韓 誠

(安徽省池州市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，安徽池州 247000)

腹股溝包塊是小兒的常見疾病，種類較多，腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)特殊，患兒多年幼，表述不清，哭鬧明顯，觸診較難配合，部分臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，單純依靠臨床表現(xiàn)和體格檢查有一定局限性，難以及時(shí)作出診斷。隨著彩色多普勒超聲診斷儀的普及，高頻探頭在淺表器官的應(yīng)用日益廣泛，高頻超聲在腹股溝包塊的應(yīng)用可為臨床診療提供可靠的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2014年1月以腹股溝包塊就診并經(jīng)臨床、病理證實(shí)的患兒為研究對象，年齡40 d～12歲，其中男40例，女7例，左側(cè)21例，右側(cè)24例，雙側(cè)2例。發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)間不等。

1.2 儀器與方法 使用儀器采用GE LOGIQ-E9、Philips HD9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～10 MHz，患兒取仰臥位，必要時(shí)取站立位或加大腹壓檢查，應(yīng)用高頻探頭掃查雙側(cè)腹股溝區(qū)，沿包塊上下左右滑動(dòng)，觀察周圍組織有無異常及包塊有無通道，并測量包塊大小范圍、觀察內(nèi)部回聲、部位，運(yùn)用彩色多普勒檢查包塊血流信號及分布情況。對腹痛患兒，檢查腹部有無腸梗阻等異常情況。

2 結(jié)果

2.1 隨訪臨床及病理診斷 腹外疝16例，鞘膜積液14例，隱睪10例，增大淋巴結(jié)7例。高頻超聲診斷腹外疝15例，鞘膜積液14例，隱睪9例，淋巴結(jié)腫大6例。診斷符合率93.6%。

2.2 腹股溝包塊聲像圖表現(xiàn) (1)16例腹股溝疝均為斜疝，右側(cè)10例，左側(cè)6例。其中1例右側(cè)腹股溝斜疝患兒數(shù)月前有急性闌尾炎手術(shù)切除史。腹股溝斜疝聲像圖表現(xiàn)為:在腹股溝區(qū)可探及疝囊內(nèi)容物與腹腔相通，內(nèi)容物可為蠕動(dòng)的小腸(含液或含液氣/氣體)、網(wǎng)膜和(或)腹膜腔液，可進(jìn)入陰囊。當(dāng)腸管內(nèi)含氣較多或疝囊內(nèi)充滿回聲較多的網(wǎng)膜組織時(shí)，經(jīng)陰囊前壁掃查不易顯示睪丸圖像，僅見內(nèi)容物［1］。彩色多普勒顯像可見星點(diǎn)狀血流信號。(2)14例鞘膜積液結(jié)果如下:其中精索鞘膜積液11例，睪丸精索鞘膜積液2例(雙側(cè)鞘膜積液1例)，交通性鞘膜積液1例。聲像圖表現(xiàn)為:于腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)探及長條形、橢圓形或不規(guī)則的片狀無回聲區(qū)，大多透聲好，偶見無回聲區(qū)內(nèi)有散在弱回聲光點(diǎn)，考慮為合并感染所致［2］。精索鞘膜積液亦稱精索囊腫，病變多呈梭形或圓柱形無回聲物，包膜清晰完整與腹腔不相通，位置可高可低;或與睪丸相鄰，觸似上下兩個(gè)睪丸;或位于腹股溝管中。睪丸精索鞘膜積液表現(xiàn)為腹股溝區(qū)陰囊區(qū)均可探及無回聲區(qū)。交通性鞘膜積液表現(xiàn)為積液的鞘膜腔與腹膜腔之間有狹窄的通道，平臥位時(shí)無回聲區(qū)范圍可縮小。(3)10例隱睪結(jié)果如下:6例發(fā)生于右側(cè)，2例發(fā)生于雙側(cè)，2例發(fā)生于左側(cè)。探測隱睪體積較正常略小，內(nèi)部回聲與正常相似或稍低，部分內(nèi)部血流信號較正常減少。1例隱睪體積明顯減小，超聲未能檢查出。

