童和林 蔡光輝 毛 輝 劉 維

平陽(yáng)霉素局部注射治療小兒皮膚血管瘤療效評(píng)價(jià)

童和林 蔡光輝 毛 輝 劉 維

目的: 評(píng)價(jià)平陽(yáng)霉素局部注射治療小兒皮膚血管瘤的臨床療效。方法: 根據(jù)患兒年齡、病變部位、皮損大小等，使用不同劑量的平陽(yáng)霉素治療草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤和混合性血管瘤126例。結(jié)果: 經(jīng)過(guò)3年的隨訪(fǎng)，總有效率75.6%。結(jié)論: 平陽(yáng)霉素局部注射治療小兒皮膚草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤和混合性血管瘤有效。

平陽(yáng)霉素； 局部注射； 血管瘤

皮膚血管瘤是小兒皮膚科常見(jiàn)的良性腫瘤，尤其好發(fā)于顏面部，治療不及時(shí)或不恰當(dāng)常導(dǎo)致毀容。血管瘤的治療方法很多，有放射、激光、冷凍、手術(shù)、糖皮質(zhì)激素注射等治療方法，每種治療方法都有一定的優(yōu)缺點(diǎn)，激光、同位素等只適用于表淺部位血管瘤，硬化劑及糖皮質(zhì)激素治療效果不十分理想。1平陽(yáng)霉素為新型抗腫瘤抗生素，其毒性低，對(duì)機(jī)體免疫功能和造血系統(tǒng)影響小。其作用機(jī)制主要是抑制細(xì)胞的DNA合成，并在DNA降解過(guò)程中產(chǎn)生自由基，通過(guò)自由基對(duì)血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞的作用，損傷內(nèi)皮細(xì)胞抑制其生長(zhǎng)，并破壞血管壁的完整性，使血管內(nèi)血漿成分外滲，并可發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，最終使血管收縮，血管壁增厚，導(dǎo)致血管閉塞，血管瘤停止生長(zhǎng)并逐漸消退。2草莓狀血管瘤和混合性血管瘤具有幼稚胚胎血管內(nèi)皮的特征，瘤內(nèi)注射平陽(yáng)霉素可迅速抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生，促使血管瘤消退。海綿狀血管瘤病變組織內(nèi)有類(lèi)似靜脈竇的大而不規(guī)則的腔隙，腔內(nèi)壁為單層內(nèi)皮細(xì)胞，注射藥物后局部藥物濃度較高，血管內(nèi)皮破壞，血管瘤退化。32004年6月至2012年5月我科使用平陽(yáng)霉素局部注射治療小兒皮膚血管瘤，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 患兒126例，男60例，女66例，年齡4個(gè)月至2歲。共有血管瘤160個(gè)，頭面部70個(gè)，頸部5個(gè)，軀干部及四肢85個(gè)；血管瘤面積1～25 cm×7 cm。其中，草莓狀血管瘤102個(gè)，海綿狀血管瘤30個(gè)，混合性血管瘤28個(gè)。

1.2 治療方法 診斷明確后進(jìn)行胸透和血常規(guī)檢查，結(jié)果正常者即可接受治療。平陽(yáng)霉素(哈爾濱博萊制藥有限公司生產(chǎn))8 mg加注射用水1 mL，再加2%利多卡因1 mL混勻備用。碘伏消毒局部皮膚，用1 m L一次性注射器吸取藥液后從血管瘤邊緣1～3 mm正常皮膚處進(jìn)針，直接進(jìn)入腫瘤體內(nèi)，邊進(jìn)針邊注射藥液，藥液注射要均勻，每次進(jìn)針可注射0.2 mL，不要一次注射過(guò)多，以防止局部藥物濃度太高，造成局部組織壞死。瘤體直徑大于2 cm者可以分點(diǎn)注射。注射完畢局部壓迫止血。1歲以下嬰幼兒平陽(yáng)霉素劑量1次治療不超過(guò)4 mg，1歲以上嬰幼兒1次治療不超過(guò)8 mg。2周后復(fù)診，根據(jù)瘤體硬化、萎縮情況決定是否需要再次治療，如果復(fù)診時(shí)瘤體硬化、萎縮比較明顯，則可以間隔較長(zhǎng)時(shí)間，大多數(shù)間隔2～4周治療1次。最多不超過(guò)10次治療，平陽(yáng)霉素總用量不超過(guò)40mg。

