孫景海，侯志宏，錢雪松，張志偉，張國(guó)鵬，劉 洋

·專題研究·

軍隊(duì)醫(yī)院績(jī)效管理考核系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

孫景海，侯志宏，錢雪松，張志偉，張國(guó)鵬，劉 洋

目的：依托在軍隊(duì)醫(yī)院廣泛應(yīng)用的“軍衛(wèi)一號(hào)”醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS），開(kāi)發(fā)一套績(jī)效管理考核系統(tǒng)，并通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘分析，生成績(jī)效數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理者提供科學(xué)的管理、決策參考依據(jù)。方法：系統(tǒng)采用B/S+C/S架構(gòu)，數(shù)據(jù)層采用Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，應(yīng)用服務(wù)層和客戶應(yīng)用程序由Visual Studio 2008開(kāi)發(fā)?？己酥笜?biāo)以《軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則（試行）》為指導(dǎo)，并結(jié)合長(zhǎng)期的臨床和管理經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)了指標(biāo)的科學(xué)性。結(jié)果：軍隊(duì)醫(yī)院績(jī)效管理考核系統(tǒng)可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一定的挖掘分析，具有靈活的報(bào)表生成功能，可提供完善的決策支持。結(jié)論：該績(jī)效管理考核系統(tǒng)符合設(shè)計(jì)要求，有效地提高了績(jī)效考核的工作效率和質(zhì)量，可滿足大型醫(yī)院的使用需求。

績(jī)效考核；HIS；設(shè)計(jì)

編者按：績(jī)效是指組織管理層與下屬部門及員工之間持續(xù)雙向溝通的過(guò)程。隨著建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的深入，依據(jù)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院方位管理已成為其重要手段之一。其中，績(jī)效管理作為醫(yī)院管理的重要組成，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、規(guī)范、信息管理更顯迫切。但是在這方面，各級(jí)醫(yī)院特別是軍隊(duì)醫(yī)院還處在探索和起步階段。從事多年醫(yī)院管理工作的解放軍208醫(yī)院孫景海教授，組織醫(yī)院相關(guān)專家，與第四軍醫(yī)大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院聯(lián)合開(kāi)發(fā)了軍隊(duì)醫(yī)院績(jī)效管理考核系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過(guò)建立特定指標(biāo)體系，從工作效率、診療質(zhì)量、管理質(zhì)量、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、科研學(xué)術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、為軍服務(wù)等方面進(jìn)行量化和管理，從而調(diào)動(dòng)起全體人員的工作積極性，促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)水平的提高，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院既定的戰(zhàn)略目標(biāo)。本刊特邀孫景海教授擔(dān)任欄目主編，組織課題組相關(guān)專家就軍隊(duì)醫(yī)院績(jī)效管理考核系統(tǒng)的研發(fā)展開(kāi)論述。

0 引言

績(jī)效考核作為績(jī)效管理的關(guān)鍵流程，對(duì)醫(yī)院管理者決策以及促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展具有重要作用。同時(shí)，還可進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)院各級(jí)人員的工作積極性和主動(dòng)性，充分發(fā)揮各自的工作熱情和工作能力，提升醫(yī)務(wù)人員的工作效率，使醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化，提升部隊(duì)醫(yī)院服務(wù)部隊(duì)、服務(wù)人民的質(zhì)量[1]。為此，本研究以總后勤部衛(wèi)生部2011年11月制定的《軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則（試行）》等系列相關(guān)文件為指導(dǎo)，采用先進(jìn)的軟件技術(shù)和科學(xué)的管理理念，結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)院特點(diǎn)與要求，構(gòu)建一套以單位、部門為考核主體的績(jī)效考核系統(tǒng)，旨在進(jìn)一步完善醫(yī)院綜合管理能力，提高工作效率，降低管理成本，增強(qiáng)考核透明度[2]。

