王 云，邢永虎，2，滕 琛，3，徐 清，王 南

(1.皖南醫(yī)學(xué)院 口腔修復(fù)教研室，安徽 蕪湖 241002;2.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，安徽 蕪湖241001;3.蕪湖市牙病防治所，安徽 蕪湖 241002)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)于口腔健康的要求日益增高。目前對(duì)于牙列缺損后進(jìn)行義齒修復(fù)，是患者尋求的一種最常見的治療方法。然而由于很多患者牙列缺損時(shí)間過久未及時(shí)修復(fù)，導(dǎo)致鄰牙傾斜和對(duì)頜牙伸長(zhǎng)等原因，給口腔修復(fù)治療帶來了一定的困難［1］。因此如果能在義齒修復(fù)前對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的輔助性正畸治療，即采用小范圍牙移動(dòng)方式對(duì)牙齒進(jìn)行局部調(diào)整，為義齒修復(fù)創(chuàng)造條件，從而有利于提高義齒修復(fù)治療的質(zhì)量［2］。

雖然口腔正畸學(xué)近年來在我國(guó)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，但在國(guó)內(nèi)外正畸醫(yī)師的培養(yǎng)主要是通過本科畢業(yè)后的教育［3］。臨床實(shí)際治療中，固定矯治技術(shù)是主流，但是在我國(guó)的本科教學(xué)中，這部分內(nèi)容因條件限制僅作為了解［4］，因此目前我國(guó)缺乏口腔正畸專科醫(yī)師。然而我國(guó)僅兒童與青少年的錯(cuò)牙合患病率為67.82%［5］，隨著尋求綜合性正畸治療的兒童和成人越來越多，大量的未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的普通口腔科醫(yī)師也已經(jīng)逐漸涉足到這一領(lǐng)域［3］。尤其是在一些成人輔助性正畸治療中，僅靠正畸醫(yī)師顯然是不切實(shí)際不符合我國(guó)國(guó)情的，加強(qiáng)本科階段口腔正畸學(xué)的教育是符合我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)需求的，因此國(guó)內(nèi)學(xué)者紛紛研究如何利用本科階段有限的教學(xué)時(shí)間取得良好的教學(xué)效果［6－7］。本研究從高等院校本科口腔正畸學(xué)教育中的固定矯治器的實(shí)驗(yàn)教學(xué)著手，運(yùn)用磨牙豎直模型與傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法對(duì)比，探討該模型運(yùn)用的優(yōu)越性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 在皖南醫(yī)學(xué)院2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生中隨機(jī)選擇兩個(gè)班級(jí)(各30人)分別設(shè)為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組，男16人，女14人;年齡20～24 歲，平均年齡(21.7 ±1.1)歲;對(duì)照組，男13人，女17人;年齡18～24歲，平均年齡(21.3 ±1.4)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用皖南醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)教研室研制的下頜磨牙豎直實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?專利號(hào)ZL 2012 2 0296076.X)。33、34、35模擬臨床粘貼方絲弓托槽、37粘貼頰面管，局部矯治弓絲的彎制(0.016 inch不銹鋼絲彎制T形曲)，模型水浴，調(diào)整和更換矯治弓絲(根據(jù)需要換用0.018 inch不銹鋼絲彎制L形曲，最后用0.016×0.022 inch的不銹鋼絲彎制理想弓絲)，模型水浴至傾斜的第二磨牙回到正確位置的過程。教學(xué)時(shí)間為6學(xué)時(shí)。

1.2.2 對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)的教學(xué)方法(全國(guó)高等學(xué)校十二五規(guī)劃教材口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程［8］)，在石膏模型上進(jìn)行托槽的粘貼和矯治弓絲彎制的訓(xùn)練，兩部分內(nèi)容獨(dú)立訓(xùn)練，分別為3學(xué)時(shí)。托槽粘貼的訓(xùn)練:35、34、33、32、32、41、42、43、44、45 用粘臘粘貼方絲弓托槽;弓絲彎制訓(xùn)練:運(yùn)用0.016 inch不銹鋼絲彎制正畸治療中的第一和第二序列彎曲(垂直開張曲、垂直關(guān)閉曲、T型、L型曲以及歐米伽曲)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)完成后對(duì)兩組同學(xué)分別就托槽的正確粘貼、矯治弓絲的彎制和運(yùn)用、牙齒移動(dòng)及移動(dòng)的類型、支抗的認(rèn)識(shí)、輔助正畸的了解以及學(xué)習(xí)興趣等幾方面進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。分類資料采用率或構(gòu)成比表示，兩組或多組率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05作為判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依據(jù)。

2 結(jié)果

見表1。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)矯治弓絲作用、支抗的理解、牙齒移動(dòng)及移動(dòng)類型以及對(duì)輔助性正畸的認(rèn)識(shí)與對(duì)照組的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在托槽的粘貼、弓絲的彎制以及對(duì)正口腔畸學(xué)的學(xué)習(xí)興趣方面的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組問卷調(diào)查的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

