扈志銀

（慶陽市婦幼保健院，甘肅 慶陽 745000）

微量元素與健康之間的關(guān)系越來越引起人們的關(guān)注，按其生理作用不同，微量元素可分為必需微量元素和非必需微量元素。鈣（Ca）、鎂（Mg）、銅（Cu）、鋅（Zn）、鐵（Fe）為必需微量元素，具有重要的生理功能，是構(gòu)成機(jī)體內(nèi)許多酶、激素及維生素等物質(zhì)的核心成分，對(duì)于生長(zhǎng)旺盛期兒童的身體健康極其重要，鉛（Pb）和鎘（Cd）是引起重金屬中毒的主要元素[1]。為了解慶陽市0～6 歲兒童體內(nèi)微量元素含量及Pb、Cd 污染情況，筆者對(duì)1 576 例0～6 歲兒童靜脈血清中的Mg、Fe、Ca、Cu、Zn、Pb 和Cd 含量進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012 年1 月至2013 年11 月在我院門診進(jìn)行健康檢查的1 576 例0～6 歲兒童，平均年齡1.9 歲，其中男856 例，女720例。

1.2 儀器

Cu、Zn、Ca、Mg、Fe 含量檢測(cè)采用北京博暉公司BH5100 型原子吸收光譜儀及配套試劑；Pb 和Cd 采用BH2100 型原子吸收光譜儀及配套試劑，質(zhì)量控制采用國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局批準(zhǔn)的全血鉛、鎘測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

抽取靜脈血1～2 ml，分別取20 μl（用于Cu、Zn、Ca、Mg、Fe含量檢測(cè)）和40 μl（用于Pb、Cd 含量檢測(cè)）加入相應(yīng)的專用稀釋液中，充分混勻。采用BH5100 型原子吸收光譜儀測(cè)定Cu、Zn、Ca、Mg、Fe 含量，采用BH2100 型原子吸收光譜儀測(cè)定Pb、Cd 含量。嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程進(jìn)行操作，同時(shí)檢測(cè)質(zhì)控品，保證檢測(cè)結(jié)果的可靠性。

1.4 全血微量元素正常標(biāo)準(zhǔn)

靜脈血微量元素參考范圍：Zn：各年齡組不同，其中0～2 歲為58.00～100.00 μmol/L，2～5 歲為66.00～130.00 μmol/L，5 歲以上 為76.50 ～170.00 μmol/L；Ca：1.55 ～2.10 mmol/L；Cu：11.80 ～39.30 μmol/L；Mg：1.12～2.06 mmol/L；Fe：7.50～11.80 mmol/L。低于以上標(biāo)準(zhǔn)為微量元素缺乏。Pb：1.00～100.00 μg/L；Cd：0.01～5.00 μmol/L。高于以上標(biāo)準(zhǔn)為高鉛或高鎘血癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組兒童血清中微量元素含量（見表1 、2）

表1 不同年齡組兒童血清中微量元素含量比較（±s）

表1 不同年齡組兒童血清中微量元素含量比較（±s）

年齡組（歲） Fe（μmol/L） Za（μmol/L）＜1 1～3 4～6 Ca（mmol/L） Mg（mmol/L）例數(shù)Cu（μmol/L）780 544 252 1.79±0.16 1.71±0.17 1.68±0.17 1.58±0.16 1.60±0.16 1.54±0.18 17.90±3.96 18.51±3.76 17.07±3.85 7.90±0.85 7.97±0.79 8.02±1.13 58.28±14.30 71.26±16.40 75.76±20.44

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各年齡組間Fe、Cd 含量無顯著性差異（P＞0.05），而Ca、Cu、Mg、Pb、Zn 含量差異有顯著性（P＜0.01），Ca 含量隨著年齡的增加而降低，Zn 含量隨著年齡的增加而升高。

表2 不同年齡組兒童血清中Pb、Cd 元素含量比較

2.2 兒童血清中微量元素含量與年齡相關(guān)性分析（見表3）

7 種元素中，Cu、Ca 含量與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01），Zn含量呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），F(xiàn)e、Cd 含量雖與年齡也呈顯著正相關(guān)，但相關(guān)系數(shù)很低。而Mg、Pb 含量則與年齡無相關(guān)性（P＞0.05）

表3 微量元素與年齡的相關(guān)性

2.3 不同年齡組兒童血清中Ca、M g、Cu、Fe、Zn 缺乏率以及高Pb、Cd 率比較（見表4）

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，Ca、Cu、Zn 缺乏率和高Pb 率在各年齡組有顯著性差異（P＜0.05），而Fe、Mg 缺乏率以及高Cd 率各組無顯著性差異（P＞0.05）。

表4 不同年齡組血清中Ca、Mg、Cu、Fe、Zn 缺乏率以及高Pb、Cd 率比較[n（%）]

3 討論

（1）該研究檢測(cè)了1 576 例0～6 歲兒童血清中微量元素的分布狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年齡組間Ca、Mg、Cu、Zn 含量均有顯著性差異（P＜0.01），而Fe 含量無顯著性差異。

（2）研究還發(fā)現(xiàn)慶陽市兒童血清中鈣（Ca）含量總體偏低，嬰兒時(shí)含量最高，隨著年齡增加逐漸降低；兒童缺鈣率較高且隨著年齡的增加而增加，3 個(gè)年齡組兒童缺鈣率從低到高依次為5.13%、13.60%、19.05%。這可能是因?yàn)?～1 歲兒童為母乳喂養(yǎng)，母乳中鈣含量較高，所以該組兒童的血鈣值較高；而1 歲以后的兒童斷奶后由于飲食不均衡，且處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，鈣消耗增加，導(dǎo)致血鈣值較低，鈣缺乏嚴(yán)重。

