王乖娟 劉衛(wèi)兵

·經(jīng)驗交流·

308 nm準分子激光聯(lián)合中藥參芪顆粒治療白癜風(fēng)療效觀察

王乖娟 劉衛(wèi)兵

我科自2009年3月至2012年1月，采用308 nm準分子激光聯(lián)合中藥參芪顆粒治療病程長、其他治療方法未見效的難治性白癜風(fēng)患者128例，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準:①符合散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型白癜風(fēng)臨床診斷標準中任意一種或幾種；1②年齡≥18歲；③病程≥6個月；④知情同意。排除標準:①光敏感者；②孕婦或合并嚴重肝腎系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)或惡性腫瘤者；③不能完成整個治療過程者。

1.2 臨床資料 根據(jù)以上標準，共入選128例患者，其中男76例，女52例，年齡20～63歲，平均年齡36.3歲；病程18個月至29年，平均病程48個月。散發(fā)型41例，泛發(fā)型50例，肢端型37例；曾接受NB－UVB治療者39例，PUVA治療者35例，局部藥物治療者27例，其他治療者27例?；顒悠谄p共328片，穩(wěn)定期皮損共569片。隨機將患者分為對照組58例，試驗組70例。對照組皮損381片，試驗組皮損476片。兩組患者在患病年齡、疾病類型、皮損大小、皮損數(shù)目方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.3 治療方法 ①308 nm準分子激光治療:采用巔峰準分子激光治療儀(奇致激光技術(shù)中國有限公司)。治療前在腹部正常皮膚測得最小紅斑量(MED)，根據(jù)部位選擇治療起始劑量，最小劑量100 mJ/ cm2，首次治療后的能量根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整，治療后紅斑持續(xù)時間小于24 h，治療劑量提高50～100mJ/cm2，紅斑持續(xù)時間24～48 h，治療劑量保持與上次一致，紅斑持續(xù)時間48～60 h，治療劑量降低50～100 m J/cm2，紅斑持續(xù)時間60～72 h或出現(xiàn)水皰、灼痛等癥狀，則停止治療，于上述癥狀基本消退后再行治療，下次治療較原劑量降低100 m J/cm2，每周2次，共治療30次，治療結(jié)束后2周進行療效和安全性評價，并于6個月后隨訪。每次治療前、后對皮損進行拍照。②中藥參芪顆粒:黃芪、黨參、山藥、茯苓、赤芍、白芍、當歸、益母草、甘草等組成，以上各味由深圳三九醫(yī)藥有限公司制成免煎顆粒，1劑/天，早晚分服，連服6個月。③對照組采用308 nm準分子激光單獨治療，試驗組聯(lián)合口服中藥治療。

1.4 療效觀察和隨訪 每次治療前后，對每個患者所有皮損、療效和不良反應(yīng)進行詳細記錄，每次治療前后詳細記錄皮損。治療結(jié)束后2周進行療效判定，2在其后6個月后隨訪。

1.5 療效判定 根據(jù)白癜風(fēng)診療標準(2010版)判定療效1:痊愈為白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色。顯效為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%。好轉(zhuǎn)為白斑部分消退或縮小。無效為白斑無色素再生或范圍擴大。有效率＝(痊愈＋顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)束后2周兩組療效結(jié)果，見表1。兩組有效率比較χ2＝6.025，P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。治療結(jié)束后6個月隨訪時，兩組有效率比較χ2＝18.570，P＜0.05。有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

表1 治療結(jié)束后2周療效比較

表2 治療結(jié)束后6個月隨訪療效比較

2.2 不良反應(yīng) 所有患者在用308 nm準分子激光照射時，均有輕微的灼熱感，部分患者有瘙癢、小水皰等，未作特殊處理，后消失，未影響繼續(xù)治療。試驗組共有8例患者服用中藥后出現(xiàn)腹脹、進食減少、皮膚瘙癢等癥狀，囑其注意服藥時間，或者間隔給藥后減輕，未影響治療。

