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(佛山市中醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528700)

集束化干預(yù)，亦為集束化治療或捆綁式治療[1]。近年來國內(nèi)一些學(xué)者探索性地將集束化管理理念應(yīng)用于臨床實踐中[2]。急診創(chuàng)傷救護中，脊柱創(chuàng)傷處理是否得當(dāng)，將直接影響病人病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，稍不留心，還可給病人造成無法逆轉(zhuǎn)的二次損傷[3]。有效的保護脊柱，進行脊柱固定操作，可有效防止繼發(fā)損傷。因此，醫(yī)護人員的脊柱固定術(shù)培訓(xùn)工作尤為重要。為了提高急診創(chuàng)傷脊柱固定操作培訓(xùn)的有效性，本研究將集束化管理理念應(yīng)用于急診創(chuàng)傷脊柱固定的培訓(xùn)中，旨在探討集束化管理培訓(xùn)的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急診科護理人員40名，隨機分為常規(guī)培訓(xùn)組(對照組)和實驗組。對照組共20名，其中男2名，女18名；平均年齡34.5歲；主管護師9名，護師6名，護士5名；本科17名，大專3名。實驗組20名，其中男2名，女18名；平均年齡35.6歲；主管護師8名，護師7名，護士5名；本科17名，大專3名。兩組人員一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

對照組按照常規(guī)方式培訓(xùn)，由各組的護理組長按照各自經(jīng)驗負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核，操作以經(jīng)驗傳授為主，資料為器具說明書，輔以搶救配合流程指引。實驗組以集束化管理方式培訓(xùn)，由具體的、可操作的、并被廣泛認(rèn)可的流程指引捆綁成一個集束，由?？谱o士在創(chuàng)傷培訓(xùn)同一環(huán)境內(nèi)按階段、遞進式實施培訓(xùn)考核，內(nèi)容包括器具的種類、五拳法技術(shù)、各器具操作流程及脊柱固定術(shù)的綜合操作流程。

1.3 考核指標(biāo)

本文40名護理人員11月份統(tǒng)一進行脊柱固定理論考核及脊柱固定術(shù)操作考核測評；12月份2周時間內(nèi)由醫(yī)療組組長、護士長及專科護士對各護理小組組內(nèi)接收的創(chuàng)傷案例進行分析、調(diào)查，進行臨床案例考核。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

以自制理論考卷、《脊柱固定術(shù)操作考核單》、《創(chuàng)傷脊柱固定案例考核單》作為考核標(biāo)準(zhǔn)。理論成績、操作考核、臨床考核成績均為100分制，80分以上為達標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料組間比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組培訓(xùn)理論成績平均分、操作達標(biāo)率及臨床案例考核達標(biāo)率優(yōu)于對照組，差異有顯著性(t=5.45，χ2=5.01、5.73，P<0.05)。見表1。

表1兩組培訓(xùn)理論成績平均分、操作達標(biāo)率及臨床案例考核達標(biāo)率比較(例(χ/%))

組別理論成績平均分操作考核達標(biāo)率達標(biāo)不達標(biāo)臨床案例考核達標(biāo)率達標(biāo)不達標(biāo)對照組82.8±5.117(85)3(15)40(76.9)12(23.1)實驗組91.5±5.020(100)0(0)46(93.9)3(6.1)

3 討 論

“集束化護理”是指一組護理干預(yù)措施，每個元素都經(jīng)臨床證實能提高病人結(jié)局，它們的共同實施比單獨執(zhí)行更能提高病人結(jié)局[4]?！凹辈灰欢ㄖ幌抻糜谥委?、護理過程。本文的研究結(jié)果顯示，采用了集束化管理培訓(xùn)的實驗組護士理論成績、技能操作及臨床案例考核達標(biāo)率均高于對照組，證明了在培訓(xùn)方式上采用集束化管理理念，同樣能收到良好培訓(xùn)效果。

