朱雅琳 聶 晶 李建華 惠 艷

可變脈寬1064 nm Nd:YAG激光聯(lián)合強脈沖光治療鮮紅斑痣療效評價

朱雅琳 聶 晶 李建華 惠 艷

目的: 評價可變脈寬1064 nm Nd:YAG激光聯(lián)合強脈沖光(IPL)治療鮮紅斑痣的療效。方法: 將329例鮮紅斑痣患者隨機分為2組，分別給予可變脈寬Nd:YAG 1064 nm激光單獨照射(165例)以及可變脈寬Nd:YAG 1064 nm激光與強脈沖光聯(lián)合照射(164例)。結果: 聯(lián)合治療組總有效率(91.46%)優(yōu)于單獨照射組(79.96%)，P＜0.01。結論: 可變脈寬1064 nm Nd:YAG激光聯(lián)合IPL較單獨可變脈寬Nd:YAG 1064 nm激光治療鮮紅斑痣有效。

可變脈寬Nd:YAG 1064 nm激光； 強脈沖光； 鮮紅斑痣

鮮紅斑痣(PWS)是先天性、低血流量的真皮內血管畸形，出生時即存在，一般不能自行消退，新生兒發(fā)病率約為0.3%。鮮紅斑痣表現(xiàn)為境界清楚的紅色斑疹，對于發(fā)生于面中部、眼瞼、項背或枕部的毛細血管畸形在1～3歲時可自然消退。1但部分鮮紅斑痣增長與兒童生長發(fā)育同步，并且可呈局限性或節(jié)段性分布，部分病例可呈彌漫分布或多中心分布。

鮮紅斑痣傳統(tǒng)的治療方法包括液氮冷凍、外科手術切除、植皮、皮膚磨削、放射線、紋身(通過紋身遮蓋皮損達到美容目的)等，療效不佳且易致瘢痕。目前最好方法是使用激光治療，尤其是脈沖染料激光治療(FPDL)。2但并非所有病變都反應良好，3，4尤其是對于顏色較深、皮損肥厚、對治療抵抗的鮮紅斑痣，波長在585～595 nm的脈沖染料激光穿透組織能力弱而不能完全去除皮損。5

我科室多年來結合可變脈寬Nd:YAG 1064 nm激光與強脈沖光治療各種鮮紅斑痣，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對2009年9月至2012年9月在我科門診就診的鮮紅斑痣患者329例，年齡最小40天，最大64歲。將患者根據(jù)就診順序進行編號，并根據(jù)隨機數(shù)字表將其分為2組，分別使用可變脈寬Nd: YAG 1064 nm激光單獨治療(165例)以及可變脈寬Nd:YAG 1064 nm激光與強脈沖光聯(lián)合照射組(164例)，對治療效果進行比較。

入選標準:在我科門診診斷為鮮紅斑痣的患者，無嚴重高血壓，心臟病及糖尿病，無光敏性疾病，一般情況良好，孕婦及哺乳者除外。

1.2 治療方法 使用美國科醫(yī)人公司生產的Luminis one王者風范激光治療儀。

治療參數(shù):單獨照射組使用可變脈寬Nd:YAG 1064 nm激光照射5～8次，每次照射使用單脈沖，脈寬11.5 ms，能量90～120 J/cm2，治療間隔6～8周；聯(lián)合治療組先使用IPL照射，雙脈沖，脈寬3.5 ms，脈沖延擱2.0 ms，能量23 J/cm2，照射2～3次，每次治療間隔3～4周，IPL治療后使用可變脈寬Nd:YAG 1064 nm，參數(shù)，照射2～3次，照射使用單脈沖，脈寬11.5 ms，能量90～100 J/cm2，治療間隔6～8周。術前準備:患者皮損區(qū)局部清潔照相，備皮刀備皮，涂抹耦合膠。

術后處理:清除耦合劑，并對治療局部進行冷噴或冷敷，降低副作用發(fā)生幾率。

1.3 療效判斷標準 痊愈:病變基本或全部消退；顯效:病變減輕或消退大于或等于70%；有效:病變減輕或消退30%～69%；無效:病變減輕或消退小于30%或顏色無明顯變化。痊愈加顯效計算有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗(t檢驗)進行比較。數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進行分析，結果P＜0.01。兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。典型病例治療前后比較見圖1、2。

表1 兩組療效比較

不良反應:Nd:YAG 1064 nm激光單獨治療組有3例患者在治療局部出現(xiàn)6 mm左右圓形瘢痕，形狀與治療頭形狀符合，而聯(lián)合治療組無不良反應。

