楊遠(yuǎn)胡　龔益淼　姜永立

[摘要] 目的 觀察腰硬聯(lián)合麻醉用于泌尿外科手術(shù)中的療效作用。方法 選取我院的泌尿系統(tǒng)手術(shù)患者52例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組26例，觀察組選用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組選用硬膜外麻醉，對(duì)比觀察兩組患者麻醉后血壓、麻醉起效時(shí)間、達(dá)T8平面的時(shí)間、麻醉藥用量、麻醉效果VAS評(píng)分。 結(jié)果 兩組患者麻醉開始5～10 min血壓對(duì)比有顯著性差異（P﹤0.05），兩組麻醉起效時(shí)間、達(dá)T8平面時(shí)間、麻醉藥用量等與比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=4.27，P=0.04）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、用藥量少、麻醉效果好的優(yōu)點(diǎn)，可作為泌尿系手術(shù)優(yōu)選的麻醉方式。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；泌尿外科

[中圖分類號(hào)] R614.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0080-02

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代手術(shù)給麻醉醫(yī)師提出更高的要求，如何配合手術(shù)醫(yī)師尋求痛苦更小、安全性更高的麻醉方案是麻醉醫(yī)師共同關(guān)注的問題，近幾年硬膜外麻醉和腰麻聯(lián)合麻醉在下腹部、下肢手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，我科運(yùn)用腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)泌尿系手術(shù)麻醉取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月～2013年4月收治的52例泌尿系手術(shù)患者為研究對(duì)象，男31例，女21例，年齡21～64歲，體重42～92 kg，全部受試對(duì)象無高血壓，無肝炎、結(jié)核等急性傳染病，無嚴(yán)重心臟病、糖尿病、肺病、腫瘤等，無麻醉藥過敏患者，所有受試對(duì)象簽署知情同意書。按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組26例，兩組患者一般情況比較無顯著差異（P均﹥0.05）。見表1。

兩組患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組：患者取側(cè)臥位，選L3～4椎間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，選擇6號(hào)腰穿針進(jìn)行穿刺，穿刺成功待腦脊液流出，根據(jù)患者的體重等情況緩慢注入比重液2.0～2.5 mL（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL），退出腰麻針后，往頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，翻身平臥，通過追加適量的2%利多卡因?qū)⒙樽砥矫嬲{(diào)整在T8以下，記錄麻醉平面到T8的時(shí)間；觀察組：往頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，平臥后先緩慢推注2%利多卡因，大約5min觀察患者麻醉平面等情況，再分兩次注入2%利多卡因，每次6～10 mL，將麻醉平面控制在T8以下，記錄麻醉平面到T8的時(shí)間。兩組患者每隔50 min追加注入2%利多卡因5～8 mL，舒張壓低于術(shù)前20%或低于80 mmHg時(shí)用麻黃素糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉動(dòng)態(tài)血壓；兩組患者的麻醉起效時(shí)間、達(dá)T8平面的時(shí)間、麻醉藥用量、麻醉效果等指標(biāo)。

1.4麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照宋芬等研究標(biāo)準(zhǔn)[1]分為：優(yōu)：手術(shù)期間患者無不適感、生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利。良：患者在術(shù)中有少許牽拉反應(yīng)，疼痛，需要輔助鎮(zhèn)痛藥才能完成手術(shù)。差：患者術(shù)中不斷呻吟，疼痛難忍，必須輔助或改用其他麻醉方式才能配合完成手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組麻醉前后血壓比較采用連續(xù)數(shù)據(jù)重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；兩組麻醉優(yōu)良率比較采用χ2檢驗(yàn)，其他計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者麻醉期間血壓分析

麻醉前后各個(gè)時(shí)間與分組存在交互效應(yīng)，差異顯著（P﹤0.01），兩兩比較結(jié)果，觀察組患者麻醉5 min、10 min血壓下降與對(duì)照組比較有顯著性差異（P﹤0.05），麻醉前和麻醉20 min后血壓比較無顯著差異（P﹥0.05），見表1。

