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        2009—2012年深圳市南山區(qū)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告疑似肺結(jié)核患者到位情況分析

        2014-03-23 03:32:37鐘濤丁一王健郭旭君吳國華黃金城黃映東
        中國防癆雜志 2014年7期
        關(guān)鍵詞:結(jié)防管治南山區(qū)

        鐘濤 丁一 王健 郭旭君 黃 吳國華 黃金城 黃映東

        2004年1月啟動的疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)(簡稱“直報(bào)系統(tǒng)”)、2005年1月啟用的結(jié)核病管理信息系統(tǒng)(簡稱“專報(bào)系統(tǒng)”),給全國結(jié)核病防治提供了重要的信息平臺。目前深圳市南山區(qū)的非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡稱“非結(jié)防機(jī)構(gòu)”)均利用直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者,而非結(jié)防機(jī)構(gòu)仍是肺結(jié)核患者就診的首選場所[1]。因此,促使非結(jié)防機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核或就診的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”),是提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平的一項(xiàng)有效措施[2]。為探索提高南山區(qū)非結(jié)防機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核患者總體到位率的方法,現(xiàn)將南山區(qū)2009—2012年疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤到位情況分析如下。

        資料和方法

        一、資料來源

        資料來源于專報(bào)系統(tǒng)。以報(bào)告本地現(xiàn)住址為查詢條件,下載非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告卡信息資料。南山區(qū)2009年1月至2012年12月非結(jié)防機(jī)構(gòu)共報(bào)告轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者11 448例,因重報(bào)刪除928例,應(yīng)報(bào)告轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者共計(jì)10 520例。

        二、質(zhì)量控制

        有專人負(fù)責(zé)非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告轉(zhuǎn)診追蹤工作,每天核對直報(bào)系統(tǒng)中的疑似肺結(jié)核患者報(bào)告卡信息;結(jié)防機(jī)構(gòu)每季度對轄區(qū)內(nèi)非結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行歸口管治檢查,考核非結(jié)防機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核患者報(bào)告轉(zhuǎn)診工作質(zhì)量。

        三、方法及統(tǒng)計(jì)分析

        1.指標(biāo)定義依據(jù):疑似肺結(jié)核患者的報(bào)告、轉(zhuǎn)診、追蹤、診斷、登記均依據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》[3]的要求。

        2.評價(jià)指標(biāo):將專報(bào)系統(tǒng)中導(dǎo)出的報(bào)告卡信息資料利用Excel電子表格軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計(jì),以轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、其他到位率、追蹤未到位率、總體到位率作為評價(jià)指標(biāo)。

        3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入SPSS 13.0,采用Fisher精確統(tǒng)計(jì)法、線性趨勢性χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        一、非結(jié)防機(jī)構(gòu)上報(bào)疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診情況

        二、結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤到位情況

        三、疑似肺結(jié)核患者其他到位情況

        2009—2012年經(jīng)南山區(qū)非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的疑似肺結(jié)核患者中有1645例轉(zhuǎn)入除本地結(jié)防機(jī)構(gòu)之外的外地正規(guī)結(jié)防機(jī)構(gòu)治療,稱為其他到位,4年間平均到位率為15.64%(1645/10 520)(表1)。

        表1 2009—2012年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和到位情況

        表2 2009—2012年結(jié)防機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核患者追蹤情況

        表3 2009—2012年結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤未到位“其他”情況分析

        四、結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤未到位情況

        五、疑似肺結(jié)核患者總體到位情況

        討 論

        一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)合作(簡稱“醫(yī)防合作”)及宣傳力度可以有效提高轉(zhuǎn)診到位率

        2009—2012年南山區(qū)非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告疑似肺結(jié)核患者數(shù)逐年遞減,轉(zhuǎn)診到位率也呈下降趨勢,這與深圳市轉(zhuǎn)診到位率趨勢一致[4],與4年間外來人口轉(zhuǎn)出及經(jīng)濟(jì)環(huán)境有關(guān)。有報(bào)道顯示,在了解結(jié)防機(jī)構(gòu)有免費(fèi)診治政策等相關(guān)信息后,大部分患者會主動到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診[5]。因此根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》的建議,加強(qiáng)醫(yī)防合作,堅(jiān)持每年為非結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生舉辦繼續(xù)教育培訓(xùn)班,進(jìn)行結(jié)核病防治知識培訓(xùn)和指導(dǎo),讓接診醫(yī)生及時(shí)對疑似肺結(jié)核患者宣傳國家治療結(jié)核病免費(fèi)政策,使其了解早期、及時(shí)進(jìn)行結(jié)核病治療將會有利于控制疾病恢復(fù)健康,并讓患者明白結(jié)防機(jī)構(gòu)因?qū)I(yè)性強(qiáng)、服務(wù)到位,會全程協(xié)助其完成療程;南山區(qū)還依托義工聯(lián)合會(簡稱“義工聯(lián)”),將結(jié)核病防治宣傳擴(kuò)大到工廠、社區(qū)、鬧市區(qū)。南山區(qū)義工聯(lián)以每月8個宣傳點(diǎn)、季度發(fā)放宣傳資料2萬份的進(jìn)度進(jìn)行長期宣傳。4年來疑似肺結(jié)核患者平均轉(zhuǎn)診到位率為51.84%,高于同時(shí)期深圳市平均轉(zhuǎn)診到位率(36.3%)[4]。因此,轉(zhuǎn)診到位率與醫(yī)防合作及非結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生對患者宣教力度密切相關(guān)。