3 討論

3.1 有利于提高學(xué)生對(duì)矯治弓絲作用的理解及運(yùn)用弓絲的能力 兩組同學(xué)在實(shí)驗(yàn)課上教師都反復(fù)強(qiáng)調(diào)托槽粘貼位置和弓絲彎制的重要性，對(duì)照組在這兩方面實(shí)驗(yàn)時(shí)間又較實(shí)驗(yàn)組多，兩組學(xué)生對(duì)這兩方面的理解和認(rèn)識(shí)差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但由于對(duì)照組只是機(jī)械地模仿教師彎制矯治弓絲，彎好的弓絲未經(jīng)實(shí)踐，而實(shí)驗(yàn)組一根弓絲彎制完成后，就直接結(jié)扎到模型上的托槽中，模型水浴后，根據(jù)牙齒移動(dòng)的情況調(diào)整或更換弓絲，直至牙齒移動(dòng)到正確的位置。這個(gè)過程中實(shí)驗(yàn)組對(duì)彎制的弓絲如何進(jìn)行運(yùn)用以及弓絲的作用，較對(duì)照組有了更直觀的認(rèn)識(shí)。

3.2 有利于提高學(xué)生對(duì)牙齒移動(dòng)類型及支抗的理解 實(shí)驗(yàn)組在豎直37過程中，很多學(xué)生只是將37推向了遠(yuǎn)中，近中傾斜沒有得到矯治，即37沒有豎直。調(diào)整或更換弓絲反復(fù)練習(xí)，直至37基本垂直于牙槽脊，在這個(gè)過程中學(xué)生充分從感性到理性地理解了牙齒如何通過弓絲的作用發(fā)生移動(dòng)以及移動(dòng)的類型。牙齒在移動(dòng)的過程中，充足的支抗是正畸治療的保障，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生會(huì)主動(dòng)提到有關(guān)支抗的問題，而對(duì)照組通常不會(huì)想到支抗。

3.3 有利于提高學(xué)生對(duì)輔助性正畸治療的理解和掌握 雖然正畸理論課專門介紹了成人輔助性正畸治療，對(duì)照組對(duì)這一知識(shí)點(diǎn)掌握問卷調(diào)查表明幾乎沒有什么印象，因?yàn)榭谇徽碚摻虒W(xué)抽象概念多、學(xué)生感性認(rèn)識(shí)困難、直觀性差［9］。但實(shí)驗(yàn)組通過訓(xùn)練，基本掌握了輔助性正畸治療的意義、目的，模擬了臨床上托槽的粘貼、弓絲的彎制和結(jié)扎以及根據(jù)矯治情況調(diào)整弓絲等內(nèi)容，提高了學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)行更深入學(xué)習(xí)正畸課程的興趣。

作為一名大四的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，基本上了解了我國(guó)口腔正畸醫(yī)療市場(chǎng)的行情，因此兩組同學(xué)都對(duì)口腔正畸學(xué)的學(xué)習(xí)從思想上表示了一定程度的學(xué)習(xí)興趣。但就教師對(duì)兩個(gè)班級(jí)上課情況觀察而言，對(duì)照組相當(dāng)一部分同學(xué)在實(shí)驗(yàn)課上的積極性和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)的專注程度不如實(shí)驗(yàn)組。

通過磨牙豎直模型在口腔醫(yī)學(xué)本科教育教學(xué)中的應(yīng)用，將固定矯治技術(shù)部分的實(shí)驗(yàn)教學(xué)由靜態(tài)、點(diǎn)狀知識(shí)的學(xué)習(xí)創(chuàng)新為動(dòng)態(tài)連續(xù)的學(xué)習(xí)過程，開拓了同學(xué)的思維，提高了口腔正畸學(xué)的理論和實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。通過這種訓(xùn)練，一定程度上為口腔修復(fù)前進(jìn)行輔助性正畸治療儲(chǔ)備了人才。

［1］趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:148－149.

［2］傅民魁.口腔正畸學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:298－299.

［3］傅民魁.我國(guó)口腔正畸學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題和解決對(duì)策［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39(2):89 －90.

［4］倪振宇，胡榮黨.口腔正畸學(xué)教學(xué)的體會(huì)［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2008，6(4):305 －306.

［5］傅民魁，張丁，王邦康，等.中國(guó)25392名兒童與青少年錯(cuò)牙合畸形患病率的調(diào)查［J］.口腔正畸學(xué)，2002，9(4):151 －153.

［6］賈海潮.本科生口腔正畸教學(xué)模式的初步討論［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012(9):55 －56.

［7］張丹，張揚(yáng)，馮翠娟，等.PBL結(jié)合Typdont模擬牙合架在口腔正畸本科生教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012(1):101－102.

［8］王嘉德.口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:118－120.

［9］王紅梅，白玉興，歷松，等.淺談口腔正畸學(xué)理論課教學(xué)難點(diǎn)與對(duì)策［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2010，18(4):236－237.