張杏蓮

皮膚淋巴細(xì)胞瘤1例

張杏蓮

患者，男，8歲。顳部紅色結(jié)節(jié)6個(gè)月，無(wú)自覺(jué)癥狀。組織病理診斷為皮膚淋巴細(xì)胞瘤。

淋巴細(xì)胞瘤； 皮膚； 組織病理

臨床資料患者，男，8歲。顳部結(jié)節(jié)6個(gè)月。6個(gè)月前無(wú)明顯誘因左側(cè)顳部出現(xiàn)一紅色綠豆大半球形丘疹，略高出皮面，表面光滑，中等硬度，無(wú)任何不適。近10天迅速增大至1.0 cm×1.0 cm×0.3 cm，表面光滑，無(wú)破潰，無(wú)自覺(jué)癥狀。曾外用藥(具體不詳)治療1個(gè)月余皮損無(wú)好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步診治，于2001年2月25日就診于我院皮膚科?；颊呒韧】?，無(wú)蟲(chóng)咬史。其父母健康，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。體檢:系統(tǒng)檢查無(wú)異常，頸部、耳后淋巴結(jié)無(wú)腫大。皮膚科情況:左側(cè)顳部可見(jiàn)一肉紅色結(jié)節(jié)，直徑為1 cm，高出皮面約0.3 cm，表面光滑，無(wú)鱗屑和破潰，質(zhì)地較硬，無(wú)明顯壓痛(圖1)。組織病理示:表皮萎縮，表皮與真皮之間有一無(wú)浸潤(rùn)帶；真皮內(nèi)彌漫性和團(tuán)塊狀炎細(xì)胞浸潤(rùn)，以小淋巴細(xì)胞為主，混雜少量漿細(xì)胞、組織細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞，偶見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞，未見(jiàn)不典型核分裂；浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞由淺層致深層呈楔形分布，境界清楚，向下浸及皮膚附屬器和皮下脂肪組織(圖2、3)。免疫組化染色示:浸潤(rùn)細(xì)胞CD20強(qiáng)陽(yáng)性(圖4a)， CD3中強(qiáng)陽(yáng)性(圖4b)，CD68散在陽(yáng)性(圖4c)，CD1a陰性(圖4d)。

圖1 左顳部單發(fā)紅色結(jié)節(jié)，表面光滑圖2 表皮萎縮，真皮內(nèi)彌漫混合性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(HE，×40)圖3 真皮內(nèi)彌漫混合性以小淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(HE，×200)

圖4 免疫組化(×200)

討論皮膚淋巴細(xì)胞瘤(lymphocytoma cutis)是由于淋巴網(wǎng)狀組織細(xì)胞局部增生所致，日曬、藥物反應(yīng)、接觸致敏原、蟲(chóng)咬或外傷等外界刺激可能是誘因。臨床表現(xiàn)多半是局限型，往往是一個(gè)孤立而堅(jiān)實(shí)的豆大或更大的結(jié)節(jié)，或是一群結(jié)節(jié)，主要分布于面部，尤其前額及耳朵，也可出現(xiàn)于頭皮或陰囊等處。結(jié)節(jié)表面皮膚光滑，呈黃色、淡黃褐色、淡紫紅色或褐紅色，也可為正常皮膚色，擴(kuò)展到一定程度后就停止發(fā)展，以后逐漸消退，也可以復(fù)發(fā)，損害不引起自覺(jué)癥狀，也不侵犯內(nèi)臟或引起血液變化，一般多見(jiàn)于兒童和女性青年。偶爾是播散型，此型損害是散布的丘疹或結(jié)節(jié)，主要分布于面部、軀干及四肢，患者以中年人最多。口腔黏膜可有水皰性損害。以后損害自然消失，但有少數(shù)病例的損害在長(zhǎng)時(shí)間后會(huì)轉(zhuǎn)化為真正的淋巴瘤。組織病理學(xué)主要變化:皮損真皮內(nèi)彌漫性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，由真皮淺層向深層呈楔形分布；下部浸潤(rùn)細(xì)胞多呈結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀分布，境界清楚；有時(shí)可有淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)形成；表皮正常或輕度萎縮；浸潤(rùn)細(xì)胞中以小淋巴細(xì)胞為主，另混有漿細(xì)胞、組織細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞。血管和成纖維細(xì)胞增生，內(nèi)皮細(xì)胞肥大。有的可見(jiàn)到不典型增生的淋巴細(xì)胞和較多核分裂相。免疫組織病理提示T細(xì)胞、B細(xì)胞和組織細(xì)胞混合性浸潤(rùn)。

