劉 贊 ,曾 穎

(1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,湖南衡陽421001;2.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

心血管疾病(Cadiovascular disease,CVD)是全球人群的頭號(hào)殺手,老年人是CVD高危人群,CVD嚴(yán)重威脅老年人的健康。心血管事件10年風(fēng)險(xiǎn)是指未來10年發(fā)生致死性或非致死性主要心血管事件(心肌梗死或腦卒中)的風(fēng)險(xiǎn),簡(jiǎn)稱心血管風(fēng)險(xiǎn)。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)CVD高危人群進(jìn)行未來10年發(fā)生主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)[1]。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理是當(dāng)前心血管疾病預(yù)防研究的熱點(diǎn)[2]。本研究對(duì)在衡陽市南華大學(xué)附一、附二醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的1 200例城區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查,有效問卷1 120份,評(píng)估其心血管疾病危險(xiǎn)因素及心血管事件10年風(fēng)險(xiǎn)情況,為老年人心血管疾病預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

采取方便抽樣法,抽取衡陽市南華大學(xué)附一、附二醫(yī)院2011年10月5日～2012年3月30日在該醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的城區(qū)老年人為調(diào)查對(duì)象。本研究調(diào)查對(duì)象為衡陽市城區(qū)常住居民,共計(jì)1 200名老年人。

1.2 方法

現(xiàn)況研究,采取自行設(shè)計(jì)的老年人社會(huì)人口學(xué)及體檢一般項(xiàng)目問卷,以自填問卷的方式進(jìn)行調(diào)查,問卷內(nèi)容包括:基本情況、一般狀況、既往醫(yī)療史、用藥史、生活方式及輔助檢查六個(gè)部分。體檢一般項(xiàng)目包括:身高、體重、腰圍、臀圍、體質(zhì)指數(shù)、血壓、血脂(TC、TG)、空腹血糖等項(xiàng)目。共1 200人參加問卷調(diào)查,有效問卷1 120份(93.3%)。

1.3 心血管事件10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

使用WHO于2007年發(fā)布的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理袖珍指南[1]對(duì)人群心血管事件10年風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。該指南有適合中國(guó)人群的心血管事件10年風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)圖表,以年齡、性別、收縮壓水平、總膽固醇水平、糖尿病和吸煙6項(xiàng)心血管病危險(xiǎn)因素為指標(biāo),比照指南,預(yù)測(cè)個(gè)人心血管事件10年風(fēng)險(xiǎn)。按照《指南》風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法,分別對(duì)每個(gè)老年人進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),社會(huì)人口學(xué)資料、心血管疾病危險(xiǎn)因素及心血管風(fēng)險(xiǎn)水平用頻數(shù)、百分比或構(gòu)成比表示。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年人的社會(huì)人口學(xué)特征

1 120份有效問卷的調(diào)查對(duì)象包括男性619人(55.3%),女性501人(44.7%);平均年齡為71.6±6.9歲。老年人受教育水平:55.8%為小學(xué)及以下,13.0%為大學(xué)及以上。月經(jīng)濟(jì)收入:55.5%少于2 000元。職業(yè):47.6%老年人為工人,居住方式:17.4%老年人為獨(dú)居。詳見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況與一般狀況(n=1 120)

2.2 老年人的CVD危險(xiǎn)因素及心血管事件10年風(fēng)險(xiǎn)情況

對(duì)1 120名老年人問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn):既往129人患有糖尿病,其中男性發(fā)病率為11.0%,女性為12.2%,男女發(fā)病率間差異無顯著性(P＞0.05);165人曾被診斷為冠心病,其中男性發(fā)病率為18.8%,女性為12.2%,男性冠心病發(fā)病率明顯高于女性(P＜0.05);108人有過腦卒中,其中男性發(fā)病率為11.8%,女性為7.0%,兩者差異具有顯著性(P＜0.05);172名老年人有心血管病史,且男性發(fā)病率亦高于女性(P＜0.05),見表2。

對(duì)受試人群的生活習(xí)慣進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:36.2%飲食中鹽攝入過多(＞6 g/天),32.1%飲食中油攝入過多(＞50 g/天),76.1%無規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,22.5%有吸煙習(xí)慣。老年人具有不良生活習(xí)慣所占比例較大。見表3。

表2 619例男性及501例女性對(duì)象既往相關(guān)病史

表3 生活方式與生活習(xí)慣情況(n=1 120)