2.2患者麻醉時(shí)間和藥量比較

觀察組麻醉起效、達(dá)T8平面明顯比對(duì)照組時(shí)間短，觀察組麻醉藥用量明顯比對(duì)照組少（P﹤0.05），見表2。

2.3兩組患者麻醉優(yōu)良率比較

觀察組麻醉優(yōu)良率96.1%明顯高于對(duì)照組66.9%（χ2=4.27，P=0.04），見表3。

3討論

隨著泌尿外科學(xué)的快速發(fā)展，泌尿系的手術(shù)方式也由過去的開放性手術(shù)逐漸向微創(chuàng)術(shù)方向發(fā)展，麻醉方式也在發(fā)生很大的變化，如何與泌尿科手術(shù)醫(yī)師共同合作，縮短病患的手術(shù)時(shí)間，探索痛苦更小、安全性更高的麻醉方式是手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同面臨的問題。泌尿系統(tǒng)的手術(shù)時(shí)間大多不長，手術(shù)過程中要求患者保持清醒狀態(tài)，腎輸尿管膀胱等泌尿系統(tǒng)受胸10～骶4脊神經(jīng)支配，麻醉范圍廣，一般麻醉平面需要達(dá)到T8～S4，在麻醉效果上不僅要求鎮(zhèn)痛效果好，還需要麻醉起效快、阻滯完全、肌肉松弛度好、牽拉反應(yīng)小等更高的要求。就麻醉方式而言，以前應(yīng)用單純硬膜外麻醉具有阻滯平面出現(xiàn)慢，阻滯不完全率發(fā)生較高，骶尾神經(jīng)阻滯不完全增加患者手術(shù)插導(dǎo)尿管時(shí)及術(shù)中的痛苦，反復(fù)持續(xù)給藥致使藥量過大，容易出現(xiàn)患者呼吸抑制、煩躁、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究觀察到腰硬聯(lián)合麻醉效果的優(yōu)良率96.1%明顯高于單純硬膜外麻醉優(yōu)良率66.9%（P﹤0.05）， 腰硬聯(lián)合麻醉組在比單純硬膜外麻醉組開始麻醉5～10min血壓下降明顯（P﹤0.05），考慮是腰硬聯(lián)合麻醉使用細(xì)腰穿針，將布比卡因比重液直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊神經(jīng)，麻醉平面快速升高，阻滯交感迅速，患者自主神經(jīng)代償能力減弱導(dǎo)致血壓快速下降，經(jīng)補(bǔ)液后兩組血壓無顯著差異，達(dá)到了麻醉起效快的目的[2-3]，平時(shí)在麻醉過程中注意腰麻容易導(dǎo)致患者血壓下降過快、過低，在麻醉開始后及時(shí)補(bǔ)液500～1000 mL，必要時(shí)給予阿托品0.3～0.5mg防止循環(huán)血量不足造成的循環(huán)不穩(wěn)定。

近幾年，腰硬聯(lián)合麻醉方式已經(jīng)在下腹部和下肢手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[4-6]，這種麻醉方法以其起效快、阻滯完全、用藥量少、麻醉效果好得到了眾多麻醉醫(yī)師的青睞，但也有很多麻醉失敗因素和并發(fā)癥的報(bào)道[7，8]，在麻醉過程中藥量掌握不好容易導(dǎo)致麻醉平面過高或過低，過高容易引起呼吸肌、膈肌麻痹，麻醉平面過低導(dǎo)致術(shù)中疼痛影響手術(shù)，穿刺誤入蛛網(wǎng)膜腔導(dǎo)致全脊麻醉，麻醉后易發(fā)頭痛、腦脊液滲出等，本組資料觀察病例不多，在以后的臨床工作中進(jìn)一步分析總結(jié)各種麻醉方式的臨床效果和不良反應(yīng)，如椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)異感等[9，10]。以后更要注意觀察腰硬聯(lián)合麻醉的安全性，運(yùn)用大樣本、多中心的研究方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋芬，顧小萍，馬玉良. 腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2010， 26（14）：228-229.

[2] 向雪峰. 腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 麻醉與鎮(zhèn)痛，2011，18（12）：77-78.

[3] 牧健兒，鄧小明，徐美英. 聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉時(shí)硬膜外注藥升高阻滯平面的機(jī)制研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2000， 16（5）：233-234.

[4] 韋惠，藍(lán)秋，吳建團(tuán). 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：50-51.

[5] 高廣文. 腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效觀察[J]. 麻醉與鎮(zhèn)痛，2013，3（13）：105-106.

[6] 胡洪. 硬膜外聯(lián)合腰麻在泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)療前沿，2012，7（21）：25-26.

