李 薇 張錫寶 陳曉吟 劉玉梅

·短篇論著·

311例銀屑病患者合并代謝綜合征調(diào)查分析

李 薇 張錫寶 陳曉吟 劉玉梅

目的: 調(diào)查銀屑病合并代謝綜合征(metabo1ic syndrome，MS)的患病率。方法: 按照MS診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)311例銀屑病確定合并MS的患病率。結(jié)果: 銀屑病組MS患病率(30.9%)；男性合并MS的患病率為35.0%(54例)，高于女性的21.65%(17例)(P＜0.05)。結(jié)論: 對(duì)銀屑病患者應(yīng)注意MS的篩查。

銀屑??； 代謝綜合征

銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。銀屑病患者易并發(fā)糖尿病、高脂血癥、高血壓等多種代謝性疾病，1研究二者關(guān)系，對(duì)有效治療和管理銀屑病有一定作用。代謝綜合征(MS)是由遺傳異質(zhì)性和環(huán)境因素所導(dǎo)致的一系列心血管疾病危險(xiǎn)因素的聚集狀態(tài)，肥胖癥是MS發(fā)生的源頭，胰島素抵抗是MS發(fā)生的核心因素，炎癥反應(yīng)在MS發(fā)生中扮演了重要角色。1本研究調(diào)查了銀屑病患者中MS的患病情況?，F(xiàn)將我所2009－2012年銀屑病患者代謝性疾病患病情況的調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例來(lái)源 銀屑病組311例均為2010年1～12月本院確診的銀屑病患者。男214例，女97例；年齡10～88歲，平均52.7±13.5歲；病程5個(gè)月～33年，平均5.7±2.2年。尋常型銀屑病235例，膿皰型銀屑病12例，紅皮病型銀屑病57例，關(guān)節(jié)病型銀屑病7例。對(duì)照組為同期診治的343例無(wú)免疫系統(tǒng)疾病的帶狀皰疹患者，男211例，女132例；年齡15～88歲，平均51.6±11.3歲；病程5～11 d，平均7.2±2.4 d。兩組患者的年齡和性別均具有可比性。兩組入選對(duì)象排除以下情況:①原發(fā)性糖尿病(1型)，2 h PG＞7.8 mmoL/L；②家族性高脂血癥，TG＞13 mmoL/L；③原發(fā)性高血壓，SBP/DBP≥140/90 mmHg。

1.2 MS診斷參照2005年國(guó)際糖尿病學(xué)分會(huì)建議的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，2必備條件為中心性肥胖(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm)；另加下列4項(xiàng)因素中任意2項(xiàng):①TG≥1.7 mmol/L，或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；②HDL－C水平降低，男性＜1.03 mmol/ L，女性＜1.29 mmol/L，或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；③血壓升高:收縮壓≥130 mm Hg和(或)舒張壓≥85 mm Hg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療；④FPG≥5.6 mmol/L或已診斷為2型糖尿病者。

1.3 方法 檢測(cè)方法及儀器用無(wú)錫市衡量廠生產(chǎn)的RGZ－120－RT型身高體重秤測(cè)量患者的身高和體重；用歐姆龍株式會(huì)社臂式血壓儀HEM－7201(mmHg)檢測(cè)血壓，測(cè)量時(shí)患者取坐位，測(cè)右上臂，肘部、血壓計(jì)和心臟置于同一水平，相隔2 min重復(fù)測(cè)量，記錄兩次的平均值。如兩次測(cè)量讀數(shù)相差大于5 mmHg，則要第三次測(cè)量取其平均值；標(biāo)本采集取空腹靜脈血5 mL，分離血清，用日本日立株式會(huì)社生產(chǎn)的7020全自動(dòng)生化分析儀當(dāng)天測(cè)定血糖和血脂、甘油三脂、高密度脂蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，連續(xù)性變量用ˉx±s表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果 銀屑病組患者的血BMI、FPG、SBP、DBP和TG檢測(cè)值均顯著高于對(duì)照組，但血HDL－C顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者合并MS情況 銀屑病組有96例合并MS，對(duì)照組有70例合并MS，銀屑病組MS患病率30.9%明顯高于對(duì)照組18.8%(χ2＝12.86，P＜0.05)。銀屑病組男性并發(fā)MS者75例，女性并發(fā)MS者21例，男性MS患病率35.0%明顯高于女性21.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.004，P＜0.05)。對(duì)照組男性并發(fā)MS有50例(23.7%)，女性并發(fā)MS有20例(15.2%)，患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2＝3.14，P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不同指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

