劉汝元李 珍黃 娜李中偉鄭榮濤侯建玲劉殿昌初同勝劉 兵田洪青?

梅毒患者延遲診斷現(xiàn)狀調查

劉汝元1，2李 珍1，2黃 娜2李中偉2鄭榮濤2侯建玲2劉殿昌2初同勝2劉 兵2田洪青2?

目的: 分析梅毒患者延遲診斷的現(xiàn)狀及其相關因素。方法: 采用橫斷面研究方法對2013年4月至2014年4月來山東省皮膚病醫(yī)院門診就診的梅毒患者進行問卷調查，分析梅毒患者延遲診斷時間及其影響因素。結果: 185例患者平均就醫(yī)延遲為226天(16～1850天)。男性患者平均延遲時間為177天，女性288天；已婚患者延遲為246天，未婚人群就診延遲時間為177天；教師延遲就醫(yī)時間最短，平均時間為111天。農民就診延遲時間最長，為424天；城區(qū)患者平均延遲時間為180天，遠低于農村地區(qū)患者(381天)；一期梅毒平均總延遲時間為43天，二期為85天，隱性梅毒為518天；經配偶感染的患者延遲時間為282天，因商業(yè)性接觸而感染梅毒患者延遲時間為204天，非商業(yè)性接觸為207天。梅毒患者就醫(yī)延遲在不同性別、職業(yè)、居住地區(qū)、梅毒分期以及感染源之間，其延遲就診存在差異。結論: 女性患者、農民、農村地區(qū)、隱性梅毒都是導致患者延遲就醫(yī)的影響因素。

梅毒； 螺旋體； 延遲診斷； 影響因素

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病，幾乎可侵犯全身各器官，并產生各種各樣的癥狀和體征。梅毒也可能無癥狀而呈潛伏狀態(tài)。2012年我國報道梅毒患病數量達448 620例，較2011年上升4.41%(數據來自中國疾病控制中心性病控制中心)。在中國由于受歷史、社會道德以及梅毒本身種種因素，對梅毒患者較其他國家往往存在較重的社會偏見和恐懼感，嚴重者可影響其工作、就業(yè)等問題，使病人感到羞愧感、恥辱感，導致診療延遲。1梅毒的延遲就診及治療對患者的危害極大，有些患者感染梅毒作為傳染源，但并不表現(xiàn)出相應的臨床癥狀，在與家人的親密接觸時，可將梅毒傳染給對方，引起性伴及家人傳播，并發(fā)展到三期梅毒，從而引起器官及神經的受累。當長期的梅毒感染發(fā)展為三期梅毒而侵及臟器時(如眼)，患者往往去其他門診就診(眼科)，若考慮不能及時診斷三期梅毒，會延遲治療及加重病情，而對需要手術醫(yī)務人員可能會導致醫(yī)源性的感染。2最大限度的降低因梅毒延遲診療所帶來的危害，對于梅毒的防控具有重要的意義。目前尚無關于梅毒患者延遲就醫(yī)的原因分析報告。故本次研究意在總結延遲就醫(yī)的原因，為改善梅毒的延遲診療提供借鑒。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2013年4月至2014年4月山東省皮膚病醫(yī)院性病門診就診的梅毒患者。

1.2 調查內容和方法 采用自行設計的問卷對我院就診梅毒患者進行問卷調查，主要內容包括人口統(tǒng)計學資料、行為學資料、就診原因、延遲診療及相關因素等。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數據經Excel整理后，導入SPSS 17.0軟件進行分析。t檢驗及方差分析比較診斷延遲期之間的差異；卡方檢驗分析各變量與就診行為之間的關系；多元回歸分析多種因素與就醫(yī)、延遲診斷之間的關系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本次調查185例梅毒患者，其中男104例，女81例，平均年齡35歲(15～75歲)。已婚130例。農民33例(17.8%)，工人35例(18.7%)，職員62例(34.4%)。一期梅毒44例，二期梅毒77例，隱性梅毒64例。見表1。

