莫小強(qiáng)

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是各大中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)的專業(yè)課程，學(xué)好該門課程可為中醫(yī)臨床各科的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。PBL教學(xué)是一種以問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，通過問題激發(fā)學(xué)生的求知欲、上進(jìn)心，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維及自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)學(xué)生對中醫(yī)理論知識(shí)的理解。本文從當(dāng)前中醫(yī)理論教學(xué)存在的問題著手，分析《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》PBL教學(xué)模式的設(shè)計(jì)及實(shí)施，并對實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)，以期對中醫(yī)理論教學(xué)有所裨益。中醫(yī)基礎(chǔ)理論P(yáng)BL教學(xué)模式問題《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程是中醫(yī)臨床課程的基礎(chǔ)，以往該課程以教師講解為主，學(xué)生只是被動(dòng)地學(xué)習(xí)，不利于知識(shí)的全面掌握以及學(xué)生獨(dú)立思維、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，甚至影響中醫(yī)臨床課程的開展。PBL（Problem-based-learning）是20世紀(jì)60年代由霍華德教授加拿大McMaster大學(xué)提出的，指在臨床實(shí)踐課程前期，以學(xué)生為本，以患者的問題為基礎(chǔ)，將學(xué)生分成不同的小組進(jìn)行討論教學(xué)。PBL教學(xué)模式通過引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題思考、推理、分析而得出自學(xué)的成果，注重自主學(xué)習(xí)及思維推理能力的培養(yǎng)，并替代以往重知識(shí)傳授，輕學(xué)生參與的教學(xué)模式。本文從現(xiàn)金中醫(yī)理論教學(xué)存在的問題著手，合理設(shè)計(jì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》PBL教案，并對實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)。

一、當(dāng)前PBL在中醫(yī)教學(xué)應(yīng)用中存在的問題

我國許多中醫(yī)院校已陸續(xù)將PBL教學(xué)方法引入基礎(chǔ)理論教學(xué)中。劉曉亭等在《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)，劉迎輝等在《針灸學(xué)》教學(xué)，吳曉青等在《方劑學(xué)》教學(xué)，張衛(wèi)等在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中均引入PBL教學(xué)模式。這些院校的探索及研究均表明，PBL教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)，不僅能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，還能培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，有利于促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立思考，增強(qiáng)其應(yīng)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力。為了進(jìn)一步提高PBL教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)注意以下問題。

1.問題設(shè)計(jì)要突出教學(xué)重點(diǎn)

問題設(shè)計(jì)是PBL教學(xué)的關(guān)鍵，中醫(yī)理論的抽象性、思維方法的異質(zhì)性以及臨床病例的復(fù)雜性，為問題設(shè)計(jì)提供了廣闊的空間。然而，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課時(shí)短，內(nèi)容多，PBL教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)模式相一致，即讓學(xué)生能充分掌握中醫(yī)基本概念及知識(shí)。因此，問題設(shè)計(jì)應(yīng)突出教學(xué)重點(diǎn)，并注重中醫(yī)知識(shí)的系統(tǒng)性。如在中醫(yī)“氣”這一章的教學(xué)中，教學(xué)重點(diǎn)是掌握“氣”的概念、對機(jī)體的意義。在進(jìn)行問題設(shè)計(jì)時(shí)，以“氣”對人體的意義作為問題，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)中醫(yī)中的“氣”與呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的生理功能的區(qū)別，使學(xué)生能從不同角度理解“氣”，加深印象。同時(shí)結(jié)合臨床呼吸衰竭、呼吸困難病例分析，增強(qiáng)學(xué)生對“氣”認(rèn)識(shí)的科學(xué)性。

