張 旭，王利明

(蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院 婦產科，江蘇 吳江 215200)

尿失禁(urinary incontinence，UI)是女性常見?。?］，多為壓力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI)，有文獻報道35% ～45%的女性有不同程度的尿失禁［2］，對于癥狀較重的SUI患者，手術是最有效的治療方法，手術方式有多種，其中懸吊術是最有效的手術方式之一，經閉孔無張力尿道中段懸吊術(tension-free vaginal tape obturalor TVT-O)是在TVT基礎上改良后的術式［3］，術中無需做膀胱鏡檢查，術后無需常規(guī)保留導尿，有方便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點，我院2010年1月～2012年12月間，采用TVT-O術治療女性壓力性尿失禁11例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，年齡42～67歲，平均(58±6.45)歲，患病時間 5～17年，平均(13±3.85)年，分娩次數(shù)1～4次。均在屏氣、咳嗽等腹壓增加時出現(xiàn)尿失禁，其中重度尿失禁患者2例。入院后檢查測定殘余尿，進行壓力性尿失禁誘發(fā)試驗和指壓試驗以及棉簽試驗，確診壓力性尿失禁。

1.2 手術方法 采用腰麻，以便術中進行咳嗽實驗，從而較好地調整吊帶的張力。器械:美國強生公司GYNECARE TVT-O經閉孔無張力尿道中段懸吊裝置，螺旋引導針，翼引導器，聚丙烯吊帶一根。

1.2.1 手術方法 麻醉滿意后，患者取膀胱截石位，尿道口水平線上方2 cm標記1條水平線，在該線與腹股溝外側一指約2 cm處分別做好穿刺點出口標記，于陰道前壁尿道外口下方1.0 cm作縱切口，長約1.5 cm，鈍性分離后，解剖剪以45°向閉孔方向分離，當穿透閉孔膜后，阻力頓消，會有明顯突破感，但深度不宜過深，以不超過5 cm為宜，將翼引導器插入分離好的通道內，沿翼引導器置入強生Gynecare TVT閉孔系統(tǒng)穿刺針，退出引導槽，經閉孔緊貼恥骨降支轉動穿刺針垂直刺向事先確定的TVT-O出口標記處，尖刀劃開皮膚切口并穿出，退出穿刺針，帶入可吸收吊帶，勿拉緊。同法處理右側，將吊帶中部折疊后Allis鉗夾住約0.8 cm，牽拉網帶，調整適合的吊帶張力，經導尿管向膀胱內注入生理鹽水200 ml，囑患者咳嗽，以略有幾滴尿液溢出為宜，除去網帶的塑料外鞘，松開Allis鉗，剪除多余的吊帶。術中均未行陰道前壁修補術，術后不常規(guī)留置導尿管，鼓勵患者術后2 h后床上自行排尿，術后應用抗生素72 h預防感染。

2 結果

手術時間20 ～35 min，平均(30 ±5.92)min，術中出血20 ～50 ml，平均(40 ±8.94)ml。術后3 h 鼓勵患者自行排尿，有2例術后6 h小便不能自解，保留導尿24 h后，拔除導尿管，下床后小便自解，考慮與麻醉后逼尿肌無力以及患者在床上小便時的心理障礙有關，有2例術后出現(xiàn)大腿內側疼痛，1例出現(xiàn)行走時腿部疼痛，癥狀多在術后1周后自行消失;1例咳嗽增加腹壓后偶有尿液溢出，4個月溢尿癥狀消失，所有患者均配合隨訪6～12個月，平均(8±2.05)月，無1例復發(fā)，術后均未發(fā)現(xiàn)合并感染。

3 討論

壓力性尿失禁多因分娩損傷、陰道前壁手術、絕經后雌激素水平下降，使尿道中段的結締組織松弛，膀胱壓不足以克服尿道壓，而發(fā)生壓力性尿失禁，手術是治療壓力性尿失禁最有效的治療方法［4］。通過改變盆底解剖結構，使尿道內壓增高，并超過膀胱壓力，從而阻止了尿液外溢。1996年ULMSTEN等首次介紹無張力陰道吊帶術(TVT)［5］，近年其并發(fā)癥時有報道［6～8］，甚至膀胱損傷的發(fā)生率達6% ～10%［9］，而TVT-O術是在 TVT的基礎上發(fā)展而來，該手術利用無張力的聚丙烯吊帶將尿道中段懸吊于雙側閉孔窩內上緣，從而達到治療 SUI的目的。TVT-O手術住院時間短，療效可靠，術中出血較少，穿刺點緊靠兩側閉孔的恥骨降支，遠離膀胱、尿道，因此膀胱、尿道、血管、腸道、神經損傷的可能性較小。就我院而言，11例中只有2例術后出現(xiàn)大腿內側輕度疼痛，有1例出現(xiàn)行走時腿部疼痛，可能與穿刺損傷局部肌肉組織有關，無需特殊處理，經臥床休息1周多可自行緩解。

TVT-O的操作過程應注意:①切開陰道前壁時當心切入過深而損傷尿道;②用解剖剪分離形成隧道，如用手指，產生的擴張隧道過寬，網片容易滑動;③穿刺時穿刺針應緊貼恥骨支穿出閉孔膜，以避免損傷閉孔神經和血管;④為控制合理的吊帶張力，我們在拉緊網帶前，事先用Allis鉗夾住折疊后吊帶中部長約0.8 cm，牽拉網帶，調整張力，除去網帶的塑料外鞘后，再松開Allis鉗，寧松勿緊;⑤術中不常規(guī)進行陰道前壁修補，以減少術后網片暴露的風險。

TVT-O手術創(chuàng)傷小、安全性高、住院時間短、近期療效可靠，是目前治療女性壓力性尿失禁的首選手術方式，值得在基層醫(yī)院中逐漸推廣，由于開展時間尚短，長期效果及并發(fā)癥還有待于進一步隨訪。

［1］胡林，姜書傳，卓棟.無張力陰道吊帶術治療女性壓力性尿失禁［J］.河南醫(yī)學研究，2010，19(1):55.

［2］楊志永.改良-術在治療女性壓力性尿失禁中的應用［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12(4):520.

［3］彭浩.TVT和TVT-O手術治療壓力性尿失禁的療效分析［J］.當代醫(yī)學，2010，9(16):70 －71.

［4］李桂萍，李萌，張景華.無張力陰道吊帶尿道中段懸吊術在壓力性尿失禁中的應用［J］.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2008，42(2):146.

［5］ULMSTENU，HENRIKSSONL，JOHNSONP，et al.Anambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of emaleurinaryincontinence［J］.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，1996，7(2):81.

［6］木拉提.熱夏提，威力江.賽買提，黃謀.TVT手術治療壓力性尿失禁25例臨床分析［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2009，32(1):52.

［7］吳偉英，曾定元.TVT及TVT-O治療女性壓力性尿失禁的臨床療效及對患者術后生活質量的影響［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37(15):2971.

［8］龔春雨，沈宏，李虹，等.無張力陰道吊帶治療女性壓力性尿失禁(附15 例報告)［J］.華西醫(yī)學，2006，21(1):67.

［9］黃風雷，黃歐平.女性壓力性尿失禁手術治療現(xiàn)狀［J］.江西醫(yī)藥，2009，44(8):839.