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(1 鹽城市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 鹽城 224006； 2 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是甲狀腺激素分泌過多而引起的甲狀腺毒癥，131I治療甲亢具有方法簡(jiǎn)便、療程短、療效好及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。目前，有關(guān)甲亢與人體骨質(zhì)含量之間的關(guān)系研究報(bào)道較多，但對(duì)于甲亢治療后骨質(zhì)含量變化的追蹤研究較少。本研究檢測(cè)131I治療前后甲亢病人骨密度水平的變化，以期指導(dǎo)臨床治療，預(yù)防骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月—2012年1月，收集青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診和住院治療的甲亢病人69例，男18例，女51例；年齡21～49歲，平均(34.32±7.67)歲。所有病人均經(jīng)抗甲亢藥物治療無(wú)效或病情反復(fù)、遷延不愈等而行首次131I治療，療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)、甲狀腺功能減退(甲減)和無(wú)效[1]，其中治療后3個(gè)月治愈、好轉(zhuǎn)、甲減和無(wú)效例數(shù)分別為24、19、14和12例，6個(gè)月后分別為34、10、18和7例。以30例健康體檢者作為對(duì)照組，其性別、年齡、身高與甲亢病人差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。除甲亢因素外，病人均無(wú)其他影響骨代謝的疾病，沒有服用影響骨代謝的藥物。

1.2 骨密度測(cè)定方法

應(yīng)用美國(guó)GE LUNAR公司DPX-NT型雙能X線骨密度儀(DEXA)，每次檢測(cè)之前均進(jìn)行質(zhì)量控制測(cè)試。測(cè)定受試者正位L2、L3、L4及左側(cè)股骨頸、ward’s三角、大轉(zhuǎn)子6個(gè)部位的骨密度值，結(jié)果以g/cm2表示。受試者檢測(cè)前3～5 d避免使用X線造影劑，檢測(cè)時(shí)除去能屏蔽X線的物品(拉鏈、手機(jī)、鑰匙、紐扣等)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 甲亢131I治療前各部位骨密度與對(duì)照組比較

131I治療前甲亢組ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、L2、L3、L4部位骨密度低于對(duì)照組，差異有顯著意義(t=2.932～4.395，P<0.05)；兩組股骨頸部位骨密度差異無(wú)顯著性(t=0.970，P>0.05)。見表1。

2.2 131I治療后3個(gè)月不同療效甲亢病人骨密度的變化

治療后3個(gè)月，治愈組、好轉(zhuǎn)組、甲減組和無(wú)效組的股骨頸、ward’s三角、大轉(zhuǎn)子和L2、L3、L4部位骨密度與治療前比較，差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。治愈組ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、L2、L3、L4部位與好轉(zhuǎn)組ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、L3、L4部位治療前骨密度低于對(duì)照組，差異有顯著性(t=2.156～4.390,P<0.05)；治愈組大轉(zhuǎn)子和L2、L3部位骨密度、好轉(zhuǎn)組L3部位骨密度升高，與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性(t=0.539～1.960，P>0.05)。甲減組治療后3個(gè)月L4部位骨密度明顯低于對(duì)照組(t=2.274,P<0.05)；無(wú)效組治療前后ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、L2、L3、L4部位骨密度無(wú)明顯改善，均低于對(duì)照組(t=2.363～3.494,P<0.05)。見表1。

2.3 131I治療后6個(gè)月不同療效甲亢病人骨密度的比較

治療6個(gè)月后，治愈組、好轉(zhuǎn)組和甲減組各部位骨密度均較治療前升高，差異有顯著性(t=2.579～12.008，P<0.05)；無(wú)效組治療前后各部位骨密度比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。治愈組ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、L2、L3、L4部位，好轉(zhuǎn)組ward’s三角、大轉(zhuǎn)子部位，甲減組ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、L2、L3、L4部位治療前骨密度均低于對(duì)照組，差異有顯著意義(t=2.150～4.496，P<0.05)；治療后6個(gè)月，上述各組各部位除治愈組的L3部位骨密度低于對(duì)照組(t=2.351，P<0.05)，其他部位骨密度均升高，與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著意義(t=0.059～1.765，P>0.05)。無(wú)效組治療前及治療后6個(gè)月ward’s三角、L3、L4部位骨密度均低于對(duì)照組，差異有顯著性(t=2.207～2.847，P<0.05)。見表1。

