖維蛋白原（Fg）0.7lg/L；治療上給予呼吸機輔助通氣，禁食水，抗感染，營養(yǎng)支持治療。請外科醫(yī)師會診建議行手術治療，向患兒家長詳細告知患兒病情及需要手術治療，家長因個人原因要求出院，反復勸說無效，請示上級醫(yī)師，簽署《自動出院承諾書》予簽字后辦理自動出院。

1.5 出院情況 患兒呼吸機輔助通氣下，無腹脹，尿量可，解大便正常。體格檢查：反應差。全身皮膚黃染，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及痰鳴音。心律齊，心前區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，腸鳴音正常。四肢活動自如，四肢肌張力正常。

1.6 出院診斷 (1)食管閉鎖伴氣管食管瘺；(2)新生兒吸入性肺炎；(3)左手拇指多指畸形；(4)電解質紊亂；(5)新生兒貧血。

1.7 出院醫(yī)囑 希望患兒可以繼續(xù)治療。

2 討論

食管閉鎖伴食管氣痿為一種新生兒時期并不罕見的食管發(fā)育畸形，發(fā)病較為嚴重，且多發(fā)生于低出生體質量患兒中[3-5]。坯胎發(fā)育時，原始前腸出現(xiàn)2條縱溝，并形成2個管道，分別為初期食管以及氣管，若胚胎發(fā)育時，分隔以及空化不全，則會引起畸形[6]。而血管異常導致的前腸缺乏血流供應，也可能導致閉鎖[2]。該患兒在入院時伴有吸入性肺炎，經(jīng)外科醫(yī)師會診建議行手術治療，評估手術預后良好。但由于家長原因，患兒未進行手術而出院。本研究提示，該病應盡早診斷、及時治療，保障患兒生命[7-8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.010

廣東 526600 德慶縣人民醫(yī)院（陳嘉元）