1.3 療效判定 療效評(píng)價(jià)根據(jù)治療后3個(gè)月至3年隨訪(fǎng)。治愈:瘤體完全消失，外觀(guān)與周?chē)Ｆつw無(wú)明顯差異，不仔細(xì)觀(guān)察不易發(fā)現(xiàn)。顯效:瘤體基本消失，無(wú)新的瘤體長(zhǎng)出，外觀(guān)與周?chē)Ｆつw有較明顯差異。有效:瘤體縮小，但未消失，外觀(guān)與周?chē)Ｆつw差異明顯。無(wú)效:瘤體治療后無(wú)明顯變化或繼續(xù)擴(kuò)大。有效率為治愈率加顯效率。

2 治療結(jié)果

2.1 不同類(lèi)型血管瘤的治療效果 見(jiàn)表1。3例草莓狀血管瘤患兒經(jīng)過(guò)1次治療達(dá)到臨床治愈，8例草莓狀血管瘤患兒經(jīng)過(guò)2次治療達(dá)到臨床治愈；海綿狀血管瘤和混合性血管瘤患兒一般起效比較緩慢，通常要治療2次后才可見(jiàn)到明顯的療效。

表1 不同類(lèi)型血管瘤的治療結(jié)果

2.2 不良反應(yīng) 治療后有18例患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38℃左右，大多在第1次注射后8小時(shí)左右出現(xiàn)，24小時(shí)左右體溫恢復(fù)正常。10例有食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。9例患兒在注射部位出現(xiàn)組織壞死、潰瘍、感染癥狀，經(jīng)局部抗感染治療后形成疤痕組織而痊愈。未出現(xiàn)過(guò)敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

皮膚血管瘤是起源于皮膚的良性腫瘤，發(fā)病率高達(dá)3%～8%。4一般分為4型:鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、混合性血管瘤。血管瘤在嬰兒期生長(zhǎng)最快，常于出生后2～5個(gè)月迅速生長(zhǎng)，甚至達(dá)到出生時(shí)的數(shù)倍。海綿狀血管瘤為血管的先天性畸形，不會(huì)自行退化，且兼有浸潤(rùn)性和膨脹性發(fā)展的特點(diǎn)，可破壞肌肉、骨骼，嚴(yán)重者可影響器官功能，確診后應(yīng)積極治療；草莓狀血管瘤和混合性血管瘤自行退化率高，但處于生長(zhǎng)期的血管瘤發(fā)展迅速，破壞性強(qiáng)，易并發(fā)出血、感染、壞死和瘢痕形成，嚴(yán)重者破壞容貌、影響功能，也應(yīng)積極治療。鮮紅斑痣大多發(fā)展緩慢，可不急于治療。

使用平陽(yáng)霉素注射治療小兒血管瘤不良反應(yīng)輕微，無(wú)需特殊處理。注射部位出現(xiàn)組織壞死、潰瘍、感染癥狀的發(fā)生率不高，只要注射藥物時(shí)避免局部藥物濃度過(guò)高，可以進(jìn)一步降低其發(fā)生率。通過(guò)對(duì)本組病例的觀(guān)察和3個(gè)月至3年的隨訪(fǎng)，我們認(rèn)為，平陽(yáng)霉素局部注射治療小兒皮膚血管瘤是一種安全、有效的治療方法。

1劉文英.小兒血管瘤研究及診療現(xiàn)狀.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(11):805.

2鐘奇幟，施向軍，周振邦.平陽(yáng)霉素局部注射治療小兒頜面部血管瘤的療效觀(guān)察.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13(1):57－58.

3邵家松，劉群英，岳毅剛，等.平陽(yáng)霉素局部注射治療小兒體表血管瘤286例分析.華夏醫(yī)學(xué)，2010，23(6):738－740.

4白南，陳遠(yuǎn)征，陳石海，等.平陽(yáng)霉素治療血管瘤的應(yīng)用與研究.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15(2):198－200.

(收稿:2012－09－04 修回:2012－12－01)

Assessment of pingyangmycin in the treatment of in fantile hemangioma

TONG He-lin，CAIGuang-hui，MAO Hui，et al.Department ofDermatology，Huangshi Central Hospital，Hubei，435000

Objective:To assess the therapeutic efficacy of pingyangmycin in the treatment of infantile hemangioma.Methods:One hundred and twenty－six children withhemangioma were treated with the local injection of pingyangmycin.The dosage of the drug was adjusted according to the age，location and size of the lesion.Results:The total effective rate was 75.6%after 3－years follow－up.Conclusion:Local injection of pingyangmycin is effective in the treatment of strawberry hemangioma，cavernous hemangioma and mixed hemangioma.

pingyangmycin；local injection；hemangioma

湖北省黃石市中心醫(yī)院皮膚科，435000