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(青島大學醫(yī)學院附屬青島市市立醫(yī)院口腔醫(yī)學中心，山東 青島 266071)

乳牙對于兒童的生長發(fā)育、正常恒牙列的形成以及全身健康等都起著重要作用。然而，第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查結果顯示，我國5歲兒童的乳牙患齲率為66%，處于世界較高水平，嚴重影響著兒童的牙齒和身心健康。菌斑控制不良是兒童乳牙齲高發(fā)的主要原因，但由于兒童受認知程度和身體協(xié)調(diào)能力等的限制，其自我菌斑控制的效果受到飲食、年齡、刷牙工具和刷牙時間等多方面因素影響。近年來，聲波牙刷作為一種高效而便捷的刷牙工具越來越受到兒童青睞，但聲波牙刷是否與手動牙刷同樣需要刷牙3 min才能符合菌斑控制的要求尚待研究。本研究旨在評價聲波牙刷的刷牙效率，以期為兒童口腔衛(wèi)生指導及兒童牙病預防提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取身心健康兒童32例，其中男15例，女17例；年齡4～5歲。乳牙列排列整齊、完整而恒牙未萌出，所有齲齒均經(jīng)完善治療。排除配合或認知程度較差者、患有口腔潰瘍或口腔軟硬組織急性炎癥者及其他影響正常刷牙過程的狀態(tài)和病癥。

1.2 研究方法

均由同一名醫(yī)師采用單獨實驗和檢查記錄的方法進行研究。首先教會兒童聲波牙刷(Seago 聲波牙刷,寧波賽嘉電器有限公司生產(chǎn))的使用方法，然后采用模型示教的方式進行口腔衛(wèi)生指導。要求采用豎轉動法(Rolling法)，運用輕壓力緩慢移動牙刷于牙齒頰、舌及鄰面，咬合面采用緩慢的橫刷法。在實驗前要求兒童以清水漱口，醫(yī)師采用20 g/L堿性品紅溶液涂布法，用棉簽對全口牙唇、頰、舌側及鄰間隙面進行菌斑染色，囑再次漱口后接受菌斑檢查和計數(shù)。在不預先告知刷牙時間的情況下，實驗對象采用干燥聲波牙刷及同一種兒童牙膏(伢牙樂，納愛斯集團有限公司)進行刷牙。在有效刷牙0.5、1.0、2.0、3.0 min時再次分別進行菌斑檢查和計數(shù)。菌斑指數(shù)(PLI)采用Turesky 改良PLI。菌斑記錄采用國際通用的菌斑控制記錄卡，記錄方法：全口每牙記錄4個面(唇頰側、舌腭側、近中面、遠中面)，將顯示有菌斑附著的牙面在記錄卡中相應部位的格內(nèi)標記。菌斑百分率計算：菌斑百分率=(有菌斑牙面數(shù)/受檢牙面數(shù))×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行卡方檢驗及方差分析。

2 結 果

兒童在專業(yè)口腔醫(yī)師的口腔衛(wèi)生指導下，應用聲波牙刷刷牙2.0 min，菌斑百分率(14.8%)可達到口腔預防要求的基本控制范圍內(nèi)[1]。隨著刷牙時間的延長，菌斑百分率及PLI逐漸降低，刷牙0.5、1.0及2.0 min時菌斑百分率及PLI與刷牙前比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=91.84～730.80，F(xiàn)=76.692，P<0.05)；刷牙3.0 min與刷牙2.0 min相比較，菌斑百分率及PLI差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 刷牙前后不同時間各牙面菌斑附著情況比較

3 討 論

兒童口腔衛(wèi)生指導是一種有效、經(jīng)濟的口腔健康教育工作模式，對于提高兒童口腔衛(wèi)生狀況具有重要意義[2]。目前針對兒童的牙齒保健工具層出不窮，1993年，ENGEL等[3]推出一種全新概念的電動牙刷——聲波牙刷，它的原理是利用聲波的能量產(chǎn)生高頻(>20 000 min-1)震動傳導至刷毛而發(fā)揮作用，并在牙周組織周圍產(chǎn)生空化效應，從而使清除牙菌斑的效果達到齦溝深部。

牙菌斑是導致齲齒和牙周疾病的根本原因和始動因素，而菌斑控制主要還是依靠刷牙來實現(xiàn)?？茖W的刷牙方法不僅能夠去除菌斑和軟垢，對于牙周組織也可產(chǎn)生按摩刺激，促進牙周組織的血液循環(huán)和新陳代謝，提高上皮的角化程度, 從而增強牙周組織的抵抗力[4]。刷牙的方法很多，但只要應用得當，各種方法的效果并無顯著差異[1]。當菌斑百分率降低到20%以下時，意味著菌斑被基本控制[1]。童年時期缺乏口腔保健知識是造成成年人口腔患齲率高的重要原因，因此對學齡前兒童刷牙方法的健康指導對其一生的牙健康具有重要意義，也是兒童菌斑控制效果的重要保障[5-6]。本研究采用的是旋轉刷牙法，即Rolling法，其要領是手持牙刷刷柄，刷毛指向牙根尖方向，順著牙的外形緩慢旋轉，上頜牙向下、下頜牙向上洗刷牙面，每位點重復5次。此法簡單易學，適合于兒童掌握。加之聲波牙刷產(chǎn)生的刷毛高頻震動，實際效果是Bass法與Rolling法的協(xié)同效應。此外，本實驗采取每人單獨實驗的方式，一對一教授刷牙方法，避免了集中實驗中各種環(huán)境因素的影響，因此結果更具有參考價值。

有學者認為，PLI的降低可能與刷牙的簡便程度及技術熟練程度有關[7]。有研究表明，兒童使用手動牙刷刷牙時，牙刷處于口內(nèi)的時間普遍較短，平均為89 s；正確的刷牙方式往往持續(xù)較短時間便會走樣，如此刷牙效果與效率必然下降[8-9]。對于學齡前兒童而言，因受其認知水平、肢體協(xié)調(diào)能力以及耐力程度等限制，Bass刷牙法及“三三制”刷牙標準在采用普通手動牙刷時難以得到兒童的貫徹實施，往往不能奏效。因此，高效、便捷而省力的聲波牙刷更受家長和兒童們的歡迎。研究結果表明，聲波牙刷在清除菌斑效力及改善牙齦健康方面較手動牙刷更為有效[10-11]。雖然聲波牙刷具有便捷省力之特點，理論上可降低刷牙所需要的時間，但本研究結果顯示，刷牙0.5 min及1.0 min時，清除的主要是牙面自潔區(qū)的菌斑，整體菌斑控制仍不理想，特別是鄰面菌斑清除相對較差，這對于齲齒的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。因此，刷牙時間仍然是菌斑控制的重要指標，這與PELKA等[11]的結果一致。此外，在實驗中作者發(fā)現(xiàn)，采用聲波牙刷按要求刷牙2.0 min左右時，多數(shù)兒童出現(xiàn)厭倦和疲乏等表現(xiàn)。

綜上所述，應用聲波牙刷刷牙2.0 min，菌斑百分率(14.81%)即可達到基本控制的要求，而刷牙3.0 min與刷牙2.0 min相比，菌斑控制效果并無明顯提高，因此建議兒童在專業(yè)口腔衛(wèi)生指導下應用聲波牙刷刷牙每次2.0 min，以達到預防牙病同時避免過度磨損牙齒之目的。

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