[7] 張青林. 腰-硬聯(lián)合麻醉并發(fā)癥的國內(nèi)外的現(xiàn)狀及影響因素的探討[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（27）：72-73.

[8] 茱莉，王艷姿. 腰硬聯(lián)合麻醉一次操作失敗原因分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2013，15（7）：76-77.

[9] 徐小華. 腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（13）：1928-1929.

[10] 郭向東. 泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志，2013，19（2）：89-90.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

[摘要] 目的 觀察腰硬聯(lián)合麻醉用于泌尿外科手術(shù)中的療效作用。方法 選取我院的泌尿系統(tǒng)手術(shù)患者52例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組26例，觀察組選用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組選用硬膜外麻醉，對(duì)比觀察兩組患者麻醉后血壓、麻醉起效時(shí)間、達(dá)T8平面的時(shí)間、麻醉藥用量、麻醉效果VAS評(píng)分。 結(jié)果 兩組患者麻醉開始5～10 min血壓對(duì)比有顯著性差異（P﹤0.05），兩組麻醉起效時(shí)間、達(dá)T8平面時(shí)間、麻醉藥用量等與比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=4.27，P=0.04）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、用藥量少、麻醉效果好的優(yōu)點(diǎn)，可作為泌尿系手術(shù)優(yōu)選的麻醉方式。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；泌尿外科

[中圖分類號(hào)] R614.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0080-02

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代手術(shù)給麻醉醫(yī)師提出更高的要求，如何配合手術(shù)醫(yī)師尋求痛苦更小、安全性更高的麻醉方案是麻醉醫(yī)師共同關(guān)注的問題，近幾年硬膜外麻醉和腰麻聯(lián)合麻醉在下腹部、下肢手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，我科運(yùn)用腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)泌尿系手術(shù)麻醉取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月～2013年4月收治的52例泌尿系手術(shù)患者為研究對(duì)象，男31例，女21例，年齡21～64歲，體重42～92 kg，全部受試對(duì)象無高血壓，無肝炎、結(jié)核等急性傳染病，無嚴(yán)重心臟病、糖尿病、肺病、腫瘤等，無麻醉藥過敏患者，所有受試對(duì)象簽署知情同意書。按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組26例，兩組患者一般情況比較無顯著差異（P均﹥0.05）。見表1。

兩組患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組：患者取側(cè)臥位，選L3～4椎間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，選擇6號(hào)腰穿針進(jìn)行穿刺，穿刺成功待腦脊液流出，根據(jù)患者的體重等情況緩慢注入比重液2.0～2.5 mL（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL），退出腰麻針后，往頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，翻身平臥，通過追加適量的2%利多卡因?qū)⒙樽砥矫嬲{(diào)整在T8以下，記錄麻醉平面到T8的時(shí)間；觀察組：往頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，平臥后先緩慢推注2%利多卡因，大約5min觀察患者麻醉平面等情況，再分兩次注入2%利多卡因，每次6～10 mL，將麻醉平面控制在T8以下，記錄麻醉平面到T8的時(shí)間。兩組患者每隔50 min追加注入2%利多卡因5～8 mL，舒張壓低于術(shù)前20%或低于80 mmHg時(shí)用麻黃素糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉動(dòng)態(tài)血壓；兩組患者的麻醉起效時(shí)間、達(dá)T8平面的時(shí)間、麻醉藥用量、麻醉效果等指標(biāo)。

1.4麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照宋芬等研究標(biāo)準(zhǔn)[1]分為：優(yōu)：手術(shù)期間患者無不適感、生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利。良：患者在術(shù)中有少許牽拉反應(yīng)，疼痛，需要輔助鎮(zhèn)痛藥才能完成手術(shù)。差：患者術(shù)中不斷呻吟，疼痛難忍，必須輔助或改用其他麻醉方式才能配合完成手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組麻醉前后血壓比較采用連續(xù)數(shù)據(jù)重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；兩組麻醉優(yōu)良率比較采用χ2檢驗(yàn)，其他計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者麻醉期間血壓分析

麻醉前后各個(gè)時(shí)間與分組存在交互效應(yīng)，差異顯著（P﹤0.01），兩兩比較結(jié)果，觀察組患者麻醉5 min、10 min血壓下降與對(duì)照組比較有顯著性差異（P﹤0.05），麻醉前和麻醉20 min后血壓比較無顯著差異（P﹥0.05），見表1。