3.1 集束化管理培訓(xùn)模式的實施

本研究采用的集束化管理培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，以循證證據(jù)為依據(jù)[5]。培訓(xùn)由專科護士統(tǒng)籌，實施統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化脊柱固定操作的培訓(xùn)模式，措施被完全貫徹執(zhí)行，并在急診創(chuàng)傷培訓(xùn)同一環(huán)境內(nèi)被實施，提高了培訓(xùn)的完整性，從根本上加深了護士對脊柱固定操作的理解度，提高了操作的正確率和規(guī)范率。同時，標(biāo)準(zhǔn)化操作的流程指引，提升了臨床執(zhí)行力、操作依從性。本研究結(jié)果顯示，實驗組具備更高的知識理解度、操作規(guī)范率及臨床實際應(yīng)用有效性，更能確保臨床安全。

3.2 階段遞進式的培訓(xùn)

為保證所提供護理的可靠性，“集束化護理”內(nèi)的所有元素都必須完成，假如其中一個步驟被遺漏，該方案就不算完成(“是”或“否”的原則)[6]。同樣的，集束化管理培訓(xùn)中所涉及的內(nèi)容必須全部被完成，先從基礎(chǔ)的性能認(rèn)知開始，到脊柱固定術(shù)的案例綜合應(yīng)用，過程是分步驟、有層次、階段式遞進完成，不能跨越其中一步，以此確保培訓(xùn)的質(zhì)量。

3.3 有效的監(jiān)督及持續(xù)質(zhì)量改進

培訓(xùn)效果評估是推進培訓(xùn)持續(xù)改進從而達到培訓(xùn)預(yù)期目標(biāo)的重要措施[7]。為了達到可持續(xù)性培訓(xùn)的目的，把脊柱固定操作質(zhì)量監(jiān)控工作落實到創(chuàng)傷區(qū)組長的崗位職責(zé)中；把集束策略措施貫穿在科室的層級培訓(xùn)和崗位輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中，確保每個護士得到規(guī)范、持久的培訓(xùn)。

嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)失血性休克是常見的急癥[8]。及時、準(zhǔn)確、高效地進行搶救、治療、護理，是降低傷后危重并發(fā)癥致死、致殘率的關(guān)鍵[9]。集束化管理培訓(xùn)能有效提高護士創(chuàng)傷脊柱固定操作的規(guī)范性及臨床實際應(yīng)用有效性，確保臨床安全，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。集束化管理培訓(xùn)所依據(jù)的資料一般都是由文獻、書籍、國際或國家標(biāo)準(zhǔn)指引等循證證據(jù)衍生而來，足夠構(gòu)建集束。同時，通過制定出符合急診特點的臨床培訓(xùn)和管理計劃，既進行規(guī)范化的培訓(xùn)，又結(jié)合專業(yè)特點，在培訓(xùn)中兼顧專業(yè)培訓(xùn)要求[10]。因此，推薦把集束化管理理念應(yīng)用于臨床培訓(xùn)中，以提高培訓(xùn)的有效性。

[參考文獻]

[1]陳永強. 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略[J]. 中華護理雜志, 2009,44(10):889-891.

[2]單君,朱健華,顧艷葒. 集束化護理理念及其臨床應(yīng)用的研究進展[J]. 護士進修雜志, 2010,25(10):889-891.

[3]呂愛紅,吳志敏,孟丹丹. 脊髓損傷的院前急救護理[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2010,13(6):176-177.

[4]RESAR R, PRONOVOST P, HARADEN C, et al. Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia[J]. J Qual Patient Saf, 2005,31:243-248.

[5]蘇敏誼,張莉,陳秋玉. 集束照護策略對提高NICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的作用[J]. 中國實用護理雜志, 2010,26(12):69-71.

[6]PETER L, EBASTIAN Y. Using care bundles to prevent infection in neonatal and paediatric ICUs[J]. Current Opinion in Infectious Diseases, 2009,22:224-228.

[7]姜振家,楊武,洪偉,等. 醫(yī)院管理培訓(xùn)效果評估機制構(gòu)建研究[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2012,27(2):181-184.

[8]白穎,周寧. 創(chuàng)傷失血性休克搶救3例[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2008,44(3):261.

[9]魯靈,韓迎秋,李紅. 急癥創(chuàng)傷骨折病人的護理[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2005,20(4):359.

[10]李培杰,段文若,王琛,等. 醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床培訓(xùn)計劃及實習(xí)方式改革探討 [J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011,47(4):370-372.