于秋明 楊同亮 趙 紅 李樹梅 陳明書

兒童面部孢子絲菌病5例

于秋明 楊同亮 趙 紅 李樹梅 陳明書

報道兒童面部固定型孢子絲菌病5例，并總結(jié)兒童面部孢子絲菌病的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)及治療等。

面部孢子絲菌病

孢子絲菌病是由申克氏孢子絲菌所引起的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的慢性感染，可致化膿、潰爛及滲出，有時尚可波及各臟器。臨床分為皮膚淋巴管型孢子絲菌病、固定性皮膚孢子絲菌病、皮外及播散性孢子絲菌病。我院2006－2012年共收治5例兒童面部孢子絲菌病患兒，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

例1，女，6歲。因右下眼瞼起結(jié)節(jié)1個月就診?；純河?個月前無明顯誘因眼瞼出現(xiàn)一紅色結(jié)節(jié)，小米粒大，幾天后逐漸長大，伴偶爾瘙癢，自行抓破后有少量膿性分泌物，曾口服多種消炎藥及紅霉素眼膏外用治療療效欠佳。皮膚科檢查:患兒右下眼瞼有1 cm ×2 cm紅色結(jié)節(jié)，稍紅潤，無破潰，邊緣有結(jié)痂(圖1)。

例2，男，5歲。因左眼內(nèi)眥處及左眼瞼下膿腫2個月而就診。患兒于2個月前無明顯誘因左眼角出現(xiàn)一紅色結(jié)節(jié)，豆粒大，在外多次給予抗感染和糖皮質(zhì)激素藥膏治療無效。皮損逐漸增大增多。皮膚科檢查:患兒左眼內(nèi)眥處有0.5 cm×0.5 cm厚結(jié)痂，眼下有2 cm×4 cm囊腫(圖2)，無觸痛，有波動感。

例3，男，2歲。因左眼瞼下有結(jié)節(jié)1.5個月而就診。皮膚科檢查:患兒左下眼瞼見1.5 cm×2 cm淡紅色結(jié)節(jié)(圖3)癢，無痛，觸之柔軟。

例4，男，7歲。因面部有囊腫2個月而就診。皮膚科檢查:患兒右側(cè)顴骨處有2 cm×2 cm囊腫，無破潰(圖4)。

例5，男，2歲。因右面部、耳前結(jié)節(jié)，頂端破潰，在外多次給予抗感染和糖皮質(zhì)激素藥膏治療無效，反復發(fā)作1個月而就診。皮膚科檢查:患兒右側(cè)面部、耳前部分別見1 cm×1 cm結(jié)節(jié)，高出皮膚，表面覆細小的鱗屑，頂端破潰，有淡黃色痂皮，稍微擠壓可有少量黃白色液體流出，基底無炎性浸潤(圖5)。

2 真菌學檢查結(jié)果

直接鏡檢5例均為陰性。5例患者分別取皮損接種于沙堡瓊脂斜面，37℃培養(yǎng)，可見菌落生長較快，3天后可見白色酵母樣菌落，顏色由白色到淡咖啡色至棕黑色，并形成絨毛樣菌落，中央出現(xiàn)皺褶。鏡檢可見菌絲，透明的分生孢子，呈橢圓形，排列呈梅花狀。本組5例患兒因皮損部位均位于面部，而且年齡較小，為防止面部疤痕形成影響美容，同時因本組患兒皮損形成時間相對較短，新生的原發(fā)性潰瘍中一般僅觀察到中性粒細胞、漿細胞及組織細胞構(gòu)成的非特異性浸潤，病理無特異性，故未做病理檢查。

治療:5例患兒排除結(jié)核感染的情況下，均給予10%碘化鉀5 mL日2次口服，15天后皮損明顯縮小。4例連服3個月后痊愈。例2療效不明顯，查血肝腎功能正常情況下，加伊曲康唑100 mg日1次口服，10天后皮損明顯縮小，繼續(xù)服用2個月后痊愈。

