歐陽天昭

大理學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，云南大理 671000

螺旋CT在兒童漏斗胸合并其它先天性畸形中的應(yīng)用分析

歐陽天昭

大理學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，云南大理 671000

目的 探討兒童漏斗胸合并其它先天性畸形診斷中螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值。方法 該研究共選擇100例漏斗胸患兒作研究對象，均為該院2010年5月—2013年5月收治，采用螺旋CT對合并其它先天性畸形的情況加以診斷，同時再對患兒行常規(guī)X線檢查。回顧臨床資料。 結(jié)果 經(jīng)過病理學(xué)診斷該組100例患者中，對稱性漏斗胸28例，非對稱性漏斗胸伴胸骨旋轉(zhuǎn)32例，脊柱側(cè)彎25例，脊柱呈S型側(cè)彎6例，胸椎生理弧度變直9例。CT診斷出96例，診斷準(zhǔn)確率為96%，X線診斷出86例，診斷準(zhǔn)確率為86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.105）。 結(jié)論 采用螺旋 CT對兒童漏斗胸合并其它先天性畸形進(jìn)行診斷，能有效提高診斷效果，提高臨床診斷準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)學(xué)治療提供具體、準(zhǔn)確臨床數(shù)據(jù)。

螺旋CT；兒童漏斗胸；合并；先天性畸形

兒童先天性前胸壁畸形常見類型中，漏斗胸占一定發(fā)生比例，多為單獨(dú)存在，為漏斗狀下陷畸形，臨床較易診斷，可有其它先天性畸形合并。隨著影像學(xué)研究的廣泛深入，螺旋CT操作技能及應(yīng)用技巧逐步完善，在兒童漏斗胸與其它先天性畸形診斷中發(fā)揮著重要作用[1]。為了探討兒童漏斗胸合并其它先天性畸形診斷中螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值，該研究選擇2010年1月1日—2012年12月31日期間該院收治的漏斗胸患兒100例，采用螺旋CT診斷，分析合并其它各種先天畸形的比例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

該研究共選擇該院收治100例兒童漏斗胸合并其它先天性畸形患兒，男76例，女24例，年齡3個月～17歲，平均（7.8±1.2）歲。首診癥狀均為前胸壁下陷，患兒家屬均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除其它嚴(yán)重的肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重的系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病患者。

1．2方法

1.2.1 CT檢查 應(yīng)用16層多層螺旋（生產(chǎn)廠家：飛利浦，型號：NeuViz 16多層螺旋CT,藥（械）準(zhǔn)字:國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第330062）,協(xié)助患者取仰臥位，以胸腹部為掃描范圍，包含雙側(cè)所有胸廓區(qū)域，從頸椎到髂前上棘。對掃描參數(shù)加以設(shè)置，設(shè)置螺距均為1.375，層厚0.5 mm，管電流120～200 mA，管電壓120 kV或自動毫安調(diào)節(jié)技術(shù)。從主機(jī)將掃描資料傳至PHILIPS工作站，重組漏斗胸VR和MPR圖像，并對Haller指數(shù)中的a數(shù)值、c數(shù)值進(jìn)行測量，其中a數(shù)值為椎體前緣至胸骨最凹處后緣距離，c為胸廓在同層面最大內(nèi)橫經(jīng)。重組掃描范圍內(nèi)檢查的有其它先天性畸形合并發(fā)生的漏斗胸患兒，并對病例數(shù)加以記錄。

1.2.2 X線檢查

針對所有患者實(shí)施X線胸片檢查，選擇數(shù)字化X線機(jī)針對患兒實(shí)施胸片檢查。在進(jìn)行檢查前，主要因?yàn)樯鲜鑫锲窌純旱臋z查造成較為嚴(yán)重的不利影響。被檢測部位需要同熒光屏進(jìn)行貼近，對濾線器焦距進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。

1．3統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對于結(jié)果中計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，并以t對其進(jìn)行檢驗(yàn)，對于計(jì)數(shù)資料的比較用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

臨床檢查結(jié)果比較 經(jīng)過病理學(xué)診斷該組100例患者中，對稱性漏斗胸28例，非對稱性漏斗胸伴胸骨旋轉(zhuǎn)32例，脊柱側(cè)彎25例，脊柱呈S型側(cè)彎6例，胸椎生理弧度變直9例。CT診斷出96例，診斷準(zhǔn)確率為 96%，X線診斷出 86例，診斷準(zhǔn)確率為86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.105）。見表1。

表1 CT診斷和X線診斷的準(zhǔn)確率比較[n(%)]

3 討論

目前尚未明確漏斗胸的病因和發(fā)病機(jī)制，漏斗胸臨床通常以胸壁下陷為到院就診原因，相關(guān)研究示其發(fā)生與家族遺傳相關(guān)，也有報(bào)道指出中胚層分化異常同為漏斗胸發(fā)生因素[2]。結(jié)締組織疾病中，漏斗胸被認(rèn)為是一項(xiàng)局部癥狀表現(xiàn)，而主要受累對象為肋軟骨，考慮是胸部肋骨及肋軟骨過度發(fā)育，促使胸骨向后移位并代償所致[3-4]。漏斗胸同時可存在其它多種畸形，國內(nèi)報(bào)道包括肺發(fā)育異常、骨關(guān)節(jié)畸形、氣管支氣管畸形、先天性心臟病、支氣管囊腫等多系統(tǒng)疾病[5-6]。該組以骨骼和結(jié)締組織異常發(fā)育為主，與報(bào)告一致。