醫(yī)院因其特殊的性質(zhì)，各個(gè)部門、科室工作分配細(xì)致。傳統(tǒng)的績(jī)效考核需要人工輸入，數(shù)據(jù)錄入工作量大，容易造成信息錄入滯后、不準(zhǔn)確等問(wèn)題，導(dǎo)致考核不及時(shí)，達(dá)不到評(píng)價(jià)及考核的目的[3]。針對(duì)這種情況，我院提出了將績(jī)效考核系統(tǒng)和部隊(duì)“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS無(wú)縫鏈接的方案，實(shí)現(xiàn)了將HIS中的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)傳輸?shù)娇?jī)效考核系統(tǒng)中，為醫(yī)院績(jī)效考核提供翔實(shí)的數(shù)據(jù)依據(jù)。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)設(shè)計(jì)采用前沿的業(yè)務(wù)框架。數(shù)據(jù)層采用Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)保存、處理數(shù)據(jù)。系統(tǒng)應(yīng)用服務(wù)層和客戶應(yīng)用程序由Visual Studio 2008開(kāi)發(fā)，整體框架采用面向?qū)ο竽Ｊ降亩鄬蛹軜?gòu)。

圖1 績(jī)效系統(tǒng)總體架構(gòu)

軟件要求界面簡(jiǎn)潔、功能完善，通過(guò)與醫(yī)院“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS對(duì)接實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集、處理。系統(tǒng)功能以模塊化的方式實(shí)現(xiàn)，具有靈活的擴(kuò)展性，可實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的權(quán)限設(shè)置，有效地保護(hù)數(shù)據(jù)安全。同時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)具有報(bào)告生成功能以及靈活的策略編輯功能。系統(tǒng)總體架構(gòu)如圖1所示。系統(tǒng)采用較前沿的技術(shù)路線，應(yīng)用B/S+C/S架構(gòu)，并采用.NET技術(shù)提供的一個(gè)基于組件的方法來(lái)設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、裝配和部署用戶級(jí)應(yīng)用程序，支持跨平臺(tái)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了硬件平臺(tái)的無(wú)關(guān)性。B/S架構(gòu)的績(jī)效考核系統(tǒng)基于B/S分層結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用分層部署，通過(guò)中間件的負(fù)載平衡、動(dòng)態(tài)伸縮等集群技術(shù)提高并發(fā)處理能力，為關(guān)鍵業(yè)務(wù)建立了最佳的運(yùn)行環(huán)境。以Browser（瀏覽器）為核心的客戶端程序，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“零維護(hù)”。C/S安全的系統(tǒng)管理端實(shí)現(xiàn)了組織機(jī)構(gòu)設(shè)定、角色設(shè)定、考核指標(biāo)維護(hù)、考核方案維護(hù)等功能。

2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

2.1 數(shù)據(jù)采集傳輸層的實(shí)現(xiàn)

數(shù)據(jù)采集傳輸層的主要功能是通過(guò)Web和Client客戶端，手工輸入或從數(shù)據(jù)庫(kù)中導(dǎo)入數(shù)據(jù)。系統(tǒng)的指標(biāo)和數(shù)據(jù)獲取有2種方式：一種是通過(guò)人工的方式采集或者其他系統(tǒng)自動(dòng)分析生成的數(shù)據(jù)，統(tǒng)一上報(bào)匯總，然后再通過(guò)人工方式錄入或者導(dǎo)入到績(jī)效考核系統(tǒng)中；另外一種是結(jié)合現(xiàn)在部署在各級(jí)部隊(duì)醫(yī)院里的“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS及其衍生的綜合查詢系統(tǒng)[4]，設(shè)計(jì)一種自動(dòng)化指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方式。在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，系統(tǒng)可自動(dòng)按照指標(biāo)內(nèi)容要求，通過(guò)“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS的授權(quán)接口提取各個(gè)科室相應(yīng)的業(yè)務(wù)流水?dāng)?shù)據(jù)，直接生成對(duì)應(yīng)時(shí)間段的指標(biāo)數(shù)據(jù)，從而降低對(duì)人力資源的要求，提高數(shù)據(jù)的可靠性和客觀性，防止虛報(bào)數(shù)據(jù)現(xiàn)象的發(fā)生。