2.3 7例增大淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn) 4例淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為長圓形、橢圓形均勻性增大，縱橫比(L/T)＞2，淋巴門血流顯示較佳。1例腹股溝區(qū)周圍炎癥范圍擴(kuò)散，腫脹隆起，淋巴結(jié)顯示不清，經(jīng)驗(yàn)不足，未能查出增大淋巴結(jié)。2例淋巴瘤表現(xiàn)為多個(gè)稍低回聲塊，界限不清，部分相互融合，淋巴門結(jié)構(gòu)及皮髓質(zhì)回聲難以清晰顯示，血流信號減弱。

3 討論

腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上嵴至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線［3］。該區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可引起多種疾病發(fā)生，如腹股溝疝、鞘膜積液、隱睪等，此外，腹股溝區(qū)淋巴組織豐富，當(dāng)下肢、盆腔、會陰有炎癥和腫瘤時(shí)會引起淋巴結(jié)相應(yīng)腫大。

腹股溝區(qū)位于腹側(cè)壁最下部分，小兒腹壁強(qiáng)度薄弱，在腹內(nèi)壓力增高(如小兒啼哭)等情況下，易好發(fā)腹股溝疝。腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，占全部腹外疝的90%，男女發(fā)病率約為15∶1［4］，男孩右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝較多。1例腹股溝疝未能診斷，回顧性分析，疝內(nèi)容物為少許大網(wǎng)膜，平臥位檢查，自行回納腹腔，故未能檢查出。本研究對象1例有闌尾炎切除史，數(shù)月后發(fā)生腹股溝疝，可能與手術(shù)對腹股溝神經(jīng)的損傷有關(guān)。

精索鞘膜積液可發(fā)現(xiàn)腫塊較小，牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動(dòng)。交通性鞘膜積液于站立位或小兒哭鬧時(shí)腫塊緩慢出現(xiàn)并逐漸增大，安靜平臥時(shí)腫塊可逐漸縮小，擠壓時(shí)，體積亦可逐漸縮小，透光試驗(yàn)為陽性。

隱睪又稱睪丸下降不全。指睪丸未能按正常發(fā)育過程從腹膜后下降至陰囊底部［5］。在小兒多見，新生兒隱睪占4%，約70%位于腹股溝，有隱睪的患兒發(fā)生睪丸腫瘤幾率是正常小兒的20～40倍。因此，及時(shí)早期準(zhǔn)確診斷具有重大臨床意義。

腹股溝區(qū)豐富的淋巴組織在所引流區(qū)域發(fā)生炎癥或腫瘤時(shí)，會出現(xiàn)增大淋巴結(jié)，腫大淋巴結(jié)內(nèi)部回聲情況、淋巴門結(jié)構(gòu)、血流分布情況、縱橫比可反應(yīng)相當(dāng)大的臨床意義，但良惡性的鑒別還需結(jié)合臨床及穿刺活檢等相關(guān)檢查。

總之，與其他影像學(xué)檢查方法相比，高頻超聲具有無創(chuàng)、及時(shí)、操作簡單，無需特別準(zhǔn)備，可重復(fù)檢查，患兒及家長易接受等優(yōu)點(diǎn)，不僅能清晰顯示腹股溝區(qū)包塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還能顯示病變區(qū)血供情況，對診斷及治療方式的選擇有很大臨床意義，可作為影像學(xué)檢查的首選方法。

［1］ 曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:327.

［2］ 王志瓊.彩超診斷小兒鞘膜積液的價(jià)值探討［J］.醫(yī)藥前沿，2012(23):187-188.

［3］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:388.

［4］ 張述巍.腹股溝區(qū)包塊檢查的首選——彩色多普勒高頻超聲［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(2):21-22.

［5］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.5版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2006:1019.