張杏蓮

皮膚淋巴細胞瘤1例

張杏蓮

患者，男，8歲。顳部紅色結(jié)節(jié)6個月，無自覺癥狀。組織病理診斷為皮膚淋巴細胞瘤。

淋巴細胞瘤； 皮膚； 組織病理

臨床資料患者，男，8歲。顳部結(jié)節(jié)6個月。6個月前無明顯誘因左側(cè)顳部出現(xiàn)一紅色綠豆大半球形丘疹，略高出皮面，表面光滑，中等硬度，無任何不適。近10天迅速增大至1.0 cm×1.0 cm×0.3 cm，表面光滑，無破潰，無自覺癥狀。曾外用藥(具體不詳)治療1個月余皮損無好轉(zhuǎn)。為進一步診治，于2001年2月25日就診于我院皮膚科?；颊呒韧】?，無蟲咬史。其父母健康，家族中無類似疾病史。體檢:系統(tǒng)檢查無異常，頸部、耳后淋巴結(jié)無腫大。皮膚科情況:左側(cè)顳部可見一肉紅色結(jié)節(jié)，直徑為1 cm，高出皮面約0.3 cm，表面光滑，無鱗屑和破潰，質(zhì)地較硬，無明顯壓痛(圖1)。組織病理示:表皮萎縮，表皮與真皮之間有一無浸潤帶；真皮內(nèi)彌漫性和團塊狀炎細胞浸潤，以小淋巴細胞為主，混雜少量漿細胞、組織細胞和嗜酸粒細胞，偶見異型淋巴細胞，未見不典型核分裂；浸潤的炎性細胞由淺層致深層呈楔形分布，境界清楚，向下浸及皮膚附屬器和皮下脂肪組織(圖2、3)。免疫組化染色示:浸潤細胞CD20強陽性(圖4a)， CD3中強陽性(圖4b)，CD68散在陽性(圖4c)，CD1a陰性(圖4d)。

圖1 左顳部單發(fā)紅色結(jié)節(jié)，表面光滑圖2 表皮萎縮，真皮內(nèi)彌漫混合性炎性細胞浸潤(HE，×40)圖3 真皮內(nèi)彌漫混合性以小淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤(HE，×200)

圖4 免疫組化(×200)

討論皮膚淋巴細胞瘤(lymphocytoma cutis)是由于淋巴網(wǎng)狀組織細胞局部增生所致，日曬、藥物反應(yīng)、接觸致敏原、蟲咬或外傷等外界刺激可能是誘因。臨床表現(xiàn)多半是局限型，往往是一個孤立而堅實的豆大或更大的結(jié)節(jié)，或是一群結(jié)節(jié)，主要分布于面部，尤其前額及耳朵，也可出現(xiàn)于頭皮或陰囊等處。結(jié)節(jié)表面皮膚光滑，呈黃色、淡黃褐色、淡紫紅色或褐紅色，也可為正常皮膚色，擴展到一定程度后就停止發(fā)展，以后逐漸消退，也可以復(fù)發(fā)，損害不引起自覺癥狀，也不侵犯內(nèi)臟或引起血液變化，一般多見于兒童和女性青年。偶爾是播散型，此型損害是散布的丘疹或結(jié)節(jié)，主要分布于面部、軀干及四肢，患者以中年人最多?？谇火つた捎兴捫該p害。以后損害自然消失，但有少數(shù)病例的損害在長時間后會轉(zhuǎn)化為真正的淋巴瘤。組織病理學(xué)主要變化:皮損真皮內(nèi)彌漫性炎性細胞浸潤，由真皮淺層向深層呈楔形分布；下部浸潤細胞多呈結(jié)節(jié)狀、團塊狀分布，境界清楚；有時可有淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)形成；表皮正?；蜉p度萎縮；浸潤細胞中以小淋巴細胞為主，另混有漿細胞、組織細胞和嗜酸粒細胞。血管和成纖維細胞增生，內(nèi)皮細胞肥大。有的可見到不典型增生的淋巴細胞和較多核分裂相。免疫組織病理提示T細胞、B細胞和組織細胞混合性浸潤。

鑒別診斷:根據(jù)臨床、組織病理學(xué)改變和免疫組化可做出診斷，首先需要與皮膚淋巴細胞浸潤癥及蟲咬所致的肉芽腫進行鑒別，三者在臨床和組織變化上都相近似，統(tǒng)稱為皮膚淋巴樣細胞增生(cutaneous lymphoid hyperplasia)，又稱假性淋巴瘤(pseudolymphoma)。皮膚淋巴細胞浸潤(cutaneous lymphocytic infiltration)初起皮損是粉紅到淡紅褐色盤狀扁平丘疹，以后逐漸擴大，成為略微隆起的堅實斑塊，邊界清楚，最常見于面部尤其眼瞼及頰部，表面光滑。組織病理變化主要是真皮內(nèi)有大片的致密淋巴細胞，較多出現(xiàn)于皮膚附件及血管周圍，并可伸展到皮下組織內(nèi)，邊界較整齊，細胞異型不明顯，在大片淋巴細胞浸潤處夾雜著一些組織細胞。其二要與皮膚淋巴瘤進行鑒別，皮膚淋巴瘤真皮內(nèi)浸潤細胞更致密，上下一致，浸潤更深，瘤細胞數(shù)量大，境界不清楚，且浸潤細胞異型性較明顯，免疫組化示單克隆性增生。當(dāng)遇到致密結(jié)節(jié)性和彌漫性淋巴細胞浸潤時應(yīng)注意與皮膚淋巴瘤鑒別。1

治療:該病變?yōu)榱夹該p害，可自行消退，因此，治療上對局限性皮膚損害可考慮手術(shù)切除。也有局部涂搽或注射糖皮質(zhì)激素，使用α干擾素可使皮損消退。局部小劑量放射治療，3～4周1次，共3～4次。對多發(fā)性損害者，要因人而異選擇綜合療法。2國外有報道外用0.1%他克莫司治療淋巴細胞瘤4個月以上取得良好療效，3本病例也采取了同樣治療方法，目前還在觀察中。一般認為皮膚淋巴細胞瘤/皮膚假性淋巴瘤是一病譜性疾病，4仍有發(fā)展成惡性淋巴瘤的可能，因此宜密切隨訪。

1邱丙森.皮膚惡性淋巴瘤的新分類.臨床皮膚科雜志，1998，27 (2):133－135.

2吳鐵鋒.皮膚病癥狀鑒別診斷與治療.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1999.419－422.

3 El－dars LD，Statham BN，Blackford S，et al.Lymphocytoma cutis treated with topical tacrolimus.Clinical.Experimental Dermatology，2005，30:305－307.

4Aguilera Ns，TomaszewskiMM，Moad JC，etal.Cutaneous follicle center lymphoma:a clinicopathologic study of 19 case.Mod Pathol，2001，14(9):828－835.

(收稿:2013－03－25 修回:2013－06－01)

Cutaneous lymphocytoma:a case report

ZHANG Xing－lian.Children’s Hospital of Shanxi Province，030013

A 8－year－old male presented with a nodule on tempus for six months，without symptom.Lymphocytoma cutiswas diagnosed by histopathology.

lymphocytoma；cutis；histopathology

山西省兒童醫(yī)院皮膚科，山西太原，030013