2.增強(qiáng)教師PBL教學(xué)的組織及管理能力

首先，教師在PBL教學(xué)中發(fā)揮著指導(dǎo)作用。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL對教師對中醫(yī)理論的知識(shí)結(jié)構(gòu)、組織及管理水平提出更高的要求。教師一方面要具備扎實(shí)的中醫(yī)理論知識(shí)；另一方面應(yīng)熟悉中醫(yī)教學(xué)大綱；此外還要對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力有所了解，以便對學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。如在講授陰寒凝滯型心痛病例時(shí)，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱可將“心痛的發(fā)病機(jī)理”、“為何在夜間發(fā)作”、“為何以辛、溫、行、散之品治療該病”等作為問題。其次，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力分組，如將學(xué)習(xí)能力強(qiáng)與學(xué)習(xí)能力弱的學(xué)生、將善于表達(dá)與內(nèi)向的學(xué)生分為一組，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)能力及性格的互補(bǔ)，要求每個(gè)學(xué)生必須發(fā)言，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)及討論的積極性。最后，教師旁聽學(xué)生的討論并負(fù)責(zé)記錄，控制課堂的節(jié)奏，對于問題偏差太大的可以加以引導(dǎo)。對于未弄懂的問題，留給學(xué)生作為作業(yè)，課下自行查閱書籍尋找答案。

3.培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的自覺性

PBL教學(xué)的成功實(shí)施需要學(xué)生的主動(dòng)配合。從資料準(zhǔn)備、結(jié)合教學(xué)提綱及病歷查閱文獻(xiàn)、小組討論及得出結(jié)論，學(xué)生花在前期準(zhǔn)備的時(shí)間及精力大于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式。因此，要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的自覺性，還應(yīng)增加學(xué)生自學(xué)、研討的時(shí)間。首先，應(yīng)減少教師課堂教授的時(shí)間，如對于基礎(chǔ)知識(shí)比重較大的大可講授，可系統(tǒng)講授該章節(jié)的基本概念、核心知識(shí)，留給更多的時(shí)間給學(xué)生查閱書籍、資料。其次，可通過鼓勵(lì)、競賽、討論及學(xué)生課堂總結(jié)等方式來增強(qiáng)學(xué)生自學(xué)積極性。最后，改變《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》成績考核方式，如期中、期末考試成績占總成績的50%～60%，平時(shí)課堂表現(xiàn)、課堂參與積極性及競賽成績占總成績的40%～50%。

二、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》PBL教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施

以“藏象”這一章的教學(xué)為例，該章的教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生熟練掌握中醫(yī)臟腑名稱，中醫(yī)治療的方法等。如講授該章時(shí)，應(yīng)讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到雖然中醫(yī)與西醫(yī)臟器名稱相同，但含義存在一定差異，可將問題設(shè)計(jì)為“中醫(yī)稱脾胃后天之本，缺之不可，但為何在治療脾臟疾病時(shí)可將其摘除呢？”以此引導(dǎo)學(xué)生討論，并告知學(xué)生可查血相關(guān)參考書目尋找答案。

具體實(shí)施步驟為：第一步：課時(shí)結(jié)束前10分鐘，教師將下節(jié)課的內(nèi)容提前告知學(xué)生，并引出設(shè)計(jì)好的問題。根據(jù)學(xué)生的性格及學(xué)習(xí)能力分組，每組5～10人。第二步：課下學(xué)生查閱相關(guān)參考書目，由小組對教師提出的問題進(jìn)行討論。將討論內(nèi)容歸納、總結(jié)得出初步討論結(jié)果。第三步：在各小組充分學(xué)習(xí)及討論的基礎(chǔ)上，組織全班進(jìn)行課堂討論。由各組代表匯報(bào)本組討論結(jié)果，并提出在討論過程中存在的分歧及未解決的問題，本組成員可隨時(shí)補(bǔ)充，其他小組也可主動(dòng)回答他人提出的問題。教師在課堂討論過程中只充當(dāng)引導(dǎo)者的角色，控制課堂節(jié)奏，對于問題偏差太大的可以加以引導(dǎo)。第四步：教師對討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評，總結(jié)的重點(diǎn)為學(xué)生討論中遇到的難點(diǎn)問題。對于未弄懂的問題，留給學(xué)生作為作業(yè)，課下自行查閱書籍尋找答案。第五步：對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行考核，如小組討論發(fā)言10分，查閱資料能力及態(tài)度5分，論文撰寫質(zhì)量3分，團(tuán)隊(duì)合作精神2分，多媒體制作2分，小組代表表述1分，共計(jì)25分，按照成績比例計(jì)入期末考試總成績。

三、小結(jié)

PBL教學(xué)模式應(yīng)用于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中，不僅能激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生對中醫(yī)理論知識(shí)的興趣，強(qiáng)化對學(xué)習(xí)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)深度，而且能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及思維能力，對中醫(yī)臨床各科的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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