圖1 a、b:胸部紅斑治療前后圖2 a、b:面部皮損治療前后

3 討論

有文獻總結了1990－2010年發(fā)表的激光治療鮮紅斑痣的臨床研究資料，提示激光治療對大約1/2鮮紅斑痣患者有效，6其中包括PDL 577 nm，PDL 585 nm，PDL 585 nm＋動態(tài)冷卻，PDL 595 nm＋動態(tài)冷卻，PDL 595 nm＋Nd:YAG 532 nm，PDLs＋其他激光系統(tǒng)，Nd:YAG 532 nm或1064 nm以及IPL。但少見將可變脈寬Nd:YAG 1064 nm激光與強脈沖光聯(lián)合用于鮮紅斑痣的治療。有動物實驗證明:可變脈寬Nd: YAG 1064 nm激光與IPL聯(lián)合對雞冠的血管作用較強，優(yōu)于單用可變脈寬Nd:YAG 1064 nm激光治療。7

本研究結果提示可變脈寬Nd:YAG 1064 nm激光與IPL聯(lián)合治療鮮紅斑痣優(yōu)于單獨使用可變脈寬Nd:YAG 1064 nm激光。與先期動物模型研究結果一致?？勺兠}寬Nd:YAG 1064 nm激光由于其波長長，穿透深度深，可以作用到較深的血管，從而對于較深病變治療效果較好。強脈沖光屬于非相干光源，可發(fā)出500～1200 nm的非相干光源，使用濾光片可以濾掉不需要的光，可以發(fā)出單脈沖、雙脈沖及三脈沖的光源，由于其作用性質以及與組織相互作用的機制與激光相似，也可以達到與激光類似的治療效果，因此對鮮紅斑痣可達到良好治療作用。二者聯(lián)合治療可以即兼顧到較深的血管，同時通過脈寬、脈沖延遲時間、能量以及脈沖的調整，達到對不同管徑血管的封閉作用。本組實驗顯示聯(lián)合可變脈寬Nd:YAG 1064 nm激光與IPL與單獨使用激光治療的療效有顯著差異，提示聯(lián)合治療效果優(yōu)于可變脈寬Nd:YAG 1064 nm激光單獨治療，為鮮紅斑痣提供了新的治療方案。

本研究在Nd:YAG 1064 nm激光單獨治療組有3例患者在治療局部出現(xiàn)有6 mm左右圓形瘢痕，形狀與治療頭形狀符合，而聯(lián)合治療組未出現(xiàn)不良反應?？紤]與多次單獨使用Nd:YAG 1064 nm激光治療頭比較小，能量輸出比較集中以及操作手法有一定關系，而與IPL聯(lián)合使用，減少了Nd:YAG 1064 nm激光的使用次數(shù)及能量，同時IPL的治療接觸面比較大，能量分散比較均勻有關系，因而相對于單獨使用變脈寬Nd:YAG 1064 nm激光，聯(lián)合IPL治療產生瘢痕的不良反應少。

1 Bolognia J，Jorizzo JL，Rapini RP.Dermatology，2nd Edition.

2 Tan OT，Sherwood K，Gilchrest BA.Treatment of children with portwine stains using the flashlamppulsed tunable dye laser.N Engl JMed，1989，320(7):416－421.

3Seukeran DC，Collins P，Sheehan－Dare RA.Adverse reactions following pulsed tunable dye laser treatment of portwine stains in 701 patients.Br JDermatol，1997，136(5):725－729.

4 Nguyen CM，Yohn JJ，Huff C，et al.Facial portwine stains in childhood:prediction of the rate of improvement as a function of the age of the patient，size and location of the port wine stain and the number of treatments with the pulsed dye(585 nm)laser.Br JDermatol，1998，138(5):821－825.

5 Alster TS，TanziEL.Combined 595－nm and 1，064－nm laser irradiation of recalcitrant and hypertrophic port－wine stains in children and adults.Dermatol Surg，2009，35(6):914－918.

6 Aguilar G，Choi B，Broekgaarden M，et al.An overview of three promisingmechanical，optical，and biochemical engineering approaches to improve selective photothermolysis of refractory port wine stains.Ann Biomed Eng，2012，40(2):486－506.

7朱雅琳，李建華，聶晶，等.可變脈寬1064 nm Nd:YAG激光與強脈沖光治療鮮紅斑痣動物模型的研究.中華皮膚科雜志，2012，45(2):81－82.

(收稿:2013－03－17 修回:2013－08－10)

Assessm ent of long－pu lsed 1064 nm Nd:YAG laser combined w ith IPL in the treatment of PW S

ZHU Ya-Lin，NIE Jing，LI Jian-hua，et al.Department of Dermatology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumchi，830054

Objective:To assess the effectof variable pulsed Nd:YAG laser combined with intense pulsed light(IPL)in the treatment of portwine stain(PWS).Methods:Three hundred and twenty－nine patients with PWSwere divided into two groups.The group Awas treated with variable pulsed Nd:YAG laser combined with IPL(164 patients)and the group Bwas treated with variable pulsed Nd:YAG laser(165 patients).Results:The effective rate ofwas higher in group A(91.46%)than group B(79.96%).Conclusion:Variable pulsed Nd:YAG laser combined with IPL ismore effective than variable pulsed Nd:YAG laser in the treatment of PWS.

variable pulsed Nd:YAG1064 nm laser；IPL；PWS

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，烏魯木齊，830054