陳 黎，劉 華，孔令萬，姚俊麗

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院，上海201900)

支氣管哮喘是一種由嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。研究［1］發(fā)現(xiàn)，變應(yīng)原除可誘導(dǎo)哮喘患者產(chǎn)生特異性IgE外，還可誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgG、IgM、IgA參與全身和局部調(diào)節(jié)?；▌兲Φ男纬膳c免疫反應(yīng)密切相關(guān)，筆者治療62例花剝苔哮喘患兒，對(duì)其外周血 IgG、IgA、IgM、IgE、補(bǔ)體 C3變化進(jìn)行了觀察。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 病例來源于2011年10月—2013年2月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光寶山分院兒童哮喘門診，共62例花剝苔哮喘患兒，診斷均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》［2］處于臨床緩解期。治療組34例，男26例，女8例;年齡2～8歲，平均5.10歲;病程在0.6～7年。對(duì)照組28例，男21例，女7例;年齡2～8.5歲，平均4.82歲;病程在0.6～6.5年。2組在年齡、病程、發(fā)作次數(shù)方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 予以芪芍健脾口服液(芪芍健脾口服液，30 mL/支，滬藥制字Z05010008)0～3歲，1支/次，2次/d，90 d為 1療程;＞3歲，1支/次，3次/d，90 d為1療程。

1.2.2 對(duì)照組 予以槐杞黃顆粒(槐杞黃顆粒:槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精，10 g/包，啟東蓋天力藥業(yè)有限公司)，0～3歲，0.5包/次，3次/d，90 d為1療程;＞3 歲，1 包/次，2次/d，90 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)2組治療前后外周血IgG、IgA、IgM、IgE、補(bǔ)體C3變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前后血清IgG、IgA、IgM、IgE、補(bǔ)體C3變化比較，見表1。

表1 2組治療前后血清免疫指標(biāo)變化比較(±s)

表1 2組治療前后血清免疫指標(biāo)變化比較(±s)

注:與本組治療前比較，#P＜0．05;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0．05。

觀察指標(biāo)治療組(n=34)對(duì)照組(n=28)8．78 ± 0．39 8．95 ± 0．39 IgA 1．04 ± 0．11 1．45 ± 0．15#△ 1．04 ± 0．11 1．08 ± 0．11 IgM 1．55 ± 0．18 1．38 ± 0．13 1．30 ± 0．10 1．34 ± 0．88 IgE 613．56 ±88．17 519．60 ±84．17 546．07 ±88．78 467．64 ±91．42補(bǔ)體 C3 1．03 ± 0．04 1．04 ± 0．04治療前 治療后IgG 8．84 ± 0．51 8．89 ± 0．44治療前 治療后1．04 ± 0．05 1．11 ± 0．06

3 討論

近年來隨著分子生物技術(shù)不斷發(fā)展，已發(fā)現(xiàn)體液中大量細(xì)胞因子(以白細(xì)胞介素等為主)、多種免疫活性細(xì)胞或炎性細(xì)胞、多種炎性介質(zhì)以不同形式參與了哮喘病發(fā)病機(jī)制的調(diào)節(jié)，這使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始注重從全身角度來研究和闡明哮喘病發(fā)病機(jī)制。側(cè)重點(diǎn)主要放在局部抗感染治療方面，逐漸加強(qiáng)預(yù)防和控制特應(yīng)癥的基因治療和免疫調(diào)節(jié)治療入手。而這些也正與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期以來對(duì)哮喘及小兒哮喘疾病的認(rèn)知與治療有著異曲同工之處。

哮喘治療原則:已發(fā)攻邪為主，未發(fā)則扶正為要。正氣虧虛是哮喘發(fā)病的內(nèi)在條件，小兒五臟六腑的形與氣均屬不足，小兒機(jī)體柔弱、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松，所以以肺、脾、腎三臟不足更為突出。我院自制制劑芪芍健脾口服液，是在黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)健脾益氣固表;加生地黃、芍藥、當(dāng)歸、甘草健脾滋腎;加淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，陽(yáng)中求陰;加柴胡、烏梅抗過敏。在組方上除了益氣養(yǎng)陰，注重兼調(diào)補(bǔ)脾、肺、腎三臟，扶正祛邪、固本平喘。

花剝苔的形成與免疫反應(yīng)密切相關(guān)，血清皮質(zhì)醇水平降低、CD4+及CCR3增多，可能促進(jìn)了花剝苔的形成。王靜靜等［3］研究發(fā)現(xiàn)哮喘患兒存在體液免疫失衡，IgA、IgG、IgM可能均參與了哮喘發(fā)病過程;哮喘患兒血清IgM水平高于健康兒童;哮喘患兒IgA水平降低，IgA降低勢(shì)必導(dǎo)致哮喘患兒反復(fù)的呼吸道感染，從而導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示:治療組治療后IgA水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組IgE、IgG、IgM、補(bǔ)體C3治療前后及與對(duì)照組治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明芪芍健脾口服液可升高花剝苔小兒哮喘患兒外周血IgA，通過提高機(jī)體免疫功能達(dá)到治療哮喘的作用。哮喘發(fā)作期血清IgE表達(dá)水平顯著高于穩(wěn)定期、緩解期及健康對(duì)照組，但緩解期與穩(wěn)定期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，仍明顯高于正常對(duì)照組［4］，筆者發(fā)現(xiàn)哮喘患兒緩解期哮喘癥狀雖然緩解，血清IgE的水平仍有增高，可能與機(jī)體存在其他過敏性疾病有關(guān)。因此，仍需繼續(xù)抗感染治療。

［1］李明華，殷凱生，朱栓立．哮喘病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:47．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組．兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)［J］．中華兒科雜志，2004，42(2):24-30．

［3］王靜靜，姜國(guó)湖，馮金環(huán)．支氣管哮喘患兒血清免疫球蛋白檢測(cè)臨床意義分析［J］．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(19):2413-2414．

［4］郜芳麗．血清中ECP、IgE的表達(dá)水平及FEV1的檢測(cè)對(duì)支氣管哮喘患兒的診斷意義［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(1):79-80．