進(jìn)一步測(cè)定受試人群的血壓、腰圍、體重等,結(jié)合體檢血脂、血糖等血液生化檢測(cè)結(jié)果,對(duì)其進(jìn)行心血管事件10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。結(jié)果顯示:受試?yán)夏耆薈VD危險(xiǎn)因素發(fā)生率較高,37.5%患有高血壓,36.2%患有高血脂,18.9%患有高血糖,34.3%超重或肥胖(BMI＞25 kg/m2);老年人心血管事件10年風(fēng)險(xiǎn)較高:心血管風(fēng)險(xiǎn)＜10%127人(19.8%),心血管風(fēng)險(xiǎn)10% ～40%510人(45.5%),心血管風(fēng)險(xiǎn)≥40%388人(34.6%)。詳見表4。

表4 實(shí)驗(yàn)室(輔助)檢查情況及心血管事件10年風(fēng)險(xiǎn)情況(n=1 120)

3 討 論

心血管疾病的高發(fā)病率,高致殘率和高死亡率已經(jīng)成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題,CVD嚴(yán)重威脅老年人的健康。目前,心腦血管病是我國(guó)人群的首位死因,主要的致死性CVD有2個(gè):腦卒中和冠心病。高血壓、糖尿病、血脂異常是這兩種致死性CVD的重要危險(xiǎn)因素[2]。本研究結(jié)果顯示,衡陽市城區(qū)老年人糖尿病、冠心病、腦卒中發(fā)病率分別為11.5%、14.7%、9.6%,其中冠心病、腦卒中發(fā)病率男性明顯高于女性,可能與男性抽煙、飲酒、暴飲暴食等生活習(xí)慣有關(guān)[3]。在本次體檢中高血壓、高血脂、高血糖檢出率分別為37.5%、36.2%、18.9%,均高于2002年北京市居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)[3]。其中,血脂異常患病率水平明顯高于近年國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人CVD危險(xiǎn)因素的研究[4-7]。高血壓、高血脂、高血糖檢出率較高,而服藥率分別為:43.6%、7.6%、16.4%,提示衡陽市城區(qū)老年人心血管疾病危險(xiǎn)因素控制不理想,大部分老年人此前未及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些異常,或沒有對(duì)高血壓、高血脂、高血糖采取及時(shí)有效的干預(yù)措施。這是一個(gè)需要引起重視的問題,積極體檢,積極治療非常必要。

老年人血脂異常,患病率高而服藥率明顯低于高血壓和糖尿病的可能原因:人民生活水平的提高,血脂異常者比例增加;近年來人們對(duì)高血壓、糖尿病重視程度提高,知識(shí)普及較好;高血壓、糖尿病患病時(shí)間較長(zhǎng),老年人對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí),而血脂異常發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化是緩慢的病理過程,不易引起重視;血壓、血糖升高常伴隨身體癥狀,而血脂異常則常無伴隨身體癥狀;患者對(duì)血脂危害性認(rèn)識(shí)不足,服藥依從性差,過于擔(dān)心降脂藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)等。胡欽等[4]研究顯示,冠心病患者高血壓、糖尿病、血脂異常等CVD危險(xiǎn)因素的控制率不理想。提示,我國(guó)CVD患者及老年人的CVD危險(xiǎn)因素控制欠理想,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)CVD的預(yù)防,應(yīng)針對(duì)可干預(yù)的CVD危險(xiǎn)因素,包括血壓、血脂、血糖、超重、肥胖和吸煙作為干預(yù)的重點(diǎn)[8-9]。

目前,國(guó)際上關(guān)于高危人群心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及管理是CVD預(yù)防研究的熱點(diǎn)。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)CVD高危人群進(jìn)行未來10年發(fā)生主要心血管事件(心肌梗死或卒中)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。本研究結(jié)果顯示,衡陽市城區(qū)老年人CVD危險(xiǎn)因素水平高且控制不理想,心血管風(fēng)險(xiǎn)處于較高水平。WHO于2008年發(fā)布的WHO/ISH心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)圖分五個(gè)級(jí)別評(píng)估老年人心血管事件10年風(fēng)險(xiǎn)水平。研究結(jié)果顯示,衡陽市城區(qū)老年人心血管事件10年風(fēng)險(xiǎn)較高,特別是心血管事件10年風(fēng)險(xiǎn)在中高危以上的檢出率較高,高于北京、青島等地[10-11]。

本研究結(jié)果提示,本研究結(jié)果顯示衡陽市城區(qū)老年人CVD的危險(xiǎn)因素水平較高,心血管風(fēng)險(xiǎn)在中高危以上檢出率較高,提示老年人CVD預(yù)防工作已刻不容緩。衡陽市城區(qū)老年人高血壓、糖尿病、高血脂等CVD危險(xiǎn)因素未得到有效控制,心血管風(fēng)險(xiǎn)水平也較高。除了生活中注意低鹽、低脂、戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免肥胖外,積極體檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效控制高血壓、糖尿病和高血脂對(duì)降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。

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