（3）與鈣相反，慶陽市兒童血清中鋅（Zn）含量隨著年齡的增加而明顯增加（P＜0.01），且鋅缺乏率也與年齡有關(guān)，總?cè)变\率為47.72%，其中1 歲以下兒童缺鋅率達(dá)52.82%。這一結(jié)果與其他報(bào)道有所不同，高于汪鳳蘭等報(bào)道的6.58%，低于陳智浩等報(bào)道的54.19%，可能與當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣、兒童喂養(yǎng)方式及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)[2，3]。嬰兒食物以乳類為主，缺乏富含鋅的食物攝入。隨著年齡增長(zhǎng)，兒童飲食結(jié)構(gòu)多樣化，含鋅食物攝入量增加，腸吸收功能增強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，鋅缺乏率隨著年齡增長(zhǎng)而呈下降趨勢(shì)。

（4）鐵（Fe）缺乏及缺鐵性貧血亦嚴(yán)重危害兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然兒童血清中鐵含量在各年齡組無明顯差異，但是鐵缺乏普遍存在，總?cè)辫F率達(dá)19.42%，且與鋅相似，缺鐵主要發(fā)生在0～3 歲兒童組，隨著年齡的增加，缺鐵率呈下降趨勢(shì)。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)相一致[4，5]，可能與嬰幼兒期以母乳或牛乳等液體為主的飲食鐵含量不足有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，逐漸向固體飲食過渡，輔食添加也日益豐富，鐵元素?cái)z入量相對(duì)增多。因此，嬰幼兒是否補(bǔ)鐵需要專家進(jìn)一步論證。但缺鐵率與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的報(bào)道不一致，這可能與地理位置及飲食習(xí)慣有關(guān)。

（5）該研究顯示，兒童血清中銅（Cu）含量隨著年齡增長(zhǎng)呈降低趨勢(shì)，但以1～3 歲兒童組最高，與其他組間比較差異有顯著性。血鎂和年齡無相關(guān)性，而血銅與年齡呈負(fù)相關(guān)，表明血鎂含量較穩(wěn)定。而且發(fā)現(xiàn)，血銅、血鎂異常率較低，僅為1.78%和0.76%，再次表明這兩種元素的穩(wěn)定性。

（6）兒童處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)鉛（Pb）、鎘（Cd）等重金屬特別敏感[6]。該研究發(fā)現(xiàn)，慶陽市兒童血鎘含量基本正常，高鎘率較低，為1.02%，且各年齡組鎘的異常無顯著性差異，表明本地區(qū)鎘污染率較低。鉛的總體水平高于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，但鉛中毒（血鉛＞100 g/L）比例明顯低于國(guó)內(nèi)其他城市，鉛含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)大城市兒童血鉛水平。表明本地區(qū)環(huán)境狀況良好、鉛污染較輕。分析發(fā)現(xiàn)，各年齡組兒童鉛中毒率差異有顯著性，鉛中毒比例最高的是1～3 歲兒童，為11.76%。兒童之所以容易鉛中毒，是因?yàn)殂U及其化合物可通過呼吸道與胃腸道被吸收，尤其是生長(zhǎng)發(fā)育期兒童，對(duì)鉛的吸收率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人。而其排泄鉛的能力較成人低，僅有66.70%的鉛可被排出體外，仍有1/3 滯留體內(nèi)，因此兒童更容易受到鉛的傷害。

（7）綜合評(píng)價(jià)靜脈血微量元素檢測(cè)結(jié)果，慶陽市0～6 歲兒童Ca、Zn、Fe 缺乏普遍存在，Cu、Mg 缺乏少見，存在一定程度的的Pb 污染，Cd 污染較輕。因此，建議在兒童保健工作中加強(qiáng)健康教育宣傳，豐富家長(zhǎng)的衛(wèi)生保健知識(shí)，動(dòng)員家長(zhǎng)通過言傳身教培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)，增加營(yíng)養(yǎng)素的攝取。同時(shí)，根據(jù)兒童不同年齡段及時(shí)有效、科學(xué)合理地進(jìn)行干預(yù)，補(bǔ)充各種微量元素，改善微量元素缺乏狀態(tài)，保證兒童健康成長(zhǎng)。此外，防止醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和媒體的錯(cuò)誤宣傳，糾正目前孕婦及嬰幼兒盲目補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅的行為。最后，積極預(yù)防和治療鉛中毒。本研究對(duì)提高慶陽市人口素質(zhì)具有十分重要的意義，也為今后開展兒童保健知識(shí)宣傳指明了方向，對(duì)提高全市兒童保健工作質(zhì)量、指導(dǎo)兒童保健工作提供了理論依據(jù)，具有重要的社會(huì)意義。

[1]陳智浩，顧以振，黃革玲.學(xué)齡前兒童末梢全血中微量元素含量檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（19）：2656.

[2]汪鳳蘭，丁世寧，李熙鴻，等.729 例兒童血清微量元素測(cè)定結(jié)果分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2001，16（3）：167.

[3]顧敏，劉佳強(qiáng)，張靜.株洲地區(qū)兒童靜脈血7 種微量元素檢測(cè)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（7）：481.

[4]史淑萍.0～6 歲兒童血液中微量元素檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（5）：636.

[5]連麗麗，孫淑艷，曹紅十.長(zhǎng)春市4 750 例0～12 歲兒童全血微量元素含量分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（9）：1218.

[6]Warniment C，Tsang K，Galazka S S.Lead poisoning in children[J].Am Fam Physician，2010，81（6）：751.■