表1 185例患者人口統(tǒng)計學特征

2.2 延遲診斷時間 見表2。185例患者延遲診斷的時間為16～1850天，平均226天。

2.2.1 與延遲診斷有統(tǒng)計學差異的相關因素 性別: 104例男性患者平均延遲時間為177天，81例女性患者平均延遲就醫(yī)時間為288天，明顯高于男性患者，經統(tǒng)計學分析顯示男女患者之間就診延遲時間的差異存在統(tǒng)計學意義[t(0.05/2，183＝2.661)，P＝0.008]。

職業(yè):185例患者中:農民33例(17.8%)，工人35例(18.7%)，學生8例(4.4%)，教師8例(4.4%)，商人10例(5.4%)，無業(yè)29例(15.8%)，職員62例 (33.5%)。教師就醫(yī)延遲時間最短為111天，農民就醫(yī)延遲時間最長為424天，工人160天，學生135天，商人280天，無業(yè)266天，職員144天。農民患者的就醫(yī)延遲時間差異較工人、學生、教師、無業(yè)人群、職員存在統(tǒng)計學差異。(P值分別為0.000，0.008，0.049，0.024，0.000)。

居住地:143例城市患者其平均就醫(yī)延遲時間為180天，遠低于42例農村患者的381天，經統(tǒng)計學分析顯示城市地區(qū)梅毒患者較農村地區(qū)梅毒患者之間其就醫(yī)延遲時間有差異[t(0.05/2，183＝4.115)，P＝0.000]。

表2 185例梅毒患者延遲診斷時間

185例患者中，一期梅毒平均延遲時間為43天，二期梅毒為85天，隱性梅毒為518天。隱性梅毒延遲時間遠高于一期、二期梅毒患者[f0.05(2，182)＝83.265，P＝0.000]。

2.2.2 與延遲診斷無統(tǒng)計學差異相關因素 年齡:本次研究185例患者中，18歲以下人群存在最短的就診延遲時間，平均延遲時間為100天，18～30歲患者延遲時間為214天，30～45歲患者延遲時間為230天，45～60歲患者為212天，＞60歲患者延遲就診時間為427天，具有最長的就診延遲時間，盡管經單因素方差分析，梅毒患者在不同年齡段之間延遲診療的影響無統(tǒng)計學差異[f0.05(4，180)＝1.434，P＝0.223]。

婚姻狀況:130例已婚人群就醫(yī)延遲時間為246天，55例未婚人群就診延遲時間為177天，但經統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)不同婚姻狀態(tài)對延遲就醫(yī)時間無統(tǒng)計學差異[t(0.05/2，183＝1.523)，P＝0.129]。

傳染源:50例為其配偶；68例為商業(yè)性工作者；67例為非商業(yè)性接觸。經卡方檢驗統(tǒng)計分析認為男女之間感染方式有差異:男性主要通過性工作者，女性主要通過配偶或朋友傳播(χ2＝134.689，P＝0.00)。經配偶感染患者平均延遲時間為282天，非商業(yè)性接觸患者的延遲診療時間為207天，因商業(yè)性接觸而患梅毒患者其延遲時間為204天。經統(tǒng)計學分析經配偶感染的延遲時間較商業(yè)性接觸、非商業(yè)性接觸無明顯差異[f0.05(2，182)＝1.319，P＝0.269]。

3 討論

既往文獻顯示患者居住地與醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的距離越遠，延遲診斷的時間就越長。3通常農村患者往往延遲診斷時間較城鎮(zhèn)患者存在較長的延遲時間。本次調查顯示，農村地區(qū)梅毒患者較城鎮(zhèn)地區(qū)梅毒患者存在較長的延遲診療時間，與文獻報道相一致，大量農村勞動力進入城市務工被認為是引起農村梅毒感染上升的重要原因，4，5相較于城區(qū)人群，他們經濟水平往往較低，缺乏完善的醫(yī)療保障，是延遲患者就診的因素。并且由于農村地區(qū)尤其是農民患者對梅毒認知的缺乏，以及缺乏主動就診意識造成就醫(yī)時間延遲。6

