張建玲 廖燕珍 麥雪燕

663名女性高危人群性病流行病學(xué)分析

張建玲 廖燕珍 麥雪燕

目的: 了解服務(wù)娛樂場所女性性病患病情況。方法: 對不同場所663名暗娼中性傳播疾病進行臨床檢查和實驗室檢測。結(jié)果: 663名暗娼中有183例為性病患者(27.6%)，其中梅毒占53.55%。結(jié)論: 應(yīng)加強對娛樂場所女性性工作者的健康教育，減少性病傳播。

暗娼； 性病

2009年6月至2010年12月我院性病艾滋病項目工作組對我市城東區(qū)娛樂場所進行性病/艾滋病專項調(diào)查和綜合監(jiān)測活動，現(xiàn)將663名暗娼的流行病學(xué)及臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 663名暗娼均來自賀州市城東區(qū)及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)的54個經(jīng)確定為提供商業(yè)性性服務(wù)的場所，其中高檔場所(高級賓館、按摩院)2所51名，中檔場所(賓館、休閑中心、足浴、桑拿)20所290名，低檔場所(美容美發(fā)、發(fā)廊、旅社)32所322名。年齡14～49歲，平均年齡23.08歲。本市籍33名(4.98%)、本省籍207名(31.22%)，外省籍423名(63.80%)?；橐?已婚72名(49.06%)，未婚490名(45.28%)，離異或喪偶41名(3.77%)。承認有靜脈吸毒史2名(0.03%)，所有性病患者的感染途徑均為性傳播。

1.2 標本采集 所有標本均由我院工作組醫(yī)務(wù)人員到場所現(xiàn)場采集或目標人群到我院性病門診采集，4 h內(nèi)送交市CDC實驗室檢測，部分淋球菌及沙眼衣原體檢測轉(zhuǎn)送中國性病防治中心實驗室檢測。

1.3 病程及臨床表現(xiàn) 663名暗娼中有131名為主動就診要求檢測的，其中有自覺癥狀103例，病程1～3天29例，3天～7天35例，7天～1個月20例，1個月～6個月15例，6個月～1年3例，1年以上1例，其余患者均無明顯自覺癥狀，為被動體檢時發(fā)現(xiàn)患病。有陰道分泌物異常530例，生殖器潰瘍(包括宮頸糜爛)312例，其中宮頸糜爛I°198例，宮頸糜爛II°93例。外生殖器贅生物或皮疹30例。其中菜花狀贅生物11例、群集小水皰10例，會陰部及軀干暗紅色或褐色斑疹4例，紅色丘疹2例，暗紅色環(huán)形斑塊3例，部分淺表潰瘍分布于陰道口周圍，質(zhì)軟、清潔。

1.4 實驗室檢查 663名檢測均做抗HIV抗體初篩，2例陽性已確認；663名均做梅毒TRUST、ELISA檢測，其中TRUST＋ELISA陽性79例，僅ELISA陽性19例，滴度為1∶8以下70例，滴度為1∶8以上者9例，最高滴度1∶32；275名做淋球菌培養(yǎng)，其中陽性11例；461名做CT抗原檢測，其中陽性49例；除第一次基線調(diào)查和終期調(diào)查做5種檢測外，隨訪期間僅作抗HIV抗體初篩、梅毒TRUST、ELISA3種檢測；尖銳濕疣及生殖器皰疹病例為臨床診斷。

1.5 診斷標準 HIV感染者診斷均符合中國疾病控制中心2000年頒布的艾滋病感染者診斷標準；性病符合中國疾病控制中心2000年頒布的性病診斷標準。

1.6 性病的分布 暗娼中有183例患性病，其中潛伏梅毒59例，一期梅毒17例，二期梅毒3例，19例為曾經(jīng)感染已治愈；其次為生殖道沙眼衣原體感染、生殖器皰疹、尖銳濕疣、淋病、HIV感染。有合并感染9例，其中潛伏梅毒＋尖銳濕疣3例、早期梅毒＋尖銳濕疣＋生殖道沙眼衣原體感染1例、生殖道沙眼衣原體感染＋淋病2例，潛伏梅毒＋生殖器皰疹1例，一期梅毒＋生殖器皰疹1例，HIV感染＋生殖器皰疹1例。不同層次暗娼感染性病情況統(tǒng)計見表1。

