謝 勇 馬 云 顧銳龍

·經(jīng)驗(yàn)交流·

復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎療效觀察

謝 勇 馬 云 顧銳龍

2011年3月至2012年12月，筆者根據(jù)復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療局限性神經(jīng)性皮炎48例，取得較滿意的療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組97例神經(jīng)性皮炎患者臨床癥狀和體征符合神經(jīng)性皮炎的診斷，1均來(lái)源于我科門診。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組48例，男26例，女22例；年齡18～71歲，平均37.3±11.5歲；病程2個(gè)月至12年，平均2.4±1.2年。其中皮損位于頸部?jī)蓚?cè)或頸后枕部21例，位于雙肘關(guān)節(jié)伸面、肘彎的16例，肩背部11例。對(duì)照組49例，男28例，女21例；年齡19～70歲，平均36.2±10.5歲；病程3個(gè)月至13年，平均2.5±1.0年；其中皮損位于頸部?jī)蓚?cè)或頸后枕部的22例，位于雙肘關(guān)節(jié)伸面、肘彎的18例，肩背部9例。入選標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲，性別不限；病程＞2個(gè)月，皮損呈局限性浸潤(rùn)肥厚，苔蘚樣變；近1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素；皮損處經(jīng)真菌檢查排除真菌性皮膚病。排除標(biāo)準(zhǔn):病程為急性發(fā)作期或皮損分布廣泛者；(2)擬近期妊娠者、孕婦及哺乳期婦女；(3)未完成療程或未按要求用藥者。上述兩組病例的性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組治療結(jié)果比較

1.2 治療方法 治療組每日在局部皮損上適量涂搽復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，早晚各1次，搽藥輕揉皮損處1～2 min，以促進(jìn)藥物吸收。對(duì)照組每日在局部皮損上適量涂搽鹵米松三氯生軟膏，方法同治療組。兩組患者于每晚睡前內(nèi)服左西替利嗪5 mg。均3周為1個(gè)療程，治療期間停用其他抗組胺藥及外用藥，避免食用辛辣、酒、蟹、蝦等食物，避免熱水燙洗、肥皂擦洗及搔抓等局部刺激。

1.3 療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 記錄治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括靶皮損的形態(tài)、面積和瘙癢程度。采用5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。2

(1)靶皮損:0分為無(wú)皮損，1分為細(xì)小丘疹，2分為粗大丘疹，3分為輕度苔蘚樣變，4分為重度苔蘚樣變。(2)靶皮損面積:0分為減少75%～99%，1分為減少50%～74%，2分為減少25%～49%，3分為減少1%～24%，4分為無(wú)明顯減少或增加。(3)瘙癢評(píng)分:0分為無(wú)癥狀，1分為輕微瘙癢不適，2分為中度瘙癢，但不影響工作睡眠，3分為重度瘙癢，影響工作睡眠，4分為嚴(yán)重瘙癢，基本呈持續(xù)性。觀察及記錄用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)＝(治療前－治療后)積分/治療前積分×100%。臨床療效根據(jù)癥狀和體征改善程度(療效指數(shù))分4級(jí)。痊愈:皮損完全消退，癢感消失，療效指數(shù)≥90%；顯效:皮損明顯消退，癢感明顯減輕，療效指數(shù)60%～89%；有效:皮損有所消退，癢感有所減輕，療效指數(shù)為20%～59%；無(wú)效:皮損消退很少，或皮疹無(wú)改變，或加重，癢感同治療前相仿或反而加重，療效指數(shù)＜20%?？傆行剩?痊愈＋顯效)例數(shù)/病例總數(shù)× 100%；痊愈率＝痊愈例數(shù)/病例總數(shù)×100%。治療結(jié)束時(shí)計(jì)算療效指數(shù)。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組評(píng)分隨治療時(shí)間而逐漸下降。3周總有效率比較，有顯著性差異(χ2＝7.2331，P＜0.01)。治療組有36例患者在用藥后第2天癢感開(kāi)始減輕，平均起效時(shí)間1.5天；對(duì)照組只有19例患者在用藥第2天后癢感開(kāi)始減輕，平均起效時(shí)間為2.7天。見(jiàn)表1。

不良反應(yīng):治療組有4例患者搽藥后局部皮膚發(fā)紅，輕灼熱微痛感，減少用藥量后，上述刺激反應(yīng)在3天內(nèi)逐漸消退，未作特殊處理，對(duì)照組有2例類似皮膚刺激反應(yīng)出現(xiàn)，未予特殊處理而繼續(xù)用藥治療，癥狀自行消退。

3 討論

神經(jīng)性皮炎外用糖皮質(zhì)激素是主要的治療手段。3糖皮質(zhì)激素因能降低毛細(xì)血管的通透性、對(duì)抗表皮細(xì)胞增生、降低增生性皮膚病細(xì)胞增殖而發(fā)揮作用。但皮質(zhì)激素局部長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用，甚至由于大量吸收，對(duì)下丘腦一垂體一腎上腺軸產(chǎn)生抑制作用。理想的外用激素制劑是療效高，不良反應(yīng)少。4

復(fù)方丙酸氯倍他索是糖皮質(zhì)激素加維A酸的復(fù)方制劑，其中的丙酸氯倍他索能抑制表皮角層形成細(xì)胞及T細(xì)胞增殖，抑制白介素－1，－2，－6，－8生成，抑制白細(xì)胞趨化性；全反式維A酸能抑制表皮1型轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶，促進(jìn)角質(zhì)層形成細(xì)胞分化。同時(shí)也抑制角質(zhì)層形成細(xì)胞增殖及抑制白細(xì)胞趨化性。兩主要成分共同的藥效在復(fù)方中相加或增強(qiáng)的協(xié)同作用，其相互間無(wú)拮抗作用，臨床應(yīng)用具有抗皮膚角化異常之功效。我們的病例觀察也說(shuō)明，復(fù)方丙酸氯倍他索的療效要明顯優(yōu)于強(qiáng)效激素新適確得軟膏，筆者認(rèn)為復(fù)方丙酸氯倍他索治療局限性神經(jīng)性皮炎具有療效肯定，起效迅速，療程較短，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。

1趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.717.

2黃懷球，賴維，朱國(guó)興，等.丙酸氟體卡松乳膏治療局限性濕疹和神經(jīng)性皮炎的多中心臨床研究.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2005，19(11):672.

3陳連軍，馬莉，黃雯，等.復(fù)方氟米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎的隨機(jī)開(kāi)放試驗(yàn).中華皮膚科雜志，2010，2，43(2):138.

4楊海平，顧恒.皮膚性病科臨床釋疑.1版.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004.48.

(收稿:2013－06－17)

江蘇省南通市皮膚病性病防治所，南通，226006