2.2患者麻醉時(shí)間和藥量比較

觀察組麻醉起效、達(dá)T8平面明顯比對(duì)照組時(shí)間短，觀察組麻醉藥用量明顯比對(duì)照組少（P﹤0.05），見表2。

2.3兩組患者麻醉優(yōu)良率比較

觀察組麻醉優(yōu)良率96.1%明顯高于對(duì)照組66.9%（χ2=4.27，P=0.04），見表3。

3討論

隨著泌尿外科學(xué)的快速發(fā)展，泌尿系的手術(shù)方式也由過去的開放性手術(shù)逐漸向微創(chuàng)術(shù)方向發(fā)展，麻醉方式也在發(fā)生很大的變化，如何與泌尿科手術(shù)醫(yī)師共同合作，縮短病患的手術(shù)時(shí)間，探索痛苦更小、安全性更高的麻醉方式是手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同面臨的問題。泌尿系統(tǒng)的手術(shù)時(shí)間大多不長，手術(shù)過程中要求患者保持清醒狀態(tài)，腎輸尿管膀胱等泌尿系統(tǒng)受胸10～骶4脊神經(jīng)支配，麻醉范圍廣，一般麻醉平面需要達(dá)到T8～S4，在麻醉效果上不僅要求鎮(zhèn)痛效果好，還需要麻醉起效快、阻滯完全、肌肉松弛度好、牽拉反應(yīng)小等更高的要求。就麻醉方式而言，以前應(yīng)用單純硬膜外麻醉具有阻滯平面出現(xiàn)慢，阻滯不完全率發(fā)生較高，骶尾神經(jīng)阻滯不完全增加患者手術(shù)插導(dǎo)尿管時(shí)及術(shù)中的痛苦，反復(fù)持續(xù)給藥致使藥量過大，容易出現(xiàn)患者呼吸抑制、煩躁、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究觀察到腰硬聯(lián)合麻醉效果的優(yōu)良率96.1%明顯高于單純硬膜外麻醉優(yōu)良率66.9%（P﹤0.05）， 腰硬聯(lián)合麻醉組在比單純硬膜外麻醉組開始麻醉5～10min血壓下降明顯（P﹤0.05），考慮是腰硬聯(lián)合麻醉使用細(xì)腰穿針，將布比卡因比重液直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊神經(jīng)，麻醉平面快速升高，阻滯交感迅速，患者自主神經(jīng)代償能力減弱導(dǎo)致血壓快速下降，經(jīng)補(bǔ)液后兩組血壓無顯著差異，達(dá)到了麻醉起效快的目的[2-3]，平時(shí)在麻醉過程中注意腰麻容易導(dǎo)致患者血壓下降過快、過低，在麻醉開始后及時(shí)補(bǔ)液500～1000 mL，必要時(shí)給予阿托品0.3～0.5mg防止循環(huán)血量不足造成的循環(huán)不穩(wěn)定。

近幾年，腰硬聯(lián)合麻醉方式已經(jīng)在下腹部和下肢手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[4-6]，這種麻醉方法以其起效快、阻滯完全、用藥量少、麻醉效果好得到了眾多麻醉醫(yī)師的青睞，但也有很多麻醉失敗因素和并發(fā)癥的報(bào)道[7，8]，在麻醉過程中藥量掌握不好容易導(dǎo)致麻醉平面過高或過低，過高容易引起呼吸肌、膈肌麻痹，麻醉平面過低導(dǎo)致術(shù)中疼痛影響手術(shù)，穿刺誤入蛛網(wǎng)膜腔導(dǎo)致全脊麻醉，麻醉后易發(fā)頭痛、腦脊液滲出等，本組資料觀察病例不多，在以后的臨床工作中進(jìn)一步分析總結(jié)各種麻醉方式的臨床效果和不良反應(yīng)，如椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)異感等[9，10]。以后更要注意觀察腰硬聯(lián)合麻醉的安全性，運(yùn)用大樣本、多中心的研究方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋芬，顧小萍，馬玉良. 腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2010， 26（14）：228-229.

[2] 向雪峰. 腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 麻醉與鎮(zhèn)痛，2011，18（12）：77-78.

[3] 牧健兒，鄧小明，徐美英. 聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉時(shí)硬膜外注藥升高阻滯平面的機(jī)制研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2000， 16（5）：233-234.

