曾一平

68例顱底骨折致腦脊液漏患者的診治分析

曾一平

目的 探討顱底骨折致腦脊液漏的臨床治療措施。方法 回顧性分析福建省惠安縣醫(yī)院于2008年6月～2013年2月收治的68例顱底骨折致腦脊液漏患者的臨床資料，總結分析臨床治療措施。結果 68例患者中，65例實施保守治療，2例經持續(xù)引流治療，1例患者轉往省級醫(yī)院實施修補手術治療，68例患者無1例死亡。結論 針對大部分顱底骨折腦脊液漏患者，通常只需要采用保守治療措施，就能夠實現(xiàn)治愈的目標，只有個別情況過于嚴重，保守治療無效或者復發(fā)的患者則需要實施外科手術治療。

顱底骨折；腦脊液漏；診治

顱底骨折導致的腦脊液漏，屬于顱腦損傷當中非常常見的癥狀，其發(fā)生率占同期顱腦損傷患者的2.2%～9.1%[1]。顱底骨質較為復雜，因此臨床當中的診治工作開展相對也較為困難，當中任何一個部分沒有處理好，都會導致患者出現(xiàn)非常嚴重的臨床并發(fā)癥（化膿性腦膜炎），嚴重影響患者預后[2]。鑒于此，本研究旨在為探討治療顱底骨折致腦脊液漏的具體措施，希望能夠通過對應的治療措施，盡可能減少病人出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，從而有效提升治愈病人的生活質量。福建省惠安縣醫(yī)院對2008年6月～2013年2月收治的68例顱底骨折致腦脊液漏患者，通過感染處理與臨床治療以后，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析福建省惠安縣醫(yī)院于2008年6月～2013年2月收治的68例顱底骨折致腦脊液漏患者的臨床資料，男43例，女25例；年齡17～69歲，平均年齡（41.34±7.42）歲；患者從受傷到住院的時間為1 h～1 d，平均時間（5.31±0.48）h；致傷因素：擠壓或者打擊致傷5例，交通事故致傷51例，高空墜落致傷12例；顱中窩骨折29例，前顱底骨折31例，后顱窩骨折1例，前、中顱底骨折共存7例；患者均存在嚴重的頭痛情況；耳漏的31例，鼻漏的33例，耳鼻漏合并的4例。本組患者中出現(xiàn)聽力減退的43例，嗅覺減退的患者39例，周圍性面癱的27例，外展神經損傷的3例。

1.2 診斷 （1）針對患者進行顱骨 X線片與頭顱 CT之后，診斷為顱底骨折；（2）只要漏液的葡萄糖定量大于1.65 mmoL/L(30 mg/L)，即可以確診為腦脊液漏[3]。

1.3 治療方法及預后 對所有顱底骨折腦脊液漏患者實施保守治療，采用半臥位或者平臥位，同時配合使用抗生素來防止患者感染，保持患者呼吸道順暢，實施氧氣治療與止血措施，從而降低患者顱內壓，嚴密檢測患者的瞳孔、生命體征以及意識等。

2 結果

本組68例顱底骨折腦脊液漏患者當中，65例通過單純的藥物治療，2例患者實施腰大池持續(xù)引流治療，均痊愈出院。1例患者因為發(fā)生持續(xù)腦脊液漏狀況，保守治療1個月無效，轉往省醫(yī)院實施了開顱修補治療。68例患者無1例死亡。

3 討論

外傷性顱底骨折腦脊液漏系內開放性顱腦損傷，由于顱底部硬腦膜與顱底粘連緊密，顱底硬腦膜和蛛網膜之間又多纖維粘連，骨折常伴有硬腦膜及蛛網膜撕裂，并發(fā)腦脊液漏，故腦脊液漏多發(fā)生顱底骨折。骨折可局限一個顱窩，也可延伸至兩個顱窩。純顱底骨折多不需特殊處理，只有出現(xiàn)兇猛、出血、嚴重腦脊液漏，腦組織經顱底裂口疝出或合并顱神經損傷時才應盡早手術治療[4]。導致顱底骨折的主要因素在于明顯性的間接暴力。盡管并沒能實現(xiàn)與外界進行直接的連通，然而因為遭受硬腦膜破裂的干擾下，非常容易出現(xiàn)腦脊液外漏的癥狀，臨床當中主要癥狀表現(xiàn)為后窩骨折、顱前窩骨折以及中窩骨折，從而并發(fā)腦脊液耳漏或者腦脊液鼻漏[5]。純性的顱底骨折腦脊液漏患者只需要實施內科的保守治療措施，然而針對出血情況嚴重、腦脊液漏嚴重的患者，應當立即進行手術治療。