漏斗胸合并的先天畸形中還包括其它部位，如神經(jīng)纖維瘤、食道囊腫、左髖脫落等。漏斗胸相關(guān)參數(shù)為胸骨凹陷角度Haller指數(shù)、CT凹陷指數(shù)、心臟旋轉(zhuǎn)角度等[7]。其中同層面胸骨后緣與胸部最大橫經(jīng)至椎體前緣距離的比值為Haller指數(shù)。為對胸骨凹陷程度進(jìn)行評價(jià)的最佳指標(biāo)。有學(xué)者報(bào)道Haller指數(shù)＞3.2為漏斗胸手術(shù)矯治標(biāo)準(zhǔn)。CT在漏斗胸相關(guān)參數(shù)測量上，優(yōu)勢較為明顯，隨著其廣泛應(yīng)用，普通X線胸片正側(cè)位片檢查已被其替代，為常規(guī)胸個科醫(yī)師檢查方案[8]。而其應(yīng)用價(jià)值因MSCT的出現(xiàn)進(jìn)一步增強(qiáng)，可應(yīng)用SSD、MPR、VR等圖像后處理軟件3組重組，對胸骨凹陷部位和程度立體、多角度顯示，以確定其與胸骨的關(guān)系及肋骨和肋軟骨的關(guān)系，對漏斗胸各項(xiàng)相關(guān)參數(shù)全面測量，并對心臟和肺的受壓情況加以觀察，在漏斗胸合并其它畸形的掃描中診斷作用也較為明顯[9]。經(jīng)過病理學(xué)診斷該組100例患者中，對稱性漏斗胸28例，非對稱性漏斗胸伴胸骨旋轉(zhuǎn)32例，脊柱側(cè)彎25例，脊柱呈S型側(cè)彎6例，胸椎生理弧度變直9例。CT診斷出 96例，診斷準(zhǔn)確率為96%，X線診斷出86例，診斷準(zhǔn)確率為86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.105）。說明，其診斷效果、診斷準(zhǔn)確率較高。

骨骼畸形中脊柱側(cè)彎最為多見，依據(jù)側(cè)彎程度對有無生理曲度的變化進(jìn)行評估，橫切面上脊柱的圖像存有差異。患者脊柱側(cè)彎程度較大時，橫軸面與各椎體本身的橫截面不能保持一致辭，故椎體與附件的對位和形態(tài)關(guān)系不能清晰顯示，同時，因肋骨和胸骨在普通CT平掃中顯示為節(jié)段性，故在橫軸面圖像上，對胸骨和肋骨的觀察難度同椎體類似。臨床工作中需結(jié)合CT定位或胸部X線正側(cè)位片輔助觀察。漏斗胸與呼吸系統(tǒng)畸形合并發(fā)生也占一定比例，普通CT和螺旋CT平掃基本相當(dāng)，其中最常見為大葉性肺氣腫，螺旋CT的優(yōu)勢在于可對病變定位且多角度觀察?；颊邽橄忍煨阅倚韵倭鰳踊螘r，需與隔離肺癥鑒別。

綜上，兒童漏斗胸診斷中，螺旋 CT可在術(shù)前提供綜合評估依據(jù)，為漏斗胸合并其它畸形的檢出創(chuàng)造條件，利于疾病診治。

[1]Andre H,Micheal WLG,Edward PT,et al.A simple technique for preventing bar displacement with the Nuss repair of pectus excavatum[J].J Pediatr Surg，2010(36)：1266-1268.

[2]資新愛,范詠梅,陳友桂，等.2型糖尿病者心率震蕩與心臟自主神經(jīng)病變的研究[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2010,19(6):439-441.

[3]沈杰,彭蕓,曾騏，等.螺旋CT在兒童漏斗胸合并其它先天性畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,26(1):82-85.

[4]劉文英.漏斗胸與雞胸的診治進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(11): 889-892.

[5]呂方啟.先天性漏斗胸治療進(jìn)展[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(11):761-768.

[6]桑桑.先天性漏斗胸診治進(jìn)展[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(7):557-560.

[7]哈麗比努,常海霞,布艾吉爾，等.少數(shù)民族臨床健康路徑對微創(chuàng)胸壁矯形Nuss手術(shù)治療漏斗胸協(xié)同效果[J].健康必讀,2013(2下旬刊):26.

[8]沈詠芳.微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2011,16 (4):656.

[9]劉吉福,徐波,譚健，等.微創(chuàng)矯治漏斗胸對伴有特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形的影響[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(8):480-481.

R687.3

A

1674-0742（2014）10（a）－0185-02

2014-07-05）

項(xiàng)目或攻關(guān)課題

論文若系部、省級以上基金資助項(xiàng)目或攻關(guān)課題（作者應(yīng)附證書或文件復(fù)印件，并按期編號保存），或者曾在重要國際學(xué)術(shù)會議上報(bào)告，可在題名頁標(biāo)注腳注（左下角）。曾在國內(nèi)學(xué)術(shù)會議上報(bào)告的論文一般不必注明。

歐陽天昭（1971.1-），男，云南昭通人，本科，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。

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