[4] 韋惠，藍(lán)秋，吳建團(tuán). 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：50-51.

[5] 高廣文. 腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效觀察[J]. 麻醉與鎮(zhèn)痛，2013，3（13）：105-106.

[6] 胡洪. 硬膜外聯(lián)合腰麻在泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)療前沿，2012，7（21）：25-26.

[7] 張青林. 腰-硬聯(lián)合麻醉并發(fā)癥的國內(nèi)外的現(xiàn)狀及影響因素的探討[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（27）：72-73.

[8] 茱莉，王艷姿. 腰硬聯(lián)合麻醉一次操作失敗原因分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2013，15（7）：76-77.

[9] 徐小華. 腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（13）：1928-1929.

[10] 郭向東. 泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志，2013，19（2）：89-90.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

[摘要] 目的 觀察腰硬聯(lián)合麻醉用于泌尿外科手術(shù)中的療效作用。方法 選取我院的泌尿系統(tǒng)手術(shù)患者52例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組26例，觀察組選用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組選用硬膜外麻醉，對(duì)比觀察兩組患者麻醉后血壓、麻醉起效時(shí)間、達(dá)T8平面的時(shí)間、麻醉藥用量、麻醉效果VAS評(píng)分。 結(jié)果 兩組患者麻醉開始5～10 min血壓對(duì)比有顯著性差異（P﹤0.05），兩組麻醉起效時(shí)間、達(dá)T8平面時(shí)間、麻醉藥用量等與比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=4.27，P=0.04）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、用藥量少、麻醉效果好的優(yōu)點(diǎn)，可作為泌尿系手術(shù)優(yōu)選的麻醉方式。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；泌尿外科

[中圖分類號(hào)] R614.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0080-02

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代手術(shù)給麻醉醫(yī)師提出更高的要求，如何配合手術(shù)醫(yī)師尋求痛苦更小、安全性更高的麻醉方案是麻醉醫(yī)師共同關(guān)注的問題，近幾年硬膜外麻醉和腰麻聯(lián)合麻醉在下腹部、下肢手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，我科運(yùn)用腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)泌尿系手術(shù)麻醉取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月～2013年4月收治的52例泌尿系手術(shù)患者為研究對(duì)象，男31例，女21例，年齡21～64歲，體重42～92 kg，全部受試對(duì)象無高血壓，無肝炎、結(jié)核等急性傳染病，無嚴(yán)重心臟病、糖尿病、肺病、腫瘤等，無麻醉藥過敏患者，所有受試對(duì)象簽署知情同意書。按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組26例，兩組患者一般情況比較無顯著差異（P均﹥0.05）。見表1。

兩組患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組：患者取側(cè)臥位，選L3～4椎間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，選擇6號(hào)腰穿針進(jìn)行穿刺，穿刺成功待腦脊液流出，根據(jù)患者的體重等情況緩慢注入比重液2.0～2.5 mL（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL），退出腰麻針后，往頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，翻身平臥，通過追加適量的2%利多卡因?qū)⒙樽砥矫嬲{(diào)整在T8以下，記錄麻醉平面到T8的時(shí)間；觀察組：往頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，平臥后先緩慢推注2%利多卡因，大約5min觀察患者麻醉平面等情況，再分兩次注入2%利多卡因，每次6～10 mL，將麻醉平面控制在T8以下，記錄麻醉平面到T8的時(shí)間。兩組患者每隔50 min追加注入2%利多卡因5～8 mL，舒張壓低于術(shù)前20%或低于80 mmHg時(shí)用麻黃素糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉動(dòng)態(tài)血壓；兩組患者的麻醉起效時(shí)間、達(dá)T8平面的時(shí)間、麻醉藥用量、麻醉效果等指標(biāo)。

1.4麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照宋芬等研究標(biāo)準(zhǔn)[1]分為：優(yōu)：手術(shù)期間患者無不適感、生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利。良：患者在術(shù)中有少許牽拉反應(yīng)，疼痛，需要輔助鎮(zhèn)痛藥才能完成手術(shù)。差：患者術(shù)中不斷呻吟，疼痛難忍，必須輔助或改用其他麻醉方式才能配合完成手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組麻醉前后血壓比較采用連續(xù)數(shù)據(jù)重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；兩組麻醉優(yōu)良率比較采用χ2檢驗(yàn)，其他計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者麻醉期間血壓分析