因為顱底骨折的診治工作非常復雜，因此其合并癥（比如硬膜下血腫、硬膜外血腫以及腦內血腫）在臨床當中的發(fā)生狀況更為明顯，只采用單純性的顱內CT難以保障診斷的有效性，不僅會導致療效受到影響，倘若處理不當還會導致情況更為惡劣的并發(fā)癥（比如顱內感染）狀況，導致患者的生命安全受到威脅[6]。本組患者均實施了X線片及顱內CT診斷，從而有效保障了臨床診斷的準確性與有效性。

針對顱底骨折患者，不需要進行臨床當中的特殊治療措施，主要的治療方法與處理措施都是針對腦脊液漏狀況進行的。倘若患者沒有出現(xiàn)嚴重性、特殊性的狀況，采用保守治療的措施是最佳方案，倘若在進行保守治療措施1個月以后仍然無效的患者，則應當進行手術治療。通過大量的臨床治療實踐總結，大部分患者通過臨床營養(yǎng)支持、頭高位以及預防感染措施，都能夠實現(xiàn)臨床治愈的目標[7]。本組65例腦脊液漏患者實施保守治療以后，患者均痊愈出院，效果十分顯著。對顱底骨折狀況較為嚴重的、腦脊液漏量偏大的并且伴有血腫的患者則應當立即進行手術治療，采用腰大池持續(xù)引流手術與開顱修補治療均成功治愈。

手術治療指征分析：保守治療1個月無效的患者或者復發(fā)的患者；合并有慢性鼻竇炎的患者，不能在短時間內治愈的患者；顱內骨折裂隙在3 mm以上，治療1周以后漏液狀況仍未好轉；外傷性、遲發(fā)性腦脊液漏患者；存在腦膜炎病史的患者。為了有效保證手術的成功率，必須以患者實際的腦脊液漏因素、顱底骨缺損類型以及漏口部位作為基本依據(jù)，從而實施科學合理的手術入路。與此同時，顱內感染癥狀屬于顱底骨折腦脊液漏患者并發(fā)癥當中的常見類型，其同時也是最為嚴重的并發(fā)癥之一，倘若治療措施不當，患者的生命安全會受到威脅。導致顱內感染的主要因素在于腦脊液流失所導致的顱內外存在壓力差，提升了外界細菌與氣體入侵的概率，從而衍生出顱內感染、顱內高壓等一系列的并發(fā)癥情況[8]?，F(xiàn)階段，對于是否采取抗生素進行預防仍然存在一定的爭議，因為顱底骨折所導致的腦脊液漏，通常都會2周內停止，因此使用的時間至少應當保證在2周以上。

綜上所述，當顱底骨折致腦脊液漏患者確診以后，應當立即實施科學合理的保守治療，從而有效保障患者預后的療效。針對保守治療措施無效的患者，應當及時進行手術，從而有效提升患者的生活質量。

[1] 徐亦農，宋二輝，王玉海.顱底骨折并腦脊液漏146例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(16):135,138.

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[5] 洪健，張建寧.持續(xù)腰大池閉式引流治療外傷性腦脊液漏46例療效分析[J].中國神經精神疾病雜志，2009,35(4)：228-230.

[6] 阿力木江·麥蘇木.應用中心靜脈導管行腰大池引流治療外傷性腦脊液漏29例[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(13):28.

[7] 廖輝，孔勇剛，黃小林，等.腦脊液鼻漏24例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010,24(2)：71-74.

[8] 于愛民，關兵，王中亮，等.鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補及圍手術期處理[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013,13(7)：641-644.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.063

福建 362100 福建省惠安縣醫(yī)院（曾一平）