3 討 論

甲亢引起骨質(zhì)含量下降主要是由于體內(nèi)過量甲狀腺激素的一系列作用所致，131I治療后，不同療效病人體內(nèi)甲狀腺激素水平不同。本研究根據(jù)131I治療后病人體內(nèi)FT3、FT4、TSH變化及臨床癥狀、體征分為治愈組、好轉(zhuǎn)組、甲減組和無(wú)效組，并在隨訪過程中對(duì)出現(xiàn)甲減病人適時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素制劑替代治療。結(jié)果顯示，甲亢131I治療后3個(gè)月，治愈組、好轉(zhuǎn)組和甲減組的股骨頸、ward’s三角、大轉(zhuǎn)子和L2、L3、L4部位骨密度較治療前未見明顯變化；與對(duì)照組比較，治愈組大轉(zhuǎn)子、L2和L3部位及好轉(zhuǎn)組L3部位治療后骨密度得到改善。這可能是因?yàn)榧卓?31I治療后FT3、FT4、TSH水平短時(shí)間內(nèi)變化較快，而骨密度短時(shí)間內(nèi)升高幅度較小、骨質(zhì)恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間。同時(shí)可看出，腰椎部位骨密度的改善好于髖部，這可能與股骨上端血供不及腰椎豐富、股骨頭易發(fā)生缺血性壞死有關(guān)。治療無(wú)效者甲狀腺激素水平仍居高不下，骨密度治療前后比較無(wú)變化。提示甲亢131I治療有效者，體內(nèi)甲狀腺激素水平、臨床癥狀、體征可在3個(gè)月內(nèi)得到很好的改善，骨密度開始出現(xiàn)改善，但升高幅度不明顯。

隨時(shí)間延長(zhǎng)，甲亢131I治療有效者骨質(zhì)改善越來(lái)越好。有文獻(xiàn)報(bào)道，骨重建分為4期：激活期、骨吸收期、逆轉(zhuǎn)期和成骨期，基質(zhì)礦化的初始礦化期約為5～10 d，最長(zhǎng)可達(dá)100 d，而礦化成熟期時(shí)間不定[4]。在甲狀腺激素水平恢復(fù)后，甲亢引起的骨質(zhì)減少恢復(fù)至正常水平的時(shí)間，主要取決于骨質(zhì)減少的嚴(yán)重程度。本研究中，治療后3個(gè)月治愈組和好轉(zhuǎn)組有4個(gè)部位治療前骨密度低于對(duì)照組，治療后達(dá)正常人水平。當(dāng)骨質(zhì)減少程度較重時(shí)，經(jīng)同樣長(zhǎng)的時(shí)間，即使骨密度升高的幅度較大，可能也達(dá)不到正常人水平。余立群等[5]研究結(jié)果顯示，甲亢病人經(jīng)131I治療后18個(gè)月骨密度才增加至正常人水平。鑒于甲狀腺激素水平的高低與骨質(zhì)的變化有直接關(guān)系，對(duì)于甲亢131I治療后3個(gè)月仍無(wú)效的病人，適當(dāng)補(bǔ)充鈣磷制劑和維生素D制劑可能有一定的臨床意義。當(dāng)然，骨質(zhì)的恢復(fù)也受其他因素影響，如個(gè)人的體質(zhì)、飲食習(xí)慣等。

表1 對(duì)照組及甲亢組131I治療前后各部位骨密度

與對(duì)照組比較，*t=2.932～4.395，P<0.05；與相應(yīng)治療前比較，△t=2.579～12.008，P<0.05。

綜上所述，甲亢病人骨質(zhì)含量減少，盡早控制甲亢，及時(shí)降低體內(nèi)甲狀腺激素水平是預(yù)防骨質(zhì)減少的關(guān)鍵。131I治療后有效的甲亢病人短時(shí)間內(nèi)部分部位骨質(zhì)減少可得到改善，但速度較甲狀腺激素水平、臨床癥狀、體征改善慢，隨時(shí)間延長(zhǎng)，骨質(zhì)改善部位數(shù)逐漸增多，而恢復(fù)至正常人水平所需時(shí)間取決于骨質(zhì)減少的嚴(yán)重程度。因此，對(duì)甲亢引起的骨質(zhì)減少及骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者，應(yīng)在131I治療后定期復(fù)查骨密度，尤其是治療無(wú)效者，做到及時(shí)治療骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松，對(duì)防止疏松性骨折具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]余立群,廖國(guó)榮,鄒德懷,等. 甲亢131I治療前后骨密度測(cè)定的臨床分析[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2004,10(2):215-217.