3 討論

308 nm準分子激光通過局部照射，調(diào)節(jié)皮損局部相關(guān)細胞因子表達，誘導(dǎo)病理性T細胞凋亡，降低升高的Th2，恢復(fù)Th1/Th2平衡，4－6發(fā)揮治療作用；308 nm準分子激光能量集中，穿透力強，能集中于照射部位，起效快，對周圍皮膚影響小。308 nm準分子激光治療面頸部療效較好，軀干部次之，四肢末端療效較差。

本研究中納入的白癜風(fēng)患者都是病程較長，散發(fā)型、泛發(fā)型、肢端型以及以前應(yīng)用其他治療方法效果不理想的患者。單獨用308 nm準分子激光治療后2周內(nèi)判定其有效率為63.8%，與國內(nèi)其他研究治療效果接近。3但是，治療結(jié)束后6個月隨訪，其療效降至41.4%，兩者比較，有顯著性差異。308 nm準分子激光多次照射是否引起皮膚癌變以及其它不良反應(yīng)仍在探討之中，7且不適用于散發(fā)型和泛發(fā)型白癜風(fēng)，且國內(nèi)外對于治療后長期隨訪的研究較少。

中醫(yī)認為，白癜風(fēng)的發(fā)病機制是由于氣血不和及氣血瘀滯，導(dǎo)致皮膚失于濡養(yǎng)而發(fā)病，治療上以養(yǎng)血活血為主兼以通經(jīng)活絡(luò)。據(jù)此，我們在臨床上應(yīng)用參芪顆粒治療白癜風(fēng)，單獨使用或聯(lián)合其他方法，往往能收到較好的療效。其中黃芪、黨參健脾益氣，不僅可使氣血生化有常，又可推動血液運行脈中，中藥藥理研究發(fā)現(xiàn)此兩味藥有提高機體免疫力的作用；山藥、茯苓健脾補腎；白芍、當歸健脾養(yǎng)血活血；赤芍、益母草活血養(yǎng)血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。我們的研究也表明，308 nm準分子激光聯(lián)合參芪顆粒的試驗組患者在治療結(jié)束后2周，有效率可達到82.8%，與單獨使用308 nm準分子激光比較，統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異，治療結(jié)束后6個月隨訪，有效率可維持在78.6%，與對照組比較，有顯著性差異。在縱向比較2周和6個月隨訪的療效，統(tǒng)計無顯著性差異，這就表明，中醫(yī)中藥是聯(lián)合現(xiàn)代科技手段治療白癜風(fēng)的有效措施之一，聯(lián)合治療能維持較好的長期療效，也進一步說明，參芪顆粒與308 nm準分子激光聯(lián)合，將局部治療與系統(tǒng)治療，治標與治本相結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢，為治療難治性白癜風(fēng)提供一個更為有效的方法。

今后應(yīng)進一步優(yōu)化該聯(lián)合治療方法，探討更合適的光療照射時間和照射強度，延長隨訪時間，深入探討聯(lián)合治療機制，將會有助于進一步提高臨床療效。

1中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標準(2010版).中華皮膚科雜志，2010，43(6):373.

2郭慶，曾凡欽，陳建，等.308 nm準分子激光治療白癜風(fēng)的療效.中華皮膚科雜志，2007，40(4):193－195.

3Moretti S，Spallanzani A，Amato L，eta1. New insight into the pathogenesis of vitiligo:imbalance of epidermal cytokines at site of lesion.Pigment Cell Res，2002，15 (2):87－92.

4 Caixia T，Hongwen F，Xiran L.Levels of soluble intefleukin－2 receptor in the sera and skin tissue fluids ofpatients、vitll vitiligo.JDerrnatol Sci，1999，21(1):59.

5李雪梅，楊慧蘭.308 nm準分子激光治療對白癜風(fēng)患者外周血Thl/Th2細胞因子的影響.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(11): 149－150.

6 Pacifico A，Leone G.Photo(chemo)therapy for vitiligo.Photodermatol Photoimmunol Photomed，2011，27(5):261－277.

(收稿:2012－05－14)

解放軍404醫(yī)院皮膚科，山東威海，264200