鑒別診斷:根據(jù)臨床、組織病理學(xué)改變和免疫組化可做出診斷，首先需要與皮膚淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癥及蟲(chóng)咬所致的肉芽腫進(jìn)行鑒別，三者在臨床和組織變化上都相近似，統(tǒng)稱(chēng)為皮膚淋巴樣細(xì)胞增生(cutaneous lymphoid hyperplasia)，又稱(chēng)假性淋巴瘤(pseudolymphoma)。皮膚淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(cutaneous lymphocytic infiltration)初起皮損是粉紅到淡紅褐色盤(pán)狀扁平丘疹，以后逐漸擴(kuò)大，成為略微隆起的堅(jiān)實(shí)斑塊，邊界清楚，最常見(jiàn)于面部尤其眼瞼及頰部，表面光滑。組織病理變化主要是真皮內(nèi)有大片的致密淋巴細(xì)胞，較多出現(xiàn)于皮膚附件及血管周?chē)?，并可伸展到皮下組織內(nèi)，邊界較整齊，細(xì)胞異型不明顯，在大片淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)處夾雜著一些組織細(xì)胞。其二要與皮膚淋巴瘤進(jìn)行鑒別，皮膚淋巴瘤真皮內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞更致密，上下一致，浸潤(rùn)更深，瘤細(xì)胞數(shù)量大，境界不清楚，且浸潤(rùn)細(xì)胞異型性較明顯，免疫組化示單克隆性增生。當(dāng)遇到致密結(jié)節(jié)性和彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)應(yīng)注意與皮膚淋巴瘤鑒別。1

治療:該病變?yōu)榱夹該p害，可自行消退，因此，治療上對(duì)局限性皮膚損害可考慮手術(shù)切除。也有局部涂搽或注射糖皮質(zhì)激素，使用α干擾素可使皮損消退。局部小劑量放射治療，3～4周1次，共3～4次。對(duì)多發(fā)性損害者，要因人而異選擇綜合療法。2國(guó)外有報(bào)道外用0.1%他克莫司治療淋巴細(xì)胞瘤4個(gè)月以上取得良好療效，3本病例也采取了同樣治療方法，目前還在觀察中。一般認(rèn)為皮膚淋巴細(xì)胞瘤/皮膚假性淋巴瘤是一病譜性疾病，4仍有發(fā)展成惡性淋巴瘤的可能，因此宜密切隨訪(fǎng)。

1邱丙森.皮膚惡性淋巴瘤的新分類(lèi).臨床皮膚科雜志，1998，27 (2):133－135.

2吳鐵鋒.皮膚病癥狀鑒別診斷與治療.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1999.419－422.

3 El－dars LD，Statham BN，Blackford S，et al.Lymphocytoma cutis treated with topical tacrolimus.Clinical.Experimental Dermatology，2005，30:305－307.

4Aguilera Ns，TomaszewskiMM，Moad JC，etal.Cutaneous follicle center lymphoma:a clinicopathologic study of 19 case.Mod Pathol，2001，14(9):828－835.

(收稿:2013－03－25 修回:2013－06－01)

Cutaneous lymphocytoma:a case report

ZHANG Xing－lian.Children’s Hospital of Shanxi Province，030013

A 8－year－old male presented with a nodule on tempus for six months，without symptom.Lymphocytoma cutiswas diagnosed by histopathology.

lymphocytoma；cutis；histopathology

山西省兒童醫(yī)院皮膚科，山西太原，030013