表2 銀屑病患者合并代謝性疾病

3 討論

大量流行病學(xué)研究證實(shí)，銀屑病與肥胖癥、血脂代謝障礙、糖尿病等代謝性疾病相關(guān)聯(lián)。4－6國(guó)外學(xué)者通過(guò)一項(xiàng)基于健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)的大樣本回顧性研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者M(jìn)S的患病率是非銀屑病患者的2.26倍，且MS與患病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。5銀屑病和MS的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，兩者發(fā)生機(jī)制中的某些共同特點(diǎn)可能促成了兩病的合并存在，如共同的遺傳風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境因素、病理生理學(xué)基礎(chǔ)和炎癥機(jī)制。7，8現(xiàn)已證明銀屑病和脂代謝異常的典型病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化有許多相似的致病機(jī)制，如免疫反應(yīng)和前炎癥因子在兩種疾病中均起顯著作用，有共同的T細(xì)胞激活模式和Th1細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答以及黏附分子的表達(dá)。9但這種代謝紊亂究竟是原發(fā)還是繼發(fā)，目前仍不清楚。有研究指出銀屑病發(fā)病早于代謝綜合征，10－12推測(cè)可能與銀屑病治療藥物如維A酸和甲氨蝶呤有關(guān)，影響血脂異常、糖耐量異常、高血壓等；而治療MS時(shí)涉及藥物不良反應(yīng)，又可能加重或者誘發(fā)銀屑病。有人觀察到在銀屑病發(fā)病之前就已經(jīng)出現(xiàn)了血脂代謝的異常。12銀屑病和肥胖之間也是相互作用的，銀屑病相關(guān)的抑郁、飲食習(xí)慣、缺乏體育鍛煉、飲酒、壓力和炎癥介質(zhì)等導(dǎo)致肥胖發(fā)生，而肥胖本質(zhì)上是一種低水平的促炎癥反應(yīng)狀態(tài)，脂肪組織中炎癥因子的過(guò)度釋放不僅導(dǎo)致了銀屑病，而且使肥胖加重。

本文銀屑病患者中MS的并發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，是否與銀屑病患者外用或系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)還有待于進(jìn)一步的研究。本研究中MS患病率(30.9%)低于李峰等的研究(38.1%)，13帶狀皰疹合并MS(18.8%)與Gu等3(18.2%)的更相近，可能與患者均是門(mén)診患者病情較住院病人輕，疾病本身或治療藥物對(duì)身體系統(tǒng)影響更小。男性銀屑病患者合并MS高于女性，研究中女性患者病例數(shù)少于男性，可能存在偏倚。銀屑病及其MS的相關(guān)性，可能與飲食結(jié)構(gòu)、遺傳易感性、社會(huì)職能及其心理因素有一定關(guān)系，須進(jìn)一步分析二者共同的危險(xiǎn)因素。目前多數(shù)調(diào)查局限于40歲以上人群，年輕銀屑病患者隨著病程進(jìn)展合并代謝綜合征情況、心血管常規(guī)用藥阿司匹林等對(duì)銀屑病的轉(zhuǎn)歸情況及何種年齡階段使用可以更好預(yù)防或控制二種疾病都將有待研究。銀屑病患者合并MS與否，二者治療標(biāo)準(zhǔn)是否不同需進(jìn)一步探討。因此，針對(duì)銀屑病必須采取多學(xué)科合作的綜合治療方式，在飲食習(xí)慣和生活方式方面予以正確指導(dǎo)，降低心血管、糖尿病等疾病的發(fā)生，從而改善銀屑病患者的生活質(zhì)量。

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(收稿:2013－07－28 修回:2013－11－10)

A survey on metabolic syndrome among 311 patients w ith soriasis

LIWei，ZHANG Xi-bao，CHEN Xiao-yin，et al.Guangzhou Institute ofDermatology and Venereology，Guangzhou，510095

Objective:To determine the prevalence ofmetabolic syndrome(MS)among the patients with psoriasis.Methods:According to the diagnostic standard of MS，the prevalence was determ ined among 311 patientswith psoriasis.Results:The prevalence of MSwas 30.9%in this group of patients.While the prevalence of MS inmale patientswas 35.0%(54 cases)，the prevalence of MS in female patientswas 21.65% (17 cases)，with a significant difference.Conclusion:Screening for MSshould raiseattention among the psoriatic patients.

psoriasis；metabolic syndrome

廣州市皮膚病防治所，廣東廣州，510095