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(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院東區(qū)急診內(nèi)科，山東 青島 266003)

血脂異常特別是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病的重要危險因素。但是，強化他汀類藥物治療，單純降低LDL-C僅能減少心血管病病人30%事件的發(fā)生[1]，仍有大量心血管疾病病人發(fā)生各類缺血性心血管事件。由此，醫(yī)學(xué)界提出心血管病剩余風(fēng)險的概念，其中脂類相關(guān)剩余風(fēng)險成為大家所關(guān)注的焦點，其共同特征為三酰甘油升高和高密度脂蛋白降低[2]。目前，有關(guān)脂類相關(guān)剩余風(fēng)險與再發(fā)心肌梗死(RMI)的關(guān)系尚未見報道。本研究擬通過比較初發(fā)心肌梗死(PMI)與RMI的臨床特點，分析脂類相關(guān)剩余風(fēng)險與RMI的關(guān)系，旨在提高急性心肌梗死(AMI)后的二級預(yù)防水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月—2011年12月，選擇我院診斷為AMI的住院病人238例，分為PMI和RMI兩組，其中PMI組187例，男136例，女51例，年齡36～87歲，平均(64±11)歲；RMI組 51例，男36例，女15例，年齡45～86歲，平均(68±11)歲。RMI的標(biāo)準(zhǔn)：既往有明確的心肌梗死病史和心電圖依據(jù)；再次持續(xù)胸痛≥30 min；典型的心肌損傷酶學(xué)的改變；常規(guī)心電圖至少2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST抬高≥0.2 mV，且呈動態(tài)演變過程。

1.2 方法

收集所有入選病人的臨床資料，分析三酰甘油及高密度脂蛋白水平與RMI的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組的一般資料比較

RMI組年齡、三酰甘油及高密度脂蛋白水平與PMI組比較差異有顯著性(t=-3.708～4.345，P<0.05)；而性別、心率、血壓、總膽固醇、用藥史及既往病史等比較差異均無顯著性(P>0.05)。見表1。

2.2 與RMI相關(guān)的危險因素

兩組經(jīng)獨立樣本t檢驗后，將P<0.2以下的危險因素入選，以年齡、三酰甘油、高密度脂蛋白、總膽固醇、血尿酸、吸煙史、高血壓史、糖尿病史為自變量，以多因素Logistic回歸分析方法分析其與RMI的關(guān)系，結(jié)果見表2。本文研究結(jié)果顯示，在調(diào)整了高血壓、糖尿病、吸煙及總膽固醇等冠心病的傳統(tǒng)危險因素之后，高密度脂蛋白為RMI的保護因素，而三酰甘油水平以及年齡為RMI的危險因素(OR=1.717、1.035，P<0.05)。

表1 兩組一般資料比較

表2 RMI相關(guān)危險因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

血脂升高(主要是指低密度脂蛋白膽固醇水平的升高)是冠心病的主要脂類危險因素[4-5]，并且其對MI的預(yù)后有一定的影響，因此，早在2001年，美國NCEPATPIII就提出LDL-C是調(diào)脂治療第一目標(biāo)。然而，近年來的研究結(jié)果顯示，血脂異常病人即使經(jīng)過大劑量他汀類藥物強化治療降低了LDL-C水平后，仍有很大一部分人群不能獲益。究其原因，目前認(rèn)為主要是心血管疾病的剩余風(fēng)險尚未能完全控制，在這些剩余風(fēng)險中，三酰甘油水平升高和高密度脂蛋白膽固醇水平降低是構(gòu)成心血管剩余風(fēng)險的主要血脂異常表型[6]。

已有大量的基礎(chǔ)研究結(jié)果證實，三酰甘油有致動脈粥樣硬化的作用，而高密度脂蛋白則對血管呈現(xiàn)保護作用，且高三酰甘油和低高密度脂蛋白膽固醇水平是獨立于LDL-C水平的急性冠狀動脈事件的強有力預(yù)測因子[7-9]。冠心病病人應(yīng)用他汀類藥物治療主要是通過降低LDL-C水平獲益[10]，而對

三酰甘油以及高密度脂蛋白水平的影響則較弱。傳統(tǒng)的冠心病危險因素如增齡、男性、肥胖、吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病等，同樣也是MI和RMI的重要危險因素。然而，RMI也有它自身的一些臨床特點，從本組研究資料來看，RMI病人三酰甘油以及高密度脂蛋白水平與PMI病人差異有顯著性，經(jīng)過多元回歸分析顯示，前者為RMI的獨立相關(guān)危險因素，后者為保護因素，這進一步表明，血中三酰甘油水平升高和高密度脂蛋白水平降低與RMI存在一定的關(guān)聯(lián)。與PMI相比，由于RMI的病情更重、病死率更高、預(yù)后更差[11-12]，因此，對于冠心病首次發(fā)生MI后的病人，干預(yù)其三酰甘油與高密度脂蛋白的水平，可能有助于減少RMI的發(fā)生率，從而提高MI的二級預(yù)防水平。

另外，本研究結(jié)果還顯示，RMI病人的年齡偏大，這可能與隨著年齡的增長，冠狀動脈粥樣硬化的程度也越來越重有關(guān)，這與國內(nèi)外的一些相關(guān)文獻(xiàn)報道的結(jié)果相同[13]。

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