肖文等

[摘要] 目的 探討發(fā)育支持護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道功能、神經(jīng)行為、運(yùn)動(dòng)及智能發(fā)育的影響。方法 選擇130例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組65例和對(duì)照組65例，對(duì)照組采用常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予發(fā)育支持護(hù)理，包括胃腸功能發(fā)育護(hù)理、吸吮吞咽反射訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)及視力發(fā)育護(hù)理、撫觸護(hù)理。結(jié)果 觀察組腹脹消退時(shí)間、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對(duì)安慰的反應(yīng)、前臂肌張力、下肢肌張力、手握持能力評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出生3、6、12個(gè)月運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智能發(fā)育得分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 發(fā)育支持護(hù)理可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮吞咽反射、腸道菌群建立及胃腸道功能發(fā)育，提高早產(chǎn)兒感官、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育，有利于運(yùn)動(dòng)和智能發(fā)育追趕，提高早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 發(fā)育支持護(hù)理；早產(chǎn)兒；胃腸道功能；神經(jīng)行為；運(yùn)動(dòng)；智能；發(fā)育

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0104-03

早產(chǎn)兒由于胎齡未足月，宮內(nèi)發(fā)育尚未成熟，出生后面臨多項(xiàng)功能發(fā)育遲緩無(wú)法適應(yīng)外界的困難，生存力弱，病死率高，甚至可能對(duì)今后兒童生長(zhǎng)及成年健康造成不利影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在滿足早產(chǎn)兒生存需求護(hù)理的基礎(chǔ)上，促進(jìn)其各項(xiàng)功能發(fā)育的支持護(hù)理成為一種推薦的護(hù)理干預(yù)方式，由國(guó)外引入后得到廣泛的應(yīng)用，然而各報(bào)道側(cè)重點(diǎn)和方法存在差異，尚未建立相對(duì)統(tǒng)一完備的發(fā)育支持護(hù)理體系[2]。本研究實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理干預(yù)并就關(guān)系早產(chǎn)兒生理、心理發(fā)育的胃腸道功能、神經(jīng)行為、運(yùn)動(dòng)及智能發(fā)育進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，探討發(fā)育支持護(hù)理的措施及其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年10月～2012年6月我院收治的130例早產(chǎn)兒，胎齡<37周，排除新生兒窒息、原發(fā)性心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重病癥、先天畸形、遺傳性疾病、傳染病。按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各65例，觀察組男33例，女32例，胎齡28～36周，平均（32.93±2.13）周，出生體重1 032～2 464 g，平均（1 813.32±213.94）g，Apgar評(píng)分（8.45±1.29）分；對(duì)照組男35例，女30例，胎齡28～35周，平均（33.29±1.53）周，出生體重1 063～2 493 g，平均（1 855.39±223.93）g，Apgar評(píng)分（8.62±1.52）分。兩組年齡、性別、胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)支持治療和早產(chǎn)兒護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1有利發(fā)育環(huán)境營(yíng)造 在保持恒溫恒濕的基礎(chǔ)上采用柔軟被褥、柔和光線、輕柔環(huán)境音及鳥(niǎo)巢環(huán)抱舒適體位，減少摩擦、光線和噪音刺激，溫度維持約25℃，濕度維持約60%，管線以柔和黃光避免直射早產(chǎn)兒頭部及眼睛，室內(nèi)音量控制在50 db以下，護(hù)士進(jìn)出開(kāi)關(guān)門(mén)、行動(dòng)、取放物品輕柔，避免撞擊、掉落、傾覆等劇烈行為。采用被褥制成鳥(niǎo)巢環(huán)抱式結(jié)構(gòu)，四肢以中線屈曲并可自由活動(dòng)的體位睡于其中，以獲得安全感和心理安慰[3]。

1.2.2胃腸功能發(fā)育護(hù)理 在產(chǎn)婦早期泌乳并母乳條件良好的情況下，留取母乳人工喂養(yǎng)以早期建立胃腸菌群及免疫力，不滿足母乳喂養(yǎng)則采用早產(chǎn)兒配方奶粉進(jìn)行人工喂養(yǎng)。腹脹或胃內(nèi)容物較多的早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)前以鼻飼胃管輕柔插入抽出內(nèi)容物減壓并予生理鹽水洗胃，2 h后先以少量無(wú)菌葡萄糖溶液注入，待無(wú)不適反應(yīng)后方可注入少量母乳或人工乳，（2～5） mL/次，每2小時(shí)1次，觀察早產(chǎn)兒有無(wú)胃腸道反應(yīng)，每次喂養(yǎng)前均應(yīng)觀察胃內(nèi)容殘余量以調(diào)整喂養(yǎng)時(shí)間和乳量，胃腸功能發(fā)育良好者可逐漸增加喂養(yǎng)量[4]。待吸吮和吞咽反射建立并具備正常功能后，可改為經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.2.3吸吮吞咽反射訓(xùn)練 吸吮反射建立則可采用空吸橡膠乳頭的方式進(jìn)行吸吮力量、協(xié)調(diào)性鍛煉，每日在喂養(yǎng)、睡眠間歇、睡前、哭鬧及護(hù)理操作時(shí)給予橡膠乳頭吸吮，死可鍛煉吸吮神經(jīng)、肌肉協(xié)調(diào)功能，還能獲得心理安撫，增加舒適感。

1.2.4聽(tīng)覺(jué)及視力發(fā)育護(hù)理 采用色彩鮮艷的可發(fā)聲玩具懸吊于距早產(chǎn)兒眼睛約20 cm處，在其覺(jué)醒狀態(tài)下引起注視并緩慢向左右移動(dòng)，眼睛隨之而動(dòng)，3 min/次，3次/日，發(fā)聲玩具避免高頻音調(diào)刺激。

1.2.5撫觸護(hù)理 早期采用手對(duì)早產(chǎn)兒皮膚進(jìn)行輕柔撫觸，產(chǎn)生撫觸刺激對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)、情感發(fā)育產(chǎn)生促進(jìn)效應(yīng)，2次/日，每次15 min，以頭部、四肢、背部為主要撫觸部位，避免過(guò)度刺激早產(chǎn)兒皮膚，并保持皮膚滋潤(rùn)、清潔。出院前對(duì)父母進(jìn)行相關(guān)親子互動(dòng)健康教育和示范，出院后持續(xù)進(jìn)行撫觸、擁抱、親吻、對(duì)話等增進(jìn)親子情感交流的行為，以促進(jìn)早產(chǎn)兒智力、情感發(fā)育。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組早產(chǎn)兒腹脹消退時(shí)間、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受率、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間。在出院前進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)價(jià)：對(duì)安慰的反應(yīng)、前臂肌張力、下肢肌張力、手握持能力，每項(xiàng)0～2分，得分越高功能越強(qiáng)。建立發(fā)育隨訪檔案，出院后采用電話或復(fù)診方式進(jìn)行隨訪，6個(gè)月內(nèi)每月1次，6個(gè)月后每3個(gè)月1次；出生3、6、12個(gè)月采用嬰兒智能發(fā)育量表進(jìn)行測(cè)試，包括運(yùn)動(dòng)、智能發(fā)育評(píng)分，得分≤70分為發(fā)育異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育情況比較

觀察組腹脹消退時(shí)間、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組腹脹消退時(shí)間、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間更短，喂養(yǎng)不耐受率更小，胃腸功能發(fā)育較對(duì)照組更快更好。見(jiàn)表1。endprint