2.1.1 系統(tǒng)與“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS接口的實(shí)現(xiàn)

考慮到“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS中數(shù)據(jù)的安全性和穩(wěn)定性，沒(méi)有在HIS中增加或修改任何信息。在接口系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，系統(tǒng)只能通過(guò)授權(quán)接口訪問(wèn)所需要的數(shù)據(jù)，且只有讀取權(quán)限。接口系統(tǒng)作為績(jī)效系統(tǒng)與HIS之間的橋梁，可根據(jù)管理員的設(shè)定，定時(shí)獲取HIS中的相應(yīng)數(shù)據(jù)并更新績(jī)效系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)[5]。

2.1.2 Excel數(shù)據(jù)導(dǎo)入功能

由于醫(yī)院內(nèi)部各科室職能不同，工作業(yè)務(wù)流程也各有特色，如果所有科室都采用相同的通用指標(biāo)，雖然理論上看似公平，也容易設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)，但是往往難以展示每個(gè)職能科室的特色性業(yè)務(wù)[6]。為此，根據(jù)不同科室的考核側(cè)重點(diǎn)，系統(tǒng)還可靈活選擇具有針對(duì)性的考核指標(biāo)作為考核內(nèi)容。同時(shí)，考慮到績(jī)效考核的復(fù)雜性，考核中會(huì)包含一些非業(yè)務(wù)流程指標(biāo)。為了方便實(shí)現(xiàn)上述功能，系統(tǒng)除支持人工錄入數(shù)據(jù)及考核指標(biāo)外，還添加了Excel導(dǎo)入功能。用戶可根據(jù)匹配Excel表與數(shù)據(jù)庫(kù)中的對(duì)應(yīng)項(xiàng)，達(dá)到導(dǎo)入數(shù)據(jù)及考核指標(biāo)的目的[7]。

2.2 客戶端的實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)的客戶端應(yīng)用程序是使用標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)顯示組件從數(shù)據(jù)集中獲取數(shù)據(jù)并和用戶進(jìn)行交互。客戶端分為B/S和C/S，B/S客戶端用于考核打分、考核展示；C/S客戶端用于考核組織機(jī)構(gòu)設(shè)定、角色設(shè)定、考核指標(biāo)維護(hù)、考核方案維護(hù)等。C/S客戶端不做打分處理，主要是用于系統(tǒng)管理。

2.3 適應(yīng)性考核策略的實(shí)現(xiàn)

在績(jī)效考核系統(tǒng)中，選擇合適的考核指標(biāo)進(jìn)行考核是程序開(kāi)發(fā)的核心內(nèi)容。一般情況下，在程序開(kāi)發(fā)前，需要根據(jù)調(diào)研情況制定數(shù)據(jù)處理模塊的策略，將需求轉(zhuǎn)化為代碼固化在程序中。這種模式容易實(shí)現(xiàn)，但交付使用后，一旦發(fā)生策略調(diào)整將無(wú)法進(jìn)行考核，必須重新編寫(xiě)代碼，并經(jīng)測(cè)試后重新交付。為此，在系統(tǒng)開(kāi)發(fā)過(guò)程中，我們?cè)谙鄳?yīng)模塊中增加了策略設(shè)置功能。在使用過(guò)程中，用戶可以創(chuàng)建、修改模塊中的數(shù)據(jù)提取與分析策略。通過(guò)這種模式，用戶可自由定義考核規(guī)則，便于醫(yī)院在實(shí)際管理中不斷修正考核指標(biāo)[8]。這種把具體的考核指標(biāo)單獨(dú)做成策略設(shè)置模塊的設(shè)計(jì)方式使程序具有很強(qiáng)的適應(yīng)性和擴(kuò)展性，大大提高了系統(tǒng)的親和力。