圖1～5 眼瞼周圍，頰部及耳前見大小不等的孤立結(jié)節(jié)、囊腫部分破潰

3 討論

本病是由申克氏孢子絲菌所引起，申克氏孢子絲菌廣泛存在于自然界中，其為土壤、木材、植物的腐生菌。金學洙等報道從陳舊腐爛蘆葦、玉米桔梗、腐木、土壤、污水等可以分離出該菌，在人體內(nèi)呈酵母型；在人體外則呈菌絲型。涂片革蘭染色在中性白細胞或大單核細胞內(nèi)有許多革蘭陽性的卵圓形小體。在葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基上室溫下培養(yǎng)幾天即有生長，從菌絲形態(tài)及鏡檢所見和分生孢子的形態(tài)特征即可鑒別。本病主要通過損傷的皮膚或黏膜而傳染。系統(tǒng)感染可由皮膚型所引起人與人間甚少直接傳播。當孢子絲菌由傷口進入組織，即可引起局部化膿性病變。當機體抵抗力增強，損害局限于侵入部位附近者，即成固定型孢子絲菌病；有些則沿淋巴管蔓延，成帶狀分布，系皮膚淋巴管型孢子絲菌??；也有少數(shù)病人由血液循環(huán)播散全身，引起系統(tǒng)性孢子絲菌病。固定型孢子絲菌病當波及眼瞼、淚囊、結(jié)膜者占2/3，70%無其他部位孢子絲菌病，故屬原發(fā)感染，且很少有附近淋巴結(jié)病變。1碘化鉀內(nèi)服結(jié)合外用抗真菌藥為首選治療方案。一般成人可內(nèi)服10%碘化鉀10 mL，日3次，兒童劑量酌減。療程視病情而定，一般在3個月或以上方可治愈。碘化鉀體外實驗發(fā)現(xiàn)孢子絲菌在含10%的碘化鉀的培養(yǎng)基中仍能生長，表明此藥不直接作用于真菌，以往認為其抗菌機制為碘刺激吞噬細胞的髓過氧化酶－h(huán)2o2－鹵化物殺滅系統(tǒng)是碘活化而殺滅真菌，也可通過鐵離子過氧化碘系統(tǒng)來殺傷真菌，也有研究結(jié)果提出上述兩種殺滅系統(tǒng)并不直接參與碘化鉀殺傷真菌的過程，但可以肯定的是此藥通過刺激吞噬細胞來抑制真菌。2治療孢子絲菌病，碘化鉀加服伊曲康唑療效肯定。呂雪蓮等用小鼠孢子絲菌皮內(nèi)感染和系統(tǒng)感染模型，研究碘化鉀與伊曲康唑聯(lián)合用藥的療效及相互作用，證實兩種藥物聯(lián)用與單獨用藥相比可提高療效，可能為碘化鉀通過中性粒細胞的吞噬能力而達到殺菌目的，使細胞自身破壞減少。3伊曲康唑雖沒有增強吞噬細胞活性作用，但可直接破壞孢子，從而減少巨噬細胞的損傷。4本文5例患兒，發(fā)病前無明顯的外傷史。因該菌廣泛存在于土壤、腐木、花草及空氣中，兒童面部皮膚薄嫩，可能在出現(xiàn)細小而不易察覺的傷口時感染孢子絲菌。孢子絲菌病常年皆可發(fā)病，近幾年有增多的趨勢，春季為本病的高發(fā)季節(jié)。

雖然本組5例患兒均否認有外傷史，但病史中皮損均由單發(fā)的無痛性的丘疹發(fā)展而來，所以對久治不愈的丘疹、結(jié)節(jié)、潰瘍、疣狀損害發(fā)生于手、面等暴露部位要考慮本病，及時做真菌培養(yǎng)、病理檢查以明確診斷。

1趙辨.中國臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社，2009. 250.

2呂雪蓮，劉曉明.碘化鉀與伊曲康唑聯(lián)合治療孢子絲菌病的實驗研究.中國皮膚性病學雜志，2005，12(12):719－721.

3 Carlos IZ，Sgarbi DB，Santos GC，et al.Sporothrix schenckii lipid inhib－its macrophage phgaocytosis；Involvement of nitric oxide and tumour necrosis factor－α.Scandinavian Journal of Immunology，2003，57(3):214－220.

(收稿:2013－07－11 修回:2013－07－25)

Facial sporotrichosis in children:5 cases report

YU Qiu-ming，YANG Tong-Liang，ZHAO Hong，et al.Weifang City Hanting District Skin Disease Prevention and Control Center，261100

We reported 5 children with face fixed sporotrichosis and summarize the clinical characteristics and treatment.

facial sporotrichosis

山東省濰坊市寒亭區(qū)皮膚病防治院，261100