(南華大學附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖南衡陽421900)

妊娠期高血壓疾病在全世界的發(fā)病率都較高,每年超過500 000例孕產(chǎn)婦死于該病,并且大多數(shù)發(fā)生于發(fā)展中國家[1-2]。大約有10% ～20%的妊娠高血壓發(fā)展為子癇前期[3],子癇前期增加了孕產(chǎn)婦的死亡風險,妊娠高血壓在發(fā)達國家發(fā)生率是1.8%,發(fā)展中國家是14%[4-6],也是導致孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的主要原因之一。當前妊娠高血壓產(chǎn)生的機制和影響因素比較復雜,國內(nèi)外還沒有一個統(tǒng)一的觀點。本研究以本科室妊娠期高血壓患者為研究對象,分析影響妊娠期高血壓產(chǎn)生的危險因素,為篩查和重點保護對象,預防、控制妊娠高血壓疾病的發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院2010年1月～2013年1月住院分娩的96例妊娠高血壓患者為病例組,選取同期住院的健康孕產(chǎn)婦96例作為對照組。病例組年齡31.0±8.9歲(20～42歲),對照組年齡32.0±9.4歲(20～41歲)。納入標準:(1)病例組明確診斷為妊娠期高血壓[2],對照組為正常孕婦;(2)兩組患者及家屬具有較好的配合度,能夠配合完成本次調(diào)查;(3)排除患者合并發(fā)生其它惡性疾病。

1.2 觀察指標

收集患者年齡、身高、體重、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、高血壓家族史、是否早產(chǎn)、孕期情緒(以患者的主觀感受為主)等情況,并進行分析比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析,單因素比較采用單因素Logistic回歸分析,多因素分析采用多元 Logistic回歸分析,P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠高血壓危險因素的單因素分析

把年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、高血壓史、早產(chǎn)、孕期情緒睡眠質(zhì)量以及飲食習慣分別納入回歸模型進行單因素分析比較發(fā)現(xiàn),年齡≥35歲、孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2、流產(chǎn)次數(shù)≥2次和高血壓家族史是妊娠高血壓發(fā)生的危險因素;而飲食習慣與睡眠質(zhì)量與妊娠高血壓發(fā)生無顯著相關(guān)。具體見表1。

表1 妊娠高血壓危險因素的單因素分析

2.2 妊娠高血壓危險因素的多元Logistic回歸模型

把單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn),年齡≥35歲、流產(chǎn)次數(shù)、高血壓家族史和孕前BMI≥28 kg/m2為妊娠高血壓發(fā)生的危險因素,具體見表2。

表2 妊娠高血壓危險因素的多元Logistic回歸模型

3 討 論

妊娠高血壓是指妊娠期首次出現(xiàn)高血壓,收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常,尿蛋白陰性,產(chǎn)后方可確診,少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。按發(fā)病基礎(chǔ)、臟器損害程度將妊娠期高血壓疾病分為5類,即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期、慢性高血壓。導致妊娠高血壓產(chǎn)生的因素是復雜的[7],目前尚未定論,其中包括免疫學說、腎素-血管緊張素-醛固酮學說、遺傳學說、血管內(nèi)皮損傷學說等。

本研究從流行病的角度出發(fā),通過對妊娠期高血壓疾病可能發(fā)生的危險因素進行Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前肥胖與妊娠高血壓的發(fā)生明顯相關(guān),與其它研究結(jié)果一致[8-9],研究顯示,產(chǎn)前肥胖與巨大胎兒的發(fā)生率相關(guān)[9],提示,產(chǎn)前肥胖不僅是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的獨立危險因素,而且也與異常妊娠的發(fā)生相關(guān)。高齡是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的獨立危險因素。Suzuki等[11]發(fā)現(xiàn)年齡≥35歲在單胎妊娠中與子癇前期的發(fā)生率明顯相關(guān)。Favilli等[12]報道年齡≥40歲的孕婦與妊娠高血壓綜合癥和妊娠糖尿病的發(fā)生相關(guān)。本研究亦顯示高齡與妊娠高血壓的發(fā)生相關(guān),與上述文獻結(jié)果相符。Ganesh等[13]發(fā)現(xiàn)慢性高血壓病史、糖尿病史、腎病史以及高血壓家族史是子癇前期發(fā)生的重要獨立影響因素。本研究通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)高血壓家族史與妊娠高血壓的發(fā)生明顯相關(guān),提示妊娠期高血壓疾病可能具有一定的家族遺傳性。

總之,妊娠高血壓對產(chǎn)婦的健康有極大的危害,積極研究和探討其危險因素,針對危險因素篩查和干預重點人群,對降低其危害性具有十分重要的意義。

[1]Delahaije DH,van Kuijk SM,Dirksen CD,et al.Cost-effectiveness of recurrence risk guided care versus care as usual in women who suffered from early-onset preeclampsia including HELLP syndrome in their previous pregnancy(the PreCare study)[J].BMC Pregnancy Childbirth,2010,10(1):60.

[2]Ghulmiyyah L,Sibai B.Maternal mortality from preeclampsia/eclampsia[J].Semin Perinatol,2012,36(1):56-59.

[3]Davis GK,Mackenzie C,Brown MA,et al.Predicting transformation from gestational hypertension to preeclampsia in clinical practice:a possible role for 24 hour ambulatory blood pressure monitoring[J].Hypertens Pregnancy,2007,26(1):77-87.

[4]Bodnar LM,Catov JM,Roberts JM.Racial/ethnic differences in the monthly variation of preeclampsia incidence[J].Am J Obstet Gynecol,2007,196(4):324-325.

[5]Cripe SM,O'Brien W,Gelaye B,et al.Perinatal outcomes of Southeast Asians with pregnancies complicated by gestational diabetes mellitus or preeclampsia[J].J Immigr Minor Health,2012,14(5):747-753.

[6]Barton JR,Sibai BM.Prediction and prevention of recurrent preeclampsia[J].Obstet Gynecol,2008,112(2 Pt 1):359-372.

[7]劉映粦,牛秀敏,陳敘.妊娠特發(fā)及相關(guān)性疾病診治[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2005:1-11.

[8]Sebire NJ,Jolly M,Harris JP,et al.Maternal obesity and pregnancy outcome:a study of 287 213 pregnancies in London[J].Int J Obes Relat Metab Discord,2001,25:1175-1182.

[9]Weiss JL,Malone FD,Emig D,et al.FASTER research consortium.Obesity,obstetric complications and cesarean delivery rate—a population-based screening study[J].Am J Obstet Gynecol,2004,190(4):1091-1097.

[10]Lu GC,Rouse DJ,DuBard M,et al.The effect of the increasing prevalence of maternal obesity on perinatal morbidity[J].Am J Obstet Gynecol,2001,185(6):845-849.

[11]Suzuki S,Igarashi M.Risk factors for preeclampsia in Japanese twin pregnancies:comparison with those in singleton pregnancies[J].Arch Gynecol Obstet,2009,280(3):389-393.

[12]Favilli A,Pericoli S,Acanfora MM,et al.Pregnancy outcome in women aged 40 years or more[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2012,25(8):1260-1263.

[13]Ganesh KS,Unnikrishnan B,Nagaraj K,et al.Determinants of Pre-eclampsia:A Case-control Study in a District Hospital in South India[J].Indian J Community Med,2010,35(4):502-505