女性患者延遲時間長于男性在其他傳染性疾病中已有報道，7，8常與道德約束、羞愧心理、性行為方式的不同、臨床表現(xiàn)的差異等有關。梅毒不僅對患者造成羞愧心理，甚至會影響其社會關系、婚姻狀況、甚至工作及職業(yè)的選擇。1梅毒給女性帶來的影響遠較男性嚴重，在一定程度上造成女性患者就醫(yī)延遲時間較男性更長。9男性較女性更易患一、二期梅毒，也是女性較男性存在較長的就醫(yī)延遲時間的原因之一。10

不同的梅毒感染階段對患者的就醫(yī)延遲影響明顯。隱性梅毒患者延遲就醫(yī)時間遠長于有癥狀梅毒患者。由于隱性梅毒患者感染時間的回憶偏倚較大，所以隱性梅毒患者可能存在更長的延遲時間。

本研究發(fā)現(xiàn)低齡人群存在較短的延遲就醫(yī)時間，老齡人群存在較長的延遲就醫(yī)時間，但是不同年齡段之間就醫(yī)延遲時間無統(tǒng)計學差異。年輕人群易患一、二期梅毒，10加之更容易獲取梅毒的相關知識，可能存在較短的就醫(yī)延遲時間。由于本次調查研究的樣本較小，造成的偏倚未表現(xiàn)出來。

本研究發(fā)現(xiàn)經配偶感染的患者其就醫(yī)延遲時間長于其他患者的延遲時間，已婚人群相較于其他人群存在較長的延遲診療時間。高危性行為后的危機意識可能是其原因。本研究未發(fā)現(xiàn)不同感染源及婚姻狀況對就醫(yī)延遲時間具有統(tǒng)計學意義，可能與研究病例數有關。

綜上所述，男性患者想較于女性患者、農民相較于其他職業(yè)人群、農村患者想較于城區(qū)患者、隱性梅毒患者相較于一二期梅毒患者存在更長的就醫(yī)延遲時間。

1 Tucker JD，Chen XS，Peeling RW.Syphilis and social upheaval in China.N Engl JMed，2010，362(18):1658－1661.

2O'Connell K，Marnane M，McGuigan C.Bilateral ocular perineuritis as the presenting feature of acute syphilis infection.Journal of Neurology，2012，259(1):191－192.

3 Tucker JD.Cohen MS.China’s syphilis epidemic:epidemiology，proximate determinants of spread，and control responses. Curr Opin Infect Dis，2011，24(1):50－55.

4 Li X，F(xiàn)ang X，Lin D，et al.HIV/STD risk behaviors and perceptions among rural－to－urban migrants in China.AIDS Edu Prev，2004，16(6):538－556.

5 He N，Cao H，Yin Y，etal.Herpes simplex virus－2 infection in male ruralmigrants in Shanghai，China.Int JSTD AIDS，2009，20(2):112－114.

6He N，Zhang J，Yao J，et al.Knowledge，attitudes，and practices of voluntary HIV counseling and testing among rural migrants in Shanghai，China.AIDSEducation Prevention，2009，21 (6):570－581.

7 Lonnroth K，Thuong LM，Linh PD，et al.Delay and discontinuity－a survey of TB patients'search of a diagnosis in a diversified health care system.Int J Tuberc Lung Dis，1999，3(11):992－1000.

8 Long NH，Johansson E，Lonnroth K，etal.Longer delays in tuberculosis diagnosis among women in Vietnam.Int J Tuberc Lung Dis，1999，3(5):388－393.

9 Lieber E，Li L，Wu Z，et al.HIV/STD stigmatization fears as health seeking barriers in China.AIDSBehav，2006，10(5):463－471.

10Wu XB，Tucker JD，Hong F，et al.Multilevel and spatial analysis of syphilis in Shenzhen，China，to inform spatially targeted controlmeasures.Sexually transm itted Infection，2012，88 (5):325－329.

(收稿:2014－03－23)

1濟南大學山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院，252000

2山東省皮膚病性病防治研究所，250022

?通信作者