潘 迅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇無(wú)錫214023)

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是指腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂致髓核突出，突入椎管，壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根，引起腰痛、股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)痛為主的一組綜合征候群［1］，以腰腿痛為主要臨床癥狀。該病多發(fā)于司機(jī)、學(xué)生、白領(lǐng)等久坐人群，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為進(jìn)一步尋找更有效的治療方式，本次研究選取腰間盤(pán)突出癥患者85例作為研究對(duì)象，開(kāi)展了中醫(yī)針灸推拿聯(lián)合牽引的治療，并獲取了良好的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月—2012年3月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者170例，所有患者經(jīng)X線、CT、MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各85例。對(duì)照組中，男43例，女42例;年齡28～75 歲，平均年齡(37．8 ±6．2)歲;病程10 d～3年，平均病程(13．6±1．2)個(gè)月;椎間盤(pán)突出64例，腰椎間盤(pán)膨出19例，椎間盤(pán)脫落2例。觀察組中，男45例，女40例;年齡27～76歲，平均年齡(38．3±7．1)歲;病程 8 d ～3 年，平均病程(14．8 ±1．1)個(gè)月;椎間盤(pán)突出62例，腰椎間盤(pán)膨出22例，椎間盤(pán)脫落1例。2組年齡、性別、病程等基本情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予針灸推拿治療。針灸方法:以腰夾脊穴、腎俞、環(huán)跳、大腸俞、委中作為主穴，以陽(yáng)陵泉、懸鐘、承山、太沖、足三里作為配穴，局部消毒，進(jìn)針后平補(bǔ)平瀉行針，針刺留針時(shí)間為20 min，1次/2 d，6 d為1個(gè)療程。推拿方法:1)患者取俯臥位，醫(yī)師以 法和揉法在患者的脊柱兩側(cè)自上而下推拿，在疼痛處給予彈撥和點(diǎn)按，10 min/次，1次/2 d，6 d為1個(gè)療程。理筋放松手法是治療腰間盤(pán)突出癥的基本手法［2］，可以改善患者的病灶組織黏連，起到活血通絡(luò)的作用。2)患者取側(cè)臥位屈膝，醫(yī)師利用肘部按壓患者肩部與臀部，對(duì)椎間盤(pán)突出節(jié)段利用手指進(jìn)行點(diǎn)壓，以突出節(jié)段作為中心，肩部向前，壓臀的肘部同時(shí)向后，在脊柱縱軸上旋轉(zhuǎn)用力，即行定位下斜扳法。然后將患者的下肢伸直，分別進(jìn)行兩側(cè)髖部的屈伸和外展動(dòng)作。3)患者取俯臥位，在下腹處加墊軟枕，令下腰部抬高，醫(yī)師用雙手按法對(duì)患者腰椎間盤(pán)突出癥節(jié)段開(kāi)展有節(jié)奏的按壓。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加牽引治療，具體方法:使用間歇性牽引，以患者的體質(zhì)量、耐受力及肌腱韌帶素質(zhì)為依據(jù)，主牽引力度控制在25～45 kg，維持90 s，副牽引力為主牽引力的50%，維持10 s。根據(jù)患者主觀感受可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。每次牽引持續(xù)30 min，1次/d。10 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］對(duì)腰間盤(pán)突出癥患者的療效情況進(jìn)行判定:痊愈:患者的臨床癥狀及體征均消失，腰背部的功能恢復(fù)至正常水平;顯效:患者的臨床癥狀及體征基本消失，腰背部的功能有所恢復(fù)，但偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛;好轉(zhuǎn):患者的臨床癥狀部分消失，腰背部疼痛情況有輕微改善;無(wú)效:所有癥狀均無(wú)改善，甚至出現(xiàn)加重。

分別于治療后的6、12個(gè)月對(duì)患者開(kāi)展隨訪工作，隨訪時(shí)對(duì)腰椎部疼痛情況和腰背部功能開(kāi)展檢查，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=85) 例(%)

2.2 2組隨訪情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組隨訪情況比較 例

3 結(jié)論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種能夠?qū)е禄颊咄炔亢脱刻弁吹耐诵行圆∽?，臨床主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、肢體麻木及運(yùn)動(dòng)障礙等一系列癥狀［4］，病情加重會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓、神經(jīng)功能喪失等情況，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重危害。存在椎間盤(pán)組織突出的患者，局部部位椎體會(huì)出現(xiàn)不平穩(wěn)性、小關(guān)節(jié)也會(huì)表現(xiàn)出不對(duì)稱性?；颊呱眢w長(zhǎng)期受到突出物壓迫導(dǎo)致機(jī)體功能下降，如代謝紊亂、血液微循環(huán)障礙、局部水腫等，繼而進(jìn)一步發(fā)生組織間的變硬、黏連、瘢痕，或者出現(xiàn)骨質(zhì)增生癥狀，最終都將在臨床上表現(xiàn)出明顯的相應(yīng)癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇［5］。利用中醫(yī)推拿的治療方式，能夠使患者脊柱兩側(cè)肌肉充分放松，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)新陳代謝和炎性物質(zhì)吸收、緩解腰間血液循環(huán)和背部肌肉痙攣情況的目的，對(duì)減緩局部水腫情況和治愈無(wú)菌性炎癥具有積極作用。研究［6］證明，針刺夾脊穴可以抑制組織誘發(fā)的脊髓背角脊髓P物質(zhì)的釋放，有利于針刺鎮(zhèn)痛。劉孝斐等［7］研究表明，針刺對(duì)環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、承山、太沖等穴能夠起到活血止痛，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。牽引可使脊柱及腰肌松弛，增寬椎間隙，利于髓核回納，松解黏連，整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂及加強(qiáng)局部循環(huán)，最終緩解腰肌的痙攣癥狀［8］。

本研究結(jié)果顯示，針灸推拿加牽引的治療方式明顯好于僅開(kāi)展針灸推拿，3種方式的有效結(jié)合起到了相互促進(jìn)的作用，消除患者局部無(wú)菌性炎癥的反應(yīng)物，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)機(jī)體的靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡，獲得良好的治療效果［9］。朱德軍等［10］對(duì)91例老年腰椎間盤(pán)突出癥患者開(kāi)展了中醫(yī)針灸推拿配合牽引的治療方式，經(jīng)3周的治療后，患者的臨床癥狀有效改善，改善情況明顯好于同期僅接受牽引治療的對(duì)照組，研究認(rèn)為中醫(yī)針灸推拿配合牽引的治療方式對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者有顯著的臨床效果，與本次研究的結(jié)果一致。

［1］韓正勇．針刺配合水針治療腰椎間盤(pán)突出癥74例臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2011，31(8):786-787．

［2］戴榮水，郭偉．神經(jīng)干刺激法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2011，27(5):39-41．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:201．

［4］胡艷明，李郡，劉建龍．推拿結(jié)合導(dǎo)引、針刺法治療腰椎間盤(pán)突出癥100例療效觀察［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(4):686-687．

［5］趙炎．針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2011，31(4):344-345．

［6］張慶力．溫針配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥85例［J］．廣西中醫(yī)藥，2007，30(3):41-42．

［7］劉孝斐，劉金鵬，李云，等．針刺配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果研究［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(25):134-135，137．

［8］楊華娟，楊艷芳．推拿結(jié)合牽引治療124例腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4(3):85-86．

［9］周增錄，王勇，張曉被．綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥71例療效觀察［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4(7):43-44．

［10］朱德軍，彭興甫，袁婉麗，等．中醫(yī)針灸推拿配合牽引治療對(duì)老年人腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(23):4506-4509．