2.4 系統(tǒng)安全性設(shè)計(jì)

為了保證數(shù)據(jù)的安全以及考核的公平、公正，用戶進(jìn)行系統(tǒng)操作時(shí)，系統(tǒng)會(huì)記錄下用戶操作的痕跡，包括操作IP、操作記錄等。這種安全性設(shè)計(jì)決定了用戶登錄系統(tǒng)身份的不可抵賴性。

系統(tǒng)主要采用以下3種方式保證數(shù)據(jù)的安全：

（1）身份認(rèn)證：根據(jù)用戶需要，績(jī)效考核軟件支持多種身份認(rèn)證方案，包括用戶名/密碼認(rèn)證以及驗(yàn)證碼認(rèn)證。

（2）數(shù)據(jù)傳輸安全性：采用128位SSL安全隧道技術(shù)確保信息安全。安全套接層（secure sockets layer，SSL）協(xié)議是Netscape公司1995年推出的一種安全通信協(xié)議，可提供2臺(tái)計(jì)算機(jī)之間的安全連接，對(duì)整個(gè)會(huì)話進(jìn)行加密，從而保證數(shù)據(jù)傳輸安全。

（3）數(shù)據(jù)的安全性訪問(wèn)：系統(tǒng)管理員可以定義用戶的功能范圍及數(shù)據(jù)管理范圍，包括應(yīng)用庫(kù)、表、指標(biāo)、資源（如統(tǒng)計(jì)報(bào)表、登記表等）以及記錄授權(quán)。不同的角色可以授予不同的功能。當(dāng)不同的授權(quán)角色進(jìn)入系統(tǒng)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)顯示不同的操作界面。數(shù)據(jù)庫(kù)授權(quán)到每一個(gè)字段（指標(biāo)），不同的字段可以分別授予寫(xiě)權(quán)、讀權(quán)和無(wú)權(quán)。記錄授權(quán)可以授權(quán)到每一條記錄，不同的操作用戶只能看到其管轄范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)。同時(shí)，可以單獨(dú)或分段設(shè)置能夠登錄績(jī)效考核系統(tǒng)的機(jī)器，限制未授權(quán)機(jī)器訪問(wèn)系統(tǒng)。

3 系統(tǒng)功能與應(yīng)用

系統(tǒng)部署后，可以與“軍衛(wèi)一號(hào)”等行業(yè)內(nèi)部大規(guī)模應(yīng)用的信息化管理軟件實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，根據(jù)考評(píng)方案指定，從這些已有的系統(tǒng)中抽取并自動(dòng)計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)率（如：展開(kāi)床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院患者平均住院日等）作為考評(píng)指標(biāo)。

該系統(tǒng)可大大減少績(jī)效考核工作量，使繁雜的績(jī)效考核管理工作變得簡(jiǎn)單易行，從而使績(jī)效考核管理功能真正落到實(shí)處，提高醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)水平。

圖2是考評(píng)方案設(shè)計(jì)應(yīng)用實(shí)例圖。圖3是網(wǎng)絡(luò)客戶端應(yīng)用實(shí)例。標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)庫(kù)的設(shè)計(jì)使得考評(píng)方案的確定更加容易、方便（如圖4所示）。每次考評(píng)后可以形成形式多樣的考評(píng)報(bào)告，圖5顯示了其中一個(gè)部門匯總的考評(píng)報(bào)告。

