梅海云

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南京210014)

2型糖尿病(T2DM)是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其患病率隨著人們生活水平提高、人口老齡化、生活方式改變等因素迅速增加，成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。在T2DM的發(fā)展過程中，血糖控制不佳、并發(fā)癥困擾等各種因素均可使患者心理負(fù)擔(dān)加重而伴發(fā)焦慮抑郁情緒，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。如何改善T2DM患者焦慮抑郁情緒、提高其生活質(zhì)量仍是臨床醫(yī)生關(guān)注的課題之一。本研究筆者應(yīng)用滋陰疏肝法治療T2DM患者，旨在探討該治法對(duì)改善T2DM患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年6月—2013年11月在我院內(nèi)分泌科就診136例T2DM患者作為調(diào)查對(duì)象，診斷均符合1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。136例患者中，男60例，女76例，年齡42～72歲，平均(53.5±9.3)歲，病程1～15年，平均(5.2±2.4)年。所有患者均無意識(shí)與認(rèn)知障礙及語言功能障礙，無嚴(yán)重的心腦血管合并癥，無精神類疾病或家族精神病史，能配合醫(yī)生完成調(diào)查。應(yīng)用漢密頓焦慮量表(HAMA)［2］和漢密頓抑郁量表(HAMD)［2］評(píng)定患者焦慮、抑郁狀況，其中HAMA評(píng)分＞14分、HAMD評(píng)分＞20分的患者有64例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各32例。2組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均以西藥常規(guī)降糖方案為基礎(chǔ)治療。治療組在基礎(chǔ)治療同時(shí)予加減一貫煎以滋陰疏肝治療。處方:生地黃20 g，北沙參10 g，麥冬10 g，當(dāng)歸10 g，枸杞子10 g，白芍15 g，川楝子6 g，柴胡10 g，香附10 g，郁金10 g，酸棗仁15 g，合歡花15 g。水煎服，1劑/d，分2次服。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療同時(shí)予谷維素片(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H32023637)20 mg，口服，3次/d。2組均以4周為1療程，連服2個(gè)療程。在治療期間不再服用其他任何抗焦慮、抑郁類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮抑郁情緒評(píng)價(jià)［2］采用漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評(píng)價(jià)焦慮抑郁情緒。前者共14項(xiàng)，以總分＞14分為存在焦慮;后者共24項(xiàng)，以總分＞20分存在抑郁。兩者均按5級(jí)(0～4)評(píng)分，無癥狀計(jì)0分，癥狀輕計(jì)1分，癥狀中等計(jì)2分，癥狀重計(jì)3分，癥狀極重計(jì)4分，評(píng)分越高，表示焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)［3］采用制定的漢化版生活質(zhì)量量表(the medical outcomes study 36-item short-form health survey，SF-36)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。該量表包含36個(gè)問題共8個(gè)維度，即生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康。將8個(gè)維度分為2組，前4個(gè)維度歸于軀體健康總評(píng)，后4個(gè)維度歸于心理健康總評(píng)。每個(gè)維度評(píng)分為0～100分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

47.06 %(64/136)的2型糖尿病患者HAMA評(píng)分＞14分、HAMD評(píng)分＞20分。治療組治療后HAMA和HAMD評(píng)分分別為(11.9±6.4)、(15.2± 6.9)分，較治療前和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。治療組治療后生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、軀體健康總評(píng)、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康及心理健康總評(píng)各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于治療前，其中一般健康狀況、軀體健康總評(píng)、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康及心理健康總評(píng)7項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組治療前后HAMA和HAMD評(píng)分比較(±s，n=32) 分

表1 2組治療前后HAMA和HAMD評(píng)分比較(±s，n=32) 分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目 對(duì)照組 治療組治療前 治療后HAMA 20.8±6.5 17.6±7.0# 21.3±7.2 11.9±6.4#△治療前 治療后HAMD 26.3±8.2 23.7±7.2# 26.8±7.6 15.2±6.9#△

表2 2組治療前后SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分比較(±s，n=32) 分

表2 2組治療前后SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分比較(±s，n=32) 分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