表1 不同層次暗娼感染性病情況統(tǒng)計

1.7 隨訪 研究期間對663名進行每3個月1次追蹤隨訪，共隨訪4次，期間接受3次以上隨訪的僅42名，2次以上隨訪的113名，1次隨訪的257名。隨訪期間僅作抗HIV抗體初篩、TRUST、ELISA檢測。先后發(fā)現(xiàn)有23例暗娼在基線調(diào)查時各項檢測呈陰性6個月后感染HIV(＋)1例，1年后梅毒檢測呈陽性的9例，沙眼衣原體感染13例。(終期調(diào)查)部分暗娼外陰淺表潰瘍經(jīng)實驗室檢查無陽性結(jié)果，推測與接客次數(shù)多、外陰干燥易擦傷有關(guān)。

2 討論

賀州市城東區(qū)屬市中心，色情場所以中檔為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)以低檔為主。暗娼以18～35歲居多，多未婚、文化水平不高，外省籍農(nóng)村人口居多，流動性大。由于暗娼是傳播性病的高危人群，我院從2005年開始對轄區(qū)內(nèi)的暗娼人群進行預(yù)防艾滋病行為干預(yù)和性病防治措施，覆蓋率達90%，此次研究人群顯示患性病比例小、合并感染病種少，艾滋病感染率低的特點與我們長期干預(yù)達到一定效果相關(guān)；但是部分高檔場所性病發(fā)病人數(shù)較高，與有關(guān)報道不一致。1－4可能與場所劃分標準以及接客次數(shù)多、暗娼人員流動性大有關(guān)。雖然此次檢測中中低檔的暗娼總患病率不高，但我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級低檔場所中由于干預(yù)較少、文化水平較低，自我保護意識不強，安全套使用率較低，求醫(yī)行為不正確，導(dǎo)致患梅毒和衣原體感染、尖銳濕疣較多，合并感染多種性病，說明應(yīng)對此類人群加強干預(yù)和監(jiān)測，引導(dǎo)她們正確求醫(yī)和定期接受健康體檢。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，梅毒感染檢出率與有關(guān)報道一致或相近，且滴度低，潛伏梅毒居多，1－4究其原因，與該類人群一部分曾亂用抗生素不規(guī)則治療改變梅毒的自然病程有關(guān)，2一部分規(guī)則治療后血清固定，加強對此類人群的隨訪是干預(yù)人員今后的工作重點。由于近年來經(jīng)性接觸感染HIV逐年增多，證明STD與HIV感染有密切關(guān)系，4－7合并多種性病感染尤其是早期梅毒亦是診斷HIV感染者的依據(jù)之一。證明梅毒可促進HIV傳播，5－7隨訪中發(fā)現(xiàn)暗娼新感染梅毒和沙眼衣原體居多且為低檔場所，因此應(yīng)加強對此類人群的性病監(jiān)測和管理。

暗娼人群中性病臨床表現(xiàn)皮損較少，以陰道(或?qū)m頸)分泌物異常、宮頸糜爛居多，由于暗娼的職業(yè)特點，如發(fā)現(xiàn)外陰皮損會及早到私人診所就診，因而本次監(jiān)測發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣較少，與普通人群的性病分布不一致，與有關(guān)報道相似。2－4

1楊憑，王千秋，鐘銘英.服務(wù)小姐性病感染影響因素分析.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(2):149.

2蔡小丹，許敏鴻，郭義龍.汕頭市女性性罪錯人群梅毒感染情況調(diào)查分析.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(6):521.

3黃菊芬，林莉莉，劉碧美.對桑拿服務(wù)小姐開展社會防治工作情況和體會.皮膚病與性病，2005，27(2):50－51.

4趙毅，劉慶東，李娜，等.濟南市332例性罪錯婦女性傳播感染檢測結(jié)果分析.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(10):879.

5王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005.301.

6廖綺曼，何定陽，徐慧芳.17例HIV感染者的皮膚表現(xiàn)及性傳播疾病的分析.中國性病艾滋病防治，1999，5(2):84－85.

7王千秋，張國成.性傳播疾病臨床診療指南.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007.15.

(收稿:2013－07－16 修回:2013－08－12)

Prevalence of sexual transm itted diseases among 663 female sex workers

ZHANG Jian-ling，LIAO Yan-zhen，MAI Xue-yan.Department of Dermatology，Hezhou Dermatoses Control Hospital，Guangxi Hezhou，542800

Objective:To determine the prevalence of sexual transmitted diseases among(STDs)among female sex workers(FSWs).Methods:Clinical assessment and screening were performed among 663 FSWs.Results:Out of the 663 FSWs，183(27.6%)had at least one STD.Syphilis accounted for 53.55%of the STDs.Conclusion:Health education for the FSWs in entertainment establishments should be strengthened，in oeder to reduce the transmission of STDs.

FSW；STDs

賀州市皮膚病防治院皮膚科，廣西賀州，542800