        二、完善患者信息是追蹤到位的關(guān)鍵

        追蹤是發(fā)現(xiàn)非結(jié)防機(jī)構(gòu)上報(bào)的疑似肺結(jié)核患者未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)主動到位而采取的一種補(bǔ)救措施,主要采用電話追蹤及到患者現(xiàn)住地進(jìn)行家訪追蹤的方式,因此追蹤到位成功與否與患者所留電話、地址信息真實(shí)與否及是否詳細(xì)密切相關(guān)。2009—2012年,我區(qū)加強(qiáng)疑似肺結(jié)核報(bào)告質(zhì)量審核,督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充并核實(shí)、糾正信息,取得明顯成效:4年間疑似肺結(jié)核患者平均追蹤到位率為55.48%,呈逐年上升趨勢。

        三、重視跨區(qū)域合作有利于控制結(jié)核病疫情

        近年隨著全球經(jīng)濟(jì)下滑伴隨人力成本增加,南山區(qū)大量制造企業(yè)外遷,外來疑似肺結(jié)核患者出于對收入狀況的考慮,往往會選擇回戶籍所在地進(jìn)行治療,其家屬和親人的照顧也有利于患者的恢復(fù)和疾病的管理,這也是近年來其他到位率呈上升趨勢的原因。因此,結(jié)防機(jī)構(gòu)不應(yīng)該只重視本單位轉(zhuǎn)診到位率,也應(yīng)重視跨區(qū)域間的合作及信息交流,從而有利于全國范圍內(nèi)的結(jié)核病疫情控制。

        四、提高非結(jié)防機(jī)構(gòu)影像學(xué)診斷水平有助于降低追蹤未到位率

        從追蹤未到位情況分析,4年平均追蹤未到位率為44.52%,并呈逐年下降趨勢。而未到位原因中“其他”占了82.47%,把“其他”分類,其中占前三位的分別為電話地址不詳(44.43%)、陳舊性肺結(jié)核(23.96%)、排除肺結(jié)核(23.89%)。由于深圳市非戶籍人口占了總?cè)丝跀?shù)近50%,其電話、地址變動頻繁,流動性較大,因此由于“電話地址不詳”這一原因造成患者流失無可避免。非結(jié)防機(jī)構(gòu)對肺結(jié)核普遍存在誤診現(xiàn)象,在追蹤時(shí)患者會自述為陳舊性或已排除肺結(jié)核,在本機(jī)構(gòu)歷年接診的疑似肺結(jié)核患者中均存在已被其他醫(yī)院定診為陳舊或排除肺結(jié)核的患者最終確診為肺結(jié)核的情況。因此,我區(qū)每季度對非結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行歸口管治檢查,加強(qiáng)X線胸部攝影質(zhì)量及診斷的監(jiān)控。

        五、多項(xiàng)舉措綜合運(yùn)用可大幅提升總體到位率

        南山區(qū)2009—2012年總體到位率逐年上升,平均到位率為85.52%,低于《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015)》中2015年報(bào)告肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率要求達(dá)到90%以上的要求。增強(qiáng)結(jié)核病規(guī)范化管理是我國現(xiàn)代結(jié)核病控制公認(rèn)的一項(xiàng)重要措施,是提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率和治愈率的重要方法[6]。深圳市自1996年頒發(fā)了《深圳市肺結(jié)核病歸口管治辦法》后,我區(qū)依據(jù)管治辦法,堅(jiān)持對轄區(qū)內(nèi)各非結(jié)防機(jī)構(gòu)每季度進(jìn)行歸口管治檢查,要求非結(jié)防機(jī)構(gòu)不得截留肺結(jié)核患者,嚴(yán)控抗結(jié)核藥的使用,從而規(guī)范轉(zhuǎn)診報(bào)告、追蹤流程,逐年提高非結(jié)防機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率,實(shí)現(xiàn)了零漏報(bào)、零漏轉(zhuǎn)。為建立和完善肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診報(bào)告和登記制度,還采取了一系列的措施,如定期安排防治人員進(jìn)行方法流程學(xué)習(xí),舉辦結(jié)核病防治培訓(xùn)班,加強(qiáng)醫(yī)防合作,提高各級醫(yī)生對結(jié)核病的認(rèn)知程度,強(qiáng)化對疑似肺結(jié)核患者的宣傳、轉(zhuǎn)診工作。通過多年努力,2009年至2012年南山區(qū)非結(jié)防機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率和結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤率均達(dá)到100%,做到了疑似患者必上報(bào),未到位患者必追蹤??紤]到深圳市流動人口的比例較大,還制訂了一系列跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤制度,使轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者能到正規(guī)結(jié)防機(jī)構(gòu)診治,通過多種舉措,2012年總體到位率達(dá)到92.29%。

        志謝感謝華中科技大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)博士 深圳市南山區(qū)慢性病防治院信息科主任朱閔敏對本文統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的幫助!

        [1] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國防癆雜志,2012,31(8):485-508.

        [2] 李建偉,蔣莉,連永娥,等.廣東省非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者到位情況及其影響因素分析.中國防癆雜志,2013,35(3):191-196.

        [3] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局, 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:28-30.

        [4] 吳清芳,譚衛(wèi)國,呂德良,等,深圳市疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤情況分析.中國熱帶醫(yī)學(xué),2013,13(8):984-986.

        [5] 李建偉,鐘球,黃桂清,等.強(qiáng)化干預(yù)措施在肺結(jié)核轉(zhuǎn)診追蹤工作中的作用和效果.中國防癆雜志,2010,32(7):366-369.

        [6] 朱匡紀(jì).結(jié)核病歸口管理模式探討.中國防癆雜志,1999,21(4):215-217.

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