麻醉前后各個(gè)時(shí)間與分組存在交互效應(yīng)，差異顯著（P﹤0.01），兩兩比較結(jié)果，觀察組患者麻醉5 min、10 min血壓下降與對(duì)照組比較有顯著性差異（P﹤0.05），麻醉前和麻醉20 min后血壓比較無顯著差異（P﹥0.05），見表1。

2.2患者麻醉時(shí)間和藥量比較

觀察組麻醉起效、達(dá)T8平面明顯比對(duì)照組時(shí)間短，觀察組麻醉藥用量明顯比對(duì)照組少（P﹤0.05），見表2。

2.3兩組患者麻醉優(yōu)良率比較

觀察組麻醉優(yōu)良率96.1%明顯高于對(duì)照組66.9%（χ2=4.27，P=0.04），見表3。

3討論

隨著泌尿外科學(xué)的快速發(fā)展，泌尿系的手術(shù)方式也由過去的開放性手術(shù)逐漸向微創(chuàng)術(shù)方向發(fā)展，麻醉方式也在發(fā)生很大的變化，如何與泌尿科手術(shù)醫(yī)師共同合作，縮短病患的手術(shù)時(shí)間，探索痛苦更小、安全性更高的麻醉方式是手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同面臨的問題。泌尿系統(tǒng)的手術(shù)時(shí)間大多不長，手術(shù)過程中要求患者保持清醒狀態(tài)，腎輸尿管膀胱等泌尿系統(tǒng)受胸10～骶4脊神經(jīng)支配，麻醉范圍廣，一般麻醉平面需要達(dá)到T8～S4，在麻醉效果上不僅要求鎮(zhèn)痛效果好，還需要麻醉起效快、阻滯完全、肌肉松弛度好、牽拉反應(yīng)小等更高的要求。就麻醉方式而言，以前應(yīng)用單純硬膜外麻醉具有阻滯平面出現(xiàn)慢，阻滯不完全率發(fā)生較高，骶尾神經(jīng)阻滯不完全增加患者手術(shù)插導(dǎo)尿管時(shí)及術(shù)中的痛苦，反復(fù)持續(xù)給藥致使藥量過大，容易出現(xiàn)患者呼吸抑制、煩躁、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究觀察到腰硬聯(lián)合麻醉效果的優(yōu)良率96.1%明顯高于單純硬膜外麻醉優(yōu)良率66.9%（P﹤0.05）， 腰硬聯(lián)合麻醉組在比單純硬膜外麻醉組開始麻醉5～10min血壓下降明顯（P﹤0.05），考慮是腰硬聯(lián)合麻醉使用細(xì)腰穿針，將布比卡因比重液直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊神經(jīng)，麻醉平面快速升高，阻滯交感迅速，患者自主神經(jīng)代償能力減弱導(dǎo)致血壓快速下降，經(jīng)補(bǔ)液后兩組血壓無顯著差異，達(dá)到了麻醉起效快的目的[2-3]，平時(shí)在麻醉過程中注意腰麻容易導(dǎo)致患者血壓下降過快、過低，在麻醉開始后及時(shí)補(bǔ)液500～1000 mL，必要時(shí)給予阿托品0.3～0.5mg防止循環(huán)血量不足造成的循環(huán)不穩(wěn)定。

近幾年，腰硬聯(lián)合麻醉方式已經(jīng)在下腹部和下肢手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[4-6]，這種麻醉方法以其起效快、阻滯完全、用藥量少、麻醉效果好得到了眾多麻醉醫(yī)師的青睞，但也有很多麻醉失敗因素和并發(fā)癥的報(bào)道[7，8]，在麻醉過程中藥量掌握不好容易導(dǎo)致麻醉平面過高或過低，過高容易引起呼吸肌、膈肌麻痹，麻醉平面過低導(dǎo)致術(shù)中疼痛影響手術(shù)，穿刺誤入蛛網(wǎng)膜腔導(dǎo)致全脊麻醉，麻醉后易發(fā)頭痛、腦脊液滲出等，本組資料觀察病例不多，在以后的臨床工作中進(jìn)一步分析總結(jié)各種麻醉方式的臨床效果和不良反應(yīng)，如椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)異感等[9，10]。以后更要注意觀察腰硬聯(lián)合麻醉的安全性，運(yùn)用大樣本、多中心的研究方法。

[參考文獻(xiàn)]

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