對(duì)照組 治療組項(xiàng)目 治療前 治療后生理機(jī)能 78.5±12.0 85.2±10.3# 76.5±11.5 85.8±11.0治療前 治療后#生理職能 76.6±10.6 83.5±11.4# 77.9±11.2 86.4±10.5#軀體疼痛 82.6±13.2 82.0±12.5 80.8±12.683.0±11.9一般健康狀況 74.8±12.5 78.8±13.8 74.5±10.8 85.8±12.5#△精力 72.7±11.5 75.0±10.2 70.9±10.8 80.2±13.6#△社會(huì)功能 78.8±13.4 78.2±11.8 76.3±12.0 85.0±10.6#△情感職能 73.3±10.2 72.5±12.5 74.6±11.4 81.5±13.2#△心理健康 71.9±11.8 73.7±10.5 73.2±10.8 80.2±10.3#△軀體健康總評(píng) 312.5±14.7 329.5±12.5# 309.7±13.5 341.0±14.3#△心理健康總評(píng) 296.7±13.9299.4±13.0 295.0±15.1 326.9±11.5#△

3 討論

T2DM是一種終身性疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，其慢性并發(fā)癥可遍及全身各個(gè)重要器官，引發(fā)多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，給患者帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。由于患者對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為是不治之癥，容易出現(xiàn)思想消極，加之長期患病后社會(huì)角色的變化、反復(fù)就醫(yī)服藥的煩惱等諸多因素存在，有相當(dāng)一部分T2DM患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題。本研究中，調(diào)查結(jié)果顯示47.06%(64/136)的T2DM患者HAMA評(píng)分＞14分、HAMD評(píng)分＞20分，說明存在明顯的焦慮抑郁情緒。有研究認(rèn)為，軀體癥狀與不良情緒間形成惡性循環(huán)的可能作用機(jī)制是:皮質(zhì)醇分泌功能紊亂及胰島素抵抗，導(dǎo)致腦內(nèi)高親和性鹽皮質(zhì)激素受體和低親和性糖皮質(zhì)激素受體之間作用的失衡，致使5-羥色胺(5-HT)與去甲腎上腺素(NE)功能障礙，而使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良情緒又通過下丘腦—垂體—靶線軸使胰島素分泌減少，拮抗胰島素的皮質(zhì)醇、生長激素和一些神經(jīng)肽等激素分泌增加，同時(shí)這類物質(zhì)尚能降低葡萄糖的利用，促進(jìn)糖異生，從而導(dǎo)致升高血糖水平［4-5］。因此，對(duì)T2DM患者伴發(fā)的焦慮抑郁情緒要予以早期積極防治。

由于中醫(yī)藥的作用是多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)、多途徑的，對(duì)于神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)能起到綜合調(diào)理作用，因而在改善T2DM患者焦慮抑郁情緒、提高患者生活質(zhì)量等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，T2DM屬“消渴”范疇，病因比較復(fù)雜，稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等均可發(fā)病，其基本病機(jī)在于陰津虧損、燥熱偏盛，病變臟腑主要涉及肺、胃、腎，然則亦關(guān)乎肝?！鹅`樞·五變篇》云:“五臟皆柔弱，善病消癉”，可見五臟不足，皆可發(fā)為消渴;后世更有醫(yī)家直言:“心境憂愁，內(nèi)火自燃，乃消渴大病”(《臨證指南醫(yī)案·三消》)，闡明了情志失調(diào)，肝失疏泄，郁結(jié)化火，火熱內(nèi)燔，消灼陰津而發(fā)為消渴之發(fā)病機(jī)理。當(dāng)然，消渴日久，肝陰虛耗，氣機(jī)郁結(jié)，發(fā)為郁證的情況也是經(jīng)常出現(xiàn)的，如《儒門事親·劉河間三消論》曰:“消渴者……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也”，直接指出消渴可致燥熱郁盛。由此，筆者認(rèn)為消渴一癥，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，氣郁為變，尤其對(duì)于伴發(fā)郁證的消渴患者臨床上多表現(xiàn)為情緒不寧、胸悶頭昏、不寐盜汗、五心煩熱、口咽干燥、腰酸乏力、舌紅少津、脈弦數(shù)等，治療當(dāng)以滋陰疏肝為主，兼以清熱，方用一貫煎(《柳州醫(yī)話》)為基礎(chǔ)加白芍、柴胡、香附、郁金、酸棗仁、合歡花等疏肝柔肝，解郁安神之品。

本研究顯示，以加減一貫煎配合西藥常規(guī)降糖方案治療后患者HAMA和HAMD評(píng)分較治療前和對(duì)照組顯著降低，且治療后SF-36評(píng)分除軀體疼痛外各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于治療前，其中一般健康狀況、軀體健康總評(píng)、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康及心理健康總評(píng)等評(píng)分較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明滋陰疏肝法配合西藥降糖方案能顯著改善患者焦慮抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。

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［2］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:224.

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