4 績(jī)效考核系統(tǒng)應(yīng)用討論與展望

在本研究中，實(shí)現(xiàn)了通過(guò)授權(quán)接口與“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS的無(wú)縫鏈接，提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、客觀性以及輸入效率，并以《軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則（試行）》為指導(dǎo)，開(kāi)發(fā)了一套可對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的績(jī)效考核系統(tǒng)。該系統(tǒng)在指標(biāo)設(shè)計(jì)上兼顧了整體的公平性原則和不同科室業(yè)務(wù)差異的科學(xué)性原則，可為醫(yī)院的考核提供全面可靠的數(shù)據(jù)，同時(shí)也可以為醫(yī)院管理者提供管理、決策的科學(xué)參考依據(jù)[9]。

圖2 考評(píng)方案設(shè)計(jì)

圖3 網(wǎng)絡(luò)客戶端應(yīng)用實(shí)例

圖4 標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)庫(kù)（指標(biāo)項(xiàng)）管理

圖5 方案考評(píng)報(bào)告

（????）（????）

績(jī)效考核的實(shí)施在醫(yī)療系統(tǒng)中還處于起步階段，有許多地方需要進(jìn)一步完善。只有積極推進(jìn)計(jì)算機(jī)績(jī)效考核的進(jìn)度，從臨床各項(xiàng)數(shù)據(jù)中提取輔助決策的關(guān)鍵性數(shù)據(jù)，采用有效的算法從大量現(xiàn)有的數(shù)據(jù)集合中發(fā)現(xiàn)并找出最初未知、但是最終可以理解的有用信息，才能不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，使考核變得科學(xué)、合理、公平。在考核過(guò)程中，由于信息的透明性和同步性，各個(gè)部門有意識(shí)地節(jié)約成本、相互促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療成本、醫(yī)療質(zhì)量的雙控制[10]，從而可以向社會(huì)提供最好的服務(wù)，最大程度地保障患者利益。

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（收稿：2014-03-26 修回：2014-07-20）

Design and implementation of military hospital performance management and appraisal system

SUN Jing-hai1,HOU Zhi-hong1,QIAN Xue-song1,ZHANG Zhi-wei1,ZHANG Guo-peng2,LIU Yang2
（1.The 208th Hospital of the PLA,Changchun 130062,China;2.School of Biomedical Engineering,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China）

ObjectiveTo develop a military hospital performance management and appraisal system based on No.1 Military Medical Project HIS,and to generate performance data to provide references for hospital administrator.MethodsThe system architecture of B/S combined with C/S was adopted,and Oracle database and Visual Studio 2008 were involved in the system development.Under the guidance of Military Tertiary General Hospital Level Evaluation Standards and Regulations (Trial version)and combined with the authors'experiences in clinical work and management practices,a series of scientific evaluation indexes were determined.ResultsThe system could be used for mining analysis of data and report generating for decision support.ConclusionThe system meets the desired demands,and enhances the efficiency and quality of performance evaluation in large hospital.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（9）：100-102，112]

performance evaluation;HIS;design

R318；TP311.13

A

1003-8868（2014）09-0100-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.09.100

本期特邀欄目主編：孫景海

軍區(qū)聯(lián)勤部科技支持項(xiàng)目；醫(yī)院科研基金（208yy20121226）

孫景海（1958—），男，教授，主任醫(yī)師，技術(shù)三級(jí)，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，立二等功2次，三等功9次，第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)研究生導(dǎo)師，主要從事醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)倫理和寒區(qū)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的研究工作。現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)常務(wù)理事、寒區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、白求恩精神研究會(huì)常務(wù)理事、全軍醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)委員、全軍醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、沈陽(yáng)軍區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)常委、沈陽(yáng)軍區(qū)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員。主編《醫(yī)院管理薈萃》、《高級(jí)醫(yī)院管理學(xué)》、《軍隊(duì)寒區(qū)衛(wèi)生學(xué)》等著作13部。先后獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，黑龍江省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，吉林省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，E-mail：zw208yy@126.com。

130062長(zhǎng)春，解放軍208醫(yī)院（孫景海，侯志宏，錢雪松，張志偉）；710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院（張國(guó)鵬，劉 洋）

